中醫功能學模型之經絡穴位

此前在課程中，我一直強調中醫是一種由外而內的學問。原因很簡單，當年在缺少實驗室和解剖學手段的情況下，只能通過望聞問切等外在觀察手段獲知內在病理變化。由此而來的中醫敘事方式以及中醫文本也都具有由外而內的特徵。比如，黃帝內經講女子一七，腎氣盛，齒更髮長。齒更髮長是外在表現，是可以看得到的，說明什麼呢，說明內在已經腎氣盛。同理，女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。其中「天癸至，任脈通，太沖脈盛」是內在的，怎麼得出的結論呢？是通過「月事以時下，故有子」這種外在的現象得出的。稍微有些疑問的是女子四七，筋骨堅，髮長極，身體盛裝。看似全部是外在描述，沒有做到由外而內，而且還有啰嗦的嫌疑。但不要忘了，中醫講肝主筋腎主骨，此處的筋骨堅，其實想要表達的真實意圖卻是肝腎的功能最強大。所以從總體來講，中醫的這種由外而內的思維方式和敘事風格沒變。

既然思維方式和敘事風格都是由外而內的，那麼解決手段應該也有這樣的痕迹。前面我們探討了氣血、臟腑等功能學模型，根據五行生剋的模型也知道了相互關係和運行規律，但這些氣血和臟腑什麼的都在體內，有了問題怎麼解決呢？中醫總不能開膛破肚切這裡切那裡吧。因此，還是那句話，由外而內。

比如一個房間的燈不亮，只要不是燈絲燒了這種極端的器質性壞死，我們會嘗試按一按門口的開關。雖然燈在屋裡，開關在門口，好像沒什麼關聯，但牆裡有根線在連接著。所以我們只要動動外面的開關，屋裡的光明問題說不定就解決了。即使接觸不良了，重新收拾收拾開關這裡，或者看看電線的接頭，也多半就解決了。

臟腑就像那盞燈，它們的問題，怎樣才能由外而內的解決呢？或者說，它們門口的開關和電線在哪裡呢？答案就是穴位和經絡。基於這種尋求解決內在問題的外部方法，中醫建立了另外一個功能學模型——經絡模型。

中醫的想法是，既然我不能直面臟腑，直接動它們，但我可以通過經絡或者穴位去監控它們，甚至干涉它們。因此，經絡和穴位的在方法論上具有二合一的功能，既被動的監控與主動的干涉。

燈的功能只需要兩種表達，一種是關，一種是開，類似二進位的0和1，所以弄一個開關就可以了。但臟腑的功能遠遠超過這兩種，表達就更複雜，一個開關解決不了問題，所以就是一串的開關（說到這裡，突然想起亞洲氣質舞王尼古拉斯趙四的名言，沒有什麼事情是一個擼串解決不了的，如果有，那就兩串。膀胱經一串不行，就用了兩串）。這些開關就是穴位，而且對其方向順逆、力度大小、介質不同等刺激，所激發的功能也各不相同。

因此，經絡和其上的穴位，是古人建立的一種由外而內的方法論上的功能學模型，目的是對臟腑進行監控和干涉。這樣雖然沒有用解剖學的手段，仍然也作用到了臟腑。

我們在講解臟腑功能學模型的時候已經闡述過，某些臟腑的功能是幾個器官的功能之和，而另外一些臟腑的功能又是某些器官的功能拆分。對於臟腑來說，經絡更像是網路，而臟腑是網路里的主機。只是有些經絡主機不止一台，對於幾個器官功能之和的臟腑來說，它們的經絡更像是一個具有多台主機的重合系統。因此，雖然我們可能面對的是同一條經絡，但刺激其上的穴位，卻可能干涉的是不同主機（器官）的功能。比如脾經，某些穴位干涉運化，某些穴位干涉胃口，某些穴位又干涉統血。

這些穴位非常多，學起來是個大工程。

並且，根據五行相生相剋的關係，我們刺激彼經脈的穴位，卻可能干涉此經脈的臟器。這樣一來，就不是單一的線的問題，而是結成了網。好像一條條的多肽，由於側鏈上連接的化合物之間相互作用，幾條多肽的肽鏈之間又糾纏起來。由三級結構過渡到四級結構，功能一下子又豐富起來。因此這個模型又過於繁複起來。為了簡化模型，古人又總結出來背俞穴和腹募穴，來治療相應臟腑的毛病。如果軀幹部位不方便治療，還有四肢的五腧穴可以干涉。有了這些規律性的穴位，就比較方便學習了。

了解一些經絡模型的知識，對於學習中醫的學員來說是必須功課。甚至對於學習經絡檢測來講就更是必須功課。但對於非專業人士來說，則不一定非得詳細記住其具體位置，只對其走向和循行路線有個大致的印象就好。

