一、什麼是胸腺？胸腺有什麼功能？胸腺位於頸部和前上縱隔，大小、形態和分布差異較大，一般為左右兩葉。胸腺位於胸骨後面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，由淋巴組織構成。青春期前發充良好，青春期後逐漸退化，為脂肪組織所代替。上海市肺科醫院胸外科謝冬胸腺是免疫神經內分泌網路中的一個重要器官，由淋巴組織構成。青春期前胸腺比較大，青春期後逐漸退化，為脂肪組織所代替。胸腺不僅是T細胞發育分化和成熟的場所，還是機體的重要中樞免疫器官。
二、胸腺瘤是什麼毛病？病因是什麼？胸腺切除後，會不會影響我的免疫功能？胸腺瘤是一種低度惡性腫瘤，總體而言，生長緩慢，但有複發轉移的風險。具體病因還不清楚。胸腺切除後，一般不影響成人患者的免疫功能。可能與 EB 病毒感染、電離輻射及遺傳因素有關。據美國國家癌症研究所（NCI）統計顯示，男女發病比例基本相當，高發年齡位於 40-60 歲，年齡越小，腫瘤惡性程度越高。在胸外科，胸腺瘤是最為常見的前縱隔腫瘤，占 47%-50%，在所有縱隔腫瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些癥狀？1.體檢發現，無癥狀結節較小的患者，多數無癥狀，系體檢發現，沒有任何癥狀。2.周圍組織壓迫癥狀如果腫塊較大，產生相應的壓迫癥狀，可以包括：胸悶，胸痛（腫瘤直接壓迫產生的癥狀），咳嗽，咳痰（腫瘤壓迫肺組織），氣急，氣促（腫瘤壓迫肺組織），聲音嘶啞（腫瘤侵犯喉返神經），飲水嗆咳（腫瘤侵犯喉上神經），上肢及頭面部浮腫（腫瘤壓迫無名靜脈或上腔靜脈）等，以及非特異性癥狀，例如發熱，乏力等。頭面部浮腫的典型表現
治療後，該患者頭頸部腫脹明顯好轉3.副瘤綜合征約 30% 胸腺瘤患者會出現副瘤綜合征（其中重症肌無力，MG最多見，且多見於 B2 型胸腺瘤）：（1）重症肌無力等神經肌肉綜合症。約18%～50%的胸腺瘤患者並重症肌無力。而約8%～15%重症肌無力患者有胸腺瘤。肌無力症 狀患者，主要癥狀包括：四肢無力，眼瞼下垂，視物重影等，表現的特點是晨輕暮重，就是，早期肌無力癥狀輕微，晚上肌無力癥狀加重。部分患者口服溴吡啶斯的明後，迅速癥狀好轉。（2）單純紅細胞再生障礙貧血（嚴重貧血），白細胞、血小板減少等血液疾病。（3）低伽馬球蛋白血症、T細胞缺陷綜合症等免疫缺陷病，而易患感染。重症肌無力有哪些類型？（1）.延髓型或球型重症肌無力主要表現為閉眼不全，額紋及鼻唇溝變平，笑時口角後縮肌比上唇提肌更無力，提唇露齒如怒吼狀;咀嚼無力，吞咽困難，舌運動不自如;軟齶肌無力，發音呈鼻音等都是常見的重症肌無力的早期癥狀。（2）.眼肌型重症肌無力眼瞼下垂，視物重影等，在發病初期，大多患者癥狀在下午或傍晚勞累後加重，早晨和休息後減輕，呈規律的晨輕暮重波動性變化。典型的眼瞼下垂
復視就是眼睛看東西重影，可以左右重影，或上下重影。下圖是典型復視的表現
（3）.全身型重症肌無力早期通常表現為抬頭困難，常用手托住頭顱;嚴重者胸悶氣短，行走乏力，不能久行;洗臉、梳頭、穿衣難於支持。
四、胸腺瘤的典型CT表現是什麼樣的？1.非侵襲性胸腺瘤:圓形、卵圓形或分葉狀腫塊; 邊界清晰; 多數密度均勻,也可發生囊變; 大部分腫瘤生長不對稱,居於前縱隔的一側；直徑<2cm的胸腺瘤可僅表現為正常胸腺邊緣局部隆起。
2.侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤明確的CT徵象：縱隔結構的包繞，直接侵犯中心靜脈、心包或胸膜種植轉移和晚期發生的跨膈肌擴散。
3. 胸腺癌
胸腺鱗癌
五哪些前縱隔佔位或前縱隔結節不是胸腺瘤？1.謝大夫，這個前縱隔佔位是胸腺瘤嗎？元芳，這個不是胸腺瘤，這是一個異位的縱隔胰腺，伴有病灶破裂腐蝕左肺上葉，造成左肺上葉感染。
2.謝大夫，這個前縱隔佔位，是胸腺瘤嗎？回答：這是一個異位的甲狀旁腺囊腫，不是胸腺瘤，它的位置更靠近頸部