以下，我們從膽經開始，對聯繫12臟腑的12正經做一個簡單的介紹。

足少陽膽經

起於目外眥，向上到達額角部，下行至耳後，沿著頸部行於手少陽經的前面，到肩上退後，交出手少陽經的後面，向下進入肩部缺盆。

一支脈，沿耳後進入耳中，走耳前至外眼角。

另一支脈，從外眼角分出，下向大迎，會合手少陽三焦經至眼下，下連蓋過下頜角，下行頸部，會合於缺盆。

由此下向胸中，通過膈肌，散落於肝，屬於膽。沿肋里，經腹股動脈處，繞陰部毛際，橫向進入髖關節部。

外行主幹從缺盆下向腋下，沿胸側，曲折過季脅，向下會合於髖關節部。由此向下，沿大腿外側，下向腓骨頭前，直下到腓骨下段，下出外踝出外踝之前，沿足背進入第四趾外側「足竅陰穴」。

足背一支從足背「足臨泣穴」分出，進入大趾趾縫間，沿第一、二跖骨間，出趾端，迴轉來通過爪甲，出於趾背毫毛部。由此接足厥陰肝經。如圖

膽經屬膽、絡肝，因此肝經膽經互為表裡。聯繫心、咽喉、胸乳等，因此膽經能量變化，同其它經絡組合，就會反映出所經路線的生理病理狀態。

足厥陰肝經

起始於足大趾背毫毛部「大敦穴」，向上沿著第一、二趾骨之間上行到足背，經過內踝，上行至膝部，沿著股部內側，進入陰毛中，環繞陰部，上達小腹，挾胃旁邊，屬於肝、散絡於膽，向上通過膈肌，分布脅肋部，沿著咽喉部氣管之後，向上進入進入鼻部，向上出於眼角，上行出於前額，與督脈交會於頭頂。

頭部一支脈，從「目系」下向頰里，環繞唇內。

腹部一支脈，從肝分出，通過膈肌，向上流注於肺。由此接手太陰肺經。

肝經屬肝、絡膽，聯繫目、咽喉、胃、肺、頭部以及生殖器。因此肝經能量變化，同其它經絡組合，會反映出所經路線的生理病理狀態。

手太陰肺經

起始於中焦胃部，向下散絡大腸，回過來沿著胃上口，穿過膈肌，屬於肺臟。從肺系——氣管、喉嚨部橫出腋下，淺出「中府穴」、「雲門穴」，下循上臂內側，走手少陰、手厥陰經之前，下向肘內，沿前臂內側橈骨邊緣，進入寸口（橈動脈搏動處），經過魚際的邊緣，出大指內側的末端「少商穴」。

腕後一支脈，從腕後「列缺穴」分出，走向食指橈側，出於末端。由此接手陽明大腸經。

肺經屬肺、絡大腸，因此肺經與大腸經互為表裡。肺經聯繫胃、鼻、咽喉、氣管、支氣管、皮膚、甲狀腺等。同樣與其它經脈組合，會反映所經路線生理病理狀況。

手陽明大腸經

起於食指末端橈側「商陽穴」，沿食指橈側緣向上，通過第一、二掌骨之間，進入兩筋（拇長伸肌腱和拇短伸肌腱）之間，沿前臂橈側進入肘外側，經上臂外側前邊上走肩端，出肩峰部前邊，向上交會頸部「大椎穴」，前入缺盆，散絡肺，通過橫膈，屬於大腸。

上行的一支脈，從缺盆上行頸旁，通過面頰，進入下齒槽，出來挾口旁，迴繞上唇，交會人中部——左邊的向右，右邊的向左，上夾鼻孔旁，分布在鼻孔兩側。由此接足陽明胃經。

大腸經屬大腸、絡肺，聯繫口、下齒、喉嚨、肩部、額角等等。與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。大腸經尤其與人的上下兩個開口部位有關。於上，反映人的上呼吸道問題，如鼻炎、咽炎等；於下，則多反映便秘、痔瘡等問題。

足陽明胃經

起於鼻翼兩旁「迎香穴」，上行至鼻根部，再向下沿著鼻外側「承泣」穴，進入上齒齦內，回出環繞口唇，向下行於下頜交會「承漿穴」，再向後上行於耳前，沿髮際到達前額，與督脈會於「神庭穴」。