3. 謝大夫，這個前縱隔佔位，是胸腺瘤嗎？回答：這是一個胸骨後甲狀腺，不是胸腺瘤，它從頸部一直下降墜落到胸腔里。
4.謝大夫，這個前縱隔佔位，是胸腺瘤嗎？回答：這是一個縱隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，這個腫瘤內部包含很多脂肪成分，以及鈣化影，這些都是典型縱隔畸胎瘤的表現
5.謝大夫，這個前縱隔佔位，是胸腺瘤嗎？回答：這也是一個縱隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，這個腫瘤內部有個非常典型的囊內子囊，這也是典型縱隔畸胎瘤的表現。
6.謝大夫，這個縱隔佔位，是胸腺瘤嗎？回答：這是一個心包囊腫，不是胸腺瘤，但這個只能術中探查才能鑒別診斷。
7.謝大夫，這個縱隔佔位，是胸腺瘤嗎？回答：這是一個支氣管囊腫，不是胸腺瘤，但有時候縱隔囊腫包括，胸腺囊腫，支氣管囊腫，心包囊腫，術前很難鑒別診斷，有時即使CT結合磁共振也難以診斷。胸腺瘤往往也會合併胸腺囊腫，因此有時對於胸腺瘤和縱隔囊腫無法鑒別的情況下，必要時還是需要手術探查，依靠病理最終診斷。
8.謝大夫，這個縱隔佔位，是胸腺瘤嗎？回答：病理證實：這不是胸腺瘤，而是一個胸腺淋巴樣（濾泡性）增生
下圖是另一個胸腺增生
9.謝大夫，這個縱隔佔位，是胸腺瘤嗎？回答：病理證實：這不是胸腺瘤，而是一個胸腺囊腫
六 胸腺瘤與重症肌無力有什麼關係？為什麼會出現重症肌無力？胸腺瘤合併重症肌無力，術前要吃藥嗎？1.部分胸腺瘤患者合併肌無力，部分肌無力患者伴有胸腺瘤。
2.為什麼會出現重症肌無力？(這部分比較枯燥，看不懂的可以略去)人體在完成每一次骨骼肌肉收縮活動時，必需依賴於正常的神經肌肉接頭傳遞過程。神經肌肉接頭由圖中①（突觸前運動神經末梢）、②（突觸後肌細胞膜）以及兩者間的突觸間隙組成。當一個運動指令由①傳下時，會激活③（突觸小泡）向突觸間隙釋放化學遞質乙醯膽鹼，而乙醯膽鹼通過間隙移動到②（突觸後肌細胞膜）時會與上面的④（乙醯膽鹼受體）相結合，進一步激活⑤（肌細胞內的線粒體），從而完成肌肉的收縮，執行了運動指令。重症肌無力發生的原因在於病人體內免疫系統功能出現異常，產生了異常的自身抗體，防礙了乙醯膽鹼和④（乙醯膽鹼受體）的正常結合，從而導致運動指令不能有效下達，引起肌肉無力的癥狀。
3. 伴有肌無力的胸腺瘤，如何治療？手術前，應對患者重症肌無力的表現和癥狀進行評估，應在手術切除前接受藥物控制。合併肌無力的患者，術前需要應用溴吡啶斯的明或聯合激素類藥物，治療肌無力，待癥狀改善後，再行手術治療。4.溴吡啶斯的明是什麼葯？價格貴不貴？溴吡啶斯的明是用於治療重症肌無力的首選藥物，部分患者，溴吡啶斯的明的胃腸道反應較嚴重，而無法耐受。溴吡啶斯的明口服後，也會增加患者的痰液以及呼吸道癥狀。每盒溴吡啶斯的明60粒，價格在40-50元左右一盒。5.謝大夫，我口服溴吡啶斯的明後，癥狀好多了，可以不手術嗎？不行的，溴吡啶斯的明治標不治本，主要用於緩解癥狀。重症肌無力是神經肌肉接頭乙醯膽鹼傳遞障礙的自身免疫病，吡啶斯的明所起的作用只是相對增加了突觸間隙的乙醯膽鹼數量，並未觸及重症肌無力的發病機制：自身免疫異常。手術切除後，多數伴有胸腺瘤的重症肌無力患者癥狀會緩解，可以逐步停葯。七 前縱隔結節，疑診胸腺瘤應該如何治療近年來，隨著影像技術提高，前縱隔小結節的發現率明顯提高，這部分患者給臨床工作帶來巨大困擾，特別是小於2cm的縱隔小結節，術前診斷困難，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊腫，淋巴瘤等，病灶位於胸骨後，難於行穿刺明確診斷，同時術前診斷特異性低。1.這部分患者如果結節小於1cm，建議定期隨訪，不推薦直接手術。2.如果結節大於2cm，胸腺瘤不能除外者，建議行微創手術切除。3.病灶介於1-2cm之間者，建議必要時行磁共振或PET/CT監測，如果提示縱隔囊腫可能性大，可考慮繼續隨訪，如果提示實質性腫瘤，建議行手術切除。八胸腺瘤是良性的還是惡性的，是癌嗎？1.多數胸腺瘤是低度惡性腫瘤，但少數胸腺瘤表現為侵襲性病變，可以侵犯大血管，包括無名動脈，上腔靜脈，肺動脈等，也可以出現轉移，包括胸腔內轉移，肺轉移，胸膜轉移，鎖骨上淋巴結轉移，甚至腦轉移，骨轉移等。2.還有些少數患者為胸腺癌。3.多數胸腺瘤患者表現為低度惡性腫瘤，表現為惰性腫瘤。九 胸腺瘤 術前應該做哪些檢查1.胸腺瘤術前最好做薄層增強胸部CT（靜脈打藥水的CT），一方面評估縱隔病灶與周圍血管或其他重要結構的關係如何？如果手術切除，有沒有間隙能夠提供分離；另一方面，評估胸腔內，胸膜或肺內有無轉移灶。相當一部分胸腺腫瘤患者有肺或胸膜的侵犯或轉移，術中需要局部切除肺組織。2.是否需要行PET/CT如果病灶較大，或疑診胸腺癌時，還需要評估頭顱磁共振，全身骨掃描或PET/ct，以排除有無遠處轉移的風險。3.術前腫瘤是否需要穿刺？如果預計腫瘤可以手術切除，術前不推薦穿刺，因為病灶位於胸骨後，有時難以穿刺。如果術前估計無法手術切除，或無法與其他惡性縱隔腫瘤（惡性生殖細胞腫瘤，惡性淋巴瘤，縱隔型肺癌）鑒別時，可以考慮穿刺明確診斷，經放療或化療，如果腫瘤縮小，可以再次評估有無手術切除可能。4.其他檢查包括：肺功能，心電圖，動脈血氣，肌電圖，腹部超聲，下肢靜脈彩超，新斯的明實驗等。十 哪些胸腺瘤可以手術？哪些胸腺瘤不能手術？1.病灶局限型，與心臟大血管或肺血管之間存在間隙，不伴有明顯遠處轉移者可以行手術切除。下面這兩個腫瘤是可以手術切除的
下面這2個腫瘤與大血管之間沒有間隙，無法手術切除
2.伴有遠處轉移（顱內轉移，骨轉移，肝轉移等），鎖骨上淋巴結轉移，或者胸膜轉移的胸腺瘤一般不推薦手術。
3.少數III期或IV期胸腺瘤患者可以考慮行減瘤手術。十一 胸腺瘤如何手術切除對於體積較小、沒有侵襲的胸腺瘤，一般可選擇胸腔鏡的微創治療，這種治療創傷小，且圍手術期併發症少，此外，對於部分有侵襲的胸腺瘤，如瘤體侵犯了心包或胸膜，也可以通過胸腔鏡治療。對於一些體積較大，有侵襲的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通過傳統的手術切除的方法來治療。1.單孔胸腔鏡微創手術元芳，你看下面的圖是胸腔鏡從四孔——三孔——雙孔——一直過渡到單孔，切口減少，更微創。
元芳，你看，這是單孔胸腔鏡術後患者的切口，非常小。
2.經頸部微創手術
3.經劍突下胸腔鏡手術
4.經劍突下懸吊胸骨胸腔鏡手術5.正中切口徑路
6.常規側胸切口徑路7.Clamshell切口徑路
十二 手術的一些特殊問題1.有些胸腺瘤患者，術中為什麼要置換血管？侵襲性胸腺瘤，可以侵犯無名靜脈，上腔靜脈，甚至無名動脈。1.如果單純侵犯左側無名靜脈，可以單純行左側無名靜脈切斷術，而不重建血管。2.如果侵犯右側無名靜脈以及上腔靜脈，如果僅局部侵犯血管側壁，可以只用心包片修補無名靜脈或上腔靜脈3.如果侵犯程度較完全，需要術中人造血管重建上腔靜脈或右無名靜脈。如果腫瘤侵犯無名動脈，可考慮行無名動脈置換術。但這些手術都要在大型的胸外科醫療中心開展。
這例腫瘤侵犯前縱隔大血管，術中行人工血管置換手術2.有些胸腺瘤患者，為什麼術後要拉呼吸機？較大的胸腺腫瘤，患者手術操作較複雜，術中切除重建結構較多，對於患者呼吸功能具有一定影響，如果術前合併肌無力癥狀，術後有可能需要呼吸機支持一段時間，幫助渡過恢復期。還有一些患者，腫瘤病灶侵犯雙側膈神經，為了徹底切除腫瘤，術中犧牲了膈神經，術後也非常容易出現呼吸功能不全。3.為什麼有些患者術前沒有肌無力癥狀，術後反而出現了肌無力表現？臨床工作中，確實也遇到一些患者，出現類似表現，主要是術中操作，擠壓牽拉腫瘤導致腫瘤內激素樣物質入血，造成肌無力癥狀。