面部支脈，從「大迎穴」前下行，沿喉嚨經「大椎穴」進入缺盆，向下通過橫膈屬於胃，聯絡脾。

缺盆部直行支脈，經乳房下行至小腹兩側「氣街」。

胃下口部支脈，沿腹里下行至氣街與前支脈會合，再下行至膝蓋，沿著脛骨外側前緣下至第二足趾外側「歷兌穴」。

脛部支脈，從膝下「足三里穴」處分出，進入足中趾外側。

足背部支脈，從足背上「沖陽穴」處分出，進入足大趾內側端「隱白穴」。由此與足太陰脾經相接。

胃經屬胃、絡脾，因此脾經胃經互為表裡。聯繫口、喉嚨、乳房、膝關節等。與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。尤其女性，不僅反映胃的問題，更反映膝蓋和乳腺方面的問題。如心情壓抑者多患乳腺小葉增生甚至乳腺癌。

足太陰脾經

起始於大趾內側末端「隱白穴」，沿著大趾內側赤白肉際處，經核骨（第一跖骨小頭）後，上行至內踝前邊，再上小腿內側，沿脛骨後交出足厥陰肝經之前，上膝股內側前邊，進入腹部，屬於脾，散絡於胃。通過膈肌，挾著食道旁，至舌根，散布舌下。

腹部一支脈，從胃部分出，上行通過膈肌，流注心中。由此接手少陰心經。

脾經屬脾、絡胃，聯繫心、咽喉、舌、生殖器、肌肉等。與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。

手少陰心經

起紿於心中,出來屬於心臟的系帶（與其它臟器相連的組織），下過膈肌，散絡小腸。

上行的一支脈，從心臟的系帶部向上，挾咽喉，到目處。

外行的一支脈，從心繫上行至肺部，向下出於腋下「極泉穴」，沿上臂內側後緣，行於手太陰、手厥陰兩經的後面，下向肘內，沿前臂內側後緣掌後豌豆骨部進入掌內後邊，沿小指的橈側出於末端「少沖穴」。由此接手太陽小腸經。

心經屬心（大腦神智）、絡小腸，因此心經與小腸經互為表裡。聯繫頭腦、食道、舌頭等。與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。需要強調的一點是，心經不但反映心血管諸問題，更反映頭腦神智的問題。

手太陽小腸經

起始於小指外側末端「少澤穴」，沿手掌尺側上行至腕部，出於尺骨莖突，向上經肘內側當肱骨內上髁和尺骨鷹嘴之間，沿上臂外後側，出肩關節部，繞肩胛部曲折向肩上，進入缺盆，散絡於心，沿食道，通過膈肌，到胃部，下行屬於小腸。

上行的一支脈，從缺盆上行，沿頸旁，上達面頰至目外眥，彎向後，進入耳中。

另一支脈，從面頰部分出，上經顴骨，靠鼻旁到內眼角。由此接足太陽膀胱經。

小腸經屬小腸、絡心，聯繫食道、胃、肩膀等。與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。小腸經異常變動，一般反映在肩胛處，尤其「天宗穴」。現代人的工作經常坐著，比如操作電腦。長時間保持一種姿勢，會導致頸部和肩部疼痛，因此，只要一出現肩痛，大家就以為是坐出來的問題。其實有些人的肩痛，是由於小腸經異常變動引起的，比如有些人拉肚子，也會導致肩痛。

足太陽膀胱經

起始於內角「睛明穴」,上行額部，交會於頭頂。

頭旁一支脈，從頭頂分到耳上角。

直行主幹，從頭頂入內絡於腦，復出項後部由「天柱穴」分出下行。背部內側一支脈，沿肩胛內側，夾脊旁到達腰中，進入脊旁筋肉，絡於腎，屬於膀胱。腰部一支脈：從腰中分出，夾脊旁，通過臀部，進入腘窩中。背部外側一支脈：從肩胛內緣分別下行，通過肩胛，經髖關節部，沿大腿外側後邊下行，與前者會合於腘窩中。由此向下通過腓腸肌部，出外踝後方，沿第五跖骨粗隆，到小趾的外側「至陰穴」。由此接足少陰腎經。

膀胱經屬膀胱、絡腎，因此腎經與膀胱經互為表裡。聯繫目、腦、心、腰背、腿、足跟等。膀胱經與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。

足少陰腎經

起始於小腳趾下邊，斜行向腳底心過「湧泉穴」，內出於舟骨粗隆下，沿內踝之後，分支進入腳跟中；上經小腿內，出腘窩內側，向上沿大腿內後側，通向脊柱經「長強穴」屬於腎，散絡膀胱。

上行一支脈，從腎向上，通過肝、橫膈，進入肺中，沿著喉嚨，挾舌根旁。

胸部一支脈，從肺出來，散絡於心，流注於胸中。由此接手厥陰心包經。

屬腎、絡膀胱，因此腎經、膀胱經相表裡。腎經聯繫喉嚨、舌、肝、生殖器、腰脊等。與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。中醫講腎經、膀胱經都屬水，主骨。因此，腎虛的人一定是骨骼的鈣質吸收出了問題。所以腎虛之人要麼腰酸背痛腿抽筋、骨質疏鬆、骨質增生，要麼內心煩擾恐懼心慌。