4.手術後，仍存在肌無力癥狀，應該如何治療？（1）溴吡啶斯的明（2）糖皮質激素 甲強龍，地塞米松，強的松等（3）免疫抑製劑（4）靜脈丙種球蛋白（5）血漿置換十三 胸腺瘤是如何分期的？WHO胸腺瘤組織學分型：A 型胸腺瘤: 髓質型或梭形細胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴細胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮質型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。其中A型和AB型為良性胸腺瘤，預後最好，10年生存率約為80~100%；後面四種為低度惡性至高度惡性腫瘤，預後較差，10年生存率從70%依次降為15%左右。************************** Masaoka分期****************************** ****I期鏡下和肉眼下，腫瘤包膜均完整IIa期鏡下有包膜外侵犯IIb期肉眼下侵犯周圍脂肪組織，或大體上鄰近但沒有突破心包或縱隔胸膜IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯IVa期胸膜或心包內播散IVb期淋巴轉移或血源性轉移****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期對於預後的指導作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的預後如何？得了胸腺瘤，還能活多久？胸腺瘤手術切除率較高，Kondo 等報道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分別為 100%、100%、85%、42%。而完整切除與預後密切相關，Regnard 等報道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分別為 80%、78%、75%、42%，15 年生存率分別為 78%、73%、30%、8%，相對於其他類型惡性腫瘤效果好。胸腺瘤的預後主要取決於，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手術完整切除、腫瘤大小、伴隨疾病的存在、術後輔助治療等。十五胸腺瘤術後要不要化療或放療？1.絕大多數胸腺瘤術後不需要化療，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤術後一般不主張放療，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考慮放療。2.如果不是根治性手術，有病灶殘留，需要進一步行放療。3. 如果術中無意中發現胸膜轉移，需要行轉移側的肋膈角的切線位放療。4.如果是IV期胸腺瘤，需要進一步化療。十六胸腺瘤術後要不要靶向治療？胸腺瘤靶向藥物研究是近年來研究的熱點，相關基因有表皮生長因子受體（EGFR）、Kit、血管內皮生長因子（VEGF）、Kras、人表皮生長因子受體 2（HER-2）等, 雖然積極探索，但多數效果不佳。十七 胸腺瘤複發後怎麼辦？1.胸腺瘤複發有哪些形式：-局部複發：指複發位於前縱隔，或複發部位與既往胸腺瘤切除部位相連續；-區域複發：指胸腔內的複發，但不與既往胸腺瘤切除部位相連續；-遠處複發：則指胸腔以外的複發。胸腺瘤的複發形式多以局部和區域為主，通常胸膜是最常見的複發部位，約佔所有複發的46%-80%，其次是肺部、縱隔，遠處轉移（腦、肝、骨等）常少於5%。2.胸腺瘤複發的表現如何？與初發胸腺瘤相似，包括局部壓迫癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽等；神經內分泌癥狀：重症肌無力，約佔複發性胸腺瘤患者的43%-54%；多數患者在複發時無任何癥狀，完全是由於術後胸部CT隨訪偶然發現的。例如下圖
3.胸腺瘤複發的高危因素？胸腺瘤術前的Masaoka分期、WHO的組織分型和腫瘤組織大小均與胸腺瘤的複發密切相關。
4.胸腺瘤複發的治療措施？手術是治療複發性胸腺瘤的主要方式。但是，由於以往手術產生的粘連，因此再次手術很難將腫瘤完全切除，完全切除率只有50%-60%。不能接受再次手術的情況包括：單側廣泛病灶手術無法切除、雙側病灶、患者拒絕再手術或身體條件不允許、胸腔外病灶、雙肺多發病灶、頸淋巴結轉移等。放化療，高溫治療等措施對於胸腺瘤複發治療效果有限。十八 什麼是胸腺癌？如何治療胸腺癌？1.發病率 原發性胸腺癌是臨床上比較少見的一種惡性腫瘤，占胸腺腫瘤的9.4%～36.3%。本病多見於成年男性,40～60歲多見。2.主要癥狀 胸腺癌的臨床表現主要是胸痛胸悶、咳嗽咳痰、乏力、體重下降等,與胸腺瘤極為相似,部分患者可無任何癥狀。少數患者還可以同時合併胸外綜合征。3.術前診斷 原發性胸腺癌的術前診斷主要依靠胸片和CT，常表現為縱隔腫塊影，密度均勻無鈣化，向周圍臟器侵犯嚴重，脂肪間隙消失。但這些徵象仍難以與惡性胸腺瘤鑒別。原發性胸腺癌的確診的依賴於病理學檢查，根據WHO的胸腺瘤分型,胸腺癌被定義為C型,其診斷標準為腫瘤性上皮細胞具有明顯的惡性細胞學特徵，與發生在其它器官的癌相似。
4.分類 胸腺癌可進一步分為鱗狀細胞癌、淋巴上皮瘤樣癌、肉瘤樣癌、透明細胞癌、未分化癌等,以前兩種最為常見。5.治療方案 手術切除是首選;對於侵犯心包或肺者可以行擴大切除術;而對於已有明顯外侵的病例，行姑息性切除可減輕腫瘤負荷，術後再輔以放療化療。十九胸腺瘤總結總結一下，胸腺瘤總體是一類較為緩和的低度惡性腫瘤，發展緩慢，但仍具有致死性，建議早期積極治療。早期切除是唯一有效的根治性措施。化療，靶向治療療效均不理想，放療主要用於手術後降低複發風險，或挽救性治療，中藥基本沒什麼效果。合併肌無力患者，術後還需要神經內科長期隨訪診治。早期發現的胸腺瘤，單純手術治療可以根治，預後較好，不用過於擔心。早期胸腺瘤，可以採用單孔胸腔鏡手術，或經頸部微創手術，或者經劍突下胸腔鏡手術，費用3-4萬左右，中晚期腫瘤需要開胸手術治療；局部晚期腫瘤，可以行手術切除聯合大血管重建治療。前縱隔佔位，除了胸腺瘤以外，還包括：縱隔囊腫（支氣管囊腫，胸腺囊腫，心包囊腫等），淋巴瘤，縱隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔細鑒別診斷。前縱隔結節，除了胸腺瘤以外，還有胸腺增生，胸腺囊腫，胸腺脂肪瘤等，需要仔細鑒別診斷。二十最後，謝冬大夫那麼博學，去哪裡能找他看病呢？元芳，謝冬大夫每周二、周五下午專家門診上海市楊浦區政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫院門診4樓（周五）/5樓（周二）或者住院部1號樓7樓主任醫師辦公室。
附錄：重症肌無力的評估與分型重症肌無力的程度的分型包括Osserman分型與MGFA分型***************************Osserman分型************************************I型：單純眼肌型，局限於單純的眼肌麻痹。IIa型：輕度全身肌無力，有顱神經(眼外肌)，肢體和軀幹肌無力，但不影響呼吸肌，無明顯延髓肌癥狀，這組病人抗膽鹼酯酶藥物反應良好，死亡率低。IIb型：有明顯的臉下垂、復視、構音和吞咽困難及頸肌、四肢肌無力，部分病人的軀幹肌和四肢肌力尚好，這組病人抗膽鹼酯酶藥物常不敏感，易發生肌無力危象，死亡率亦相對較高，應予重視。III型：急性進展型，常為突然發病，並在6個月內迅速進展，早期出現呼吸肌受累，伴嚴重的延髓肌、四肢肌和軀幹肌受累，抗