手厥陰心包經

起始於胸中，淺出屬於心包，通過膈肌，經歷胸部、上腹和下腹，散絡上、中、下三焦。

胸部一支脈，沿胸內出脅部，向上到腋下，沿上臂內側，行於手太陰、手少陰之間，進入肘中，下向前臂，走兩筋（橈側腕屈肌腱與掌長肌腱）之間，進入掌中「勞宮穴」，沿中指橈側出於末端。

掌部一支脈：從掌中「勞宮穴」分出，沿無名指出於末端。由此接手少陽三焦經。

心包經屬心包、絡三焦。因此心包經、三焦經互為表裡。心包經聯繫胸肋、喉嚨、耳後部等。與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。與心經相比，心包經更加反映與心臟有關的問題。

手少陽三焦經

起始於無名指末端「關沖穴」，上行小指與無名指之間，沿著手背出於前臂伸側兩骨（尺骨、橈骨）之間，向上通過肘尖，沿上臂外側，向上通過肩部，交出足少陽經的後面，進入缺盆，分布於膻中，散絡於心包，通過膈肌，廣泛屬於上、中、下三焦。

胸中一支脈，從膻中上行，出缺盆，上向沿脖子外側，聯繫耳後，向上出耳上方，彎下向面頰，至眼下。

耳後一支脈，從耳後進入耳中，出耳前，經過上關前，交面頰，到外眼角，由此接足少陽膽經。

三焦經屬三焦、絡心包，聯繫肩膀、頸部、耳前等。因此三焦經、心包經互為表裡。與其它經脈組合，可反映所經路線生理病理狀況。這裡尤其需要強調的是，三焦經所屬三焦由於不是一個具體的臟器，而是微循環中的淋巴循環部分，因此，看三焦經的能量數值，更要與其它位於上、中、下三焦中的各臟腑結合起來看，才有實際意義。

對於初學者來說，很多經脈具有分支，無法一一記住，那麼，主要記住氣血交接的那些主幹即可。關鍵是記住氣血流注的方向。

接下來再簡單介紹一下重要的穴位。

背俞穴：背俞穴分布在背部膀胱經的第一條經脈上，膀胱經是主要的排毒經脈，因此，背俞穴都與相應的臟腑排毒有關。排毒是中醫營養學的一個重要部分，因此，這些穴位名稱與定位要牢記。

一椎大抒二風門；三椎肺俞四厥陰；

五心六督七隔俞；八椎胰俞緊相隨；

九肝十膽仔細找；十一脾俞十二胃；

腰一三焦腰二腎；腰三氣海四大腸；

腰五椎下關元鎮；小腸膀胱骶骨尋；

中膂白環椎尾沉；

腹募穴：募穴是臟腑之氣輸注於胸腹部的腧穴，可治療相關臟腑之證，常與背俞穴配合使用。募穴分布不像俞穴那麼規律，有的在本經脈，有的在別的經脈，有的是單穴，有的是雙穴。肺經本經募中府；膽經本經募日月；腎經本經募京門；肝經本經募期門；脾經本經募章門；分布於其它經脈的是，位於胃經的大腸募天樞；以上均為雙穴。其餘都分布於任脈，均為單穴，有心包募膻中；心募巨闕；胃募中脘；三焦募石門；小腸募關元；膀胱募中極。

五腧穴：井滎輸經合。這是典型的打比方的敘事手法，描述的是井中泉水從小到大的不同階段。井為井水，像水的源頭；滎則像剛剛冒出的泉水微流；輸則像水流由小到大；經則像水流變大暢通無阻；合則像江河入海，所以五腧穴反映的是經脈氣血的大小。但是需要注意的一點是，它們只反映氣血的強弱大小，與流向無關。

井滎輸原經合歌：

少商魚際與太淵，經渠尺澤肺相連，

商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽。

厲兌內庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨，

隱白大都太白脾，商丘陰陵泉要知。

少沖少府屬於心，神門靈道少海尋，

少澤前谷後溪腕，陽谷小海小腸經。

至陰通谷束京骨，崑崙委中膀胱知，

湧泉然谷與太溪，復溜陰谷腎所宜。

中沖勞宮心包絡，大陵間使傳曲澤，

關沖液門中渚焦，陽池支溝天井索。

竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉，

大敦行間太沖看，中封曲泉屬於肝。

在不方便刺激軀幹部位的穴位的情況下，位於四肢的五腧穴不失為另一種選擇。

未完，待續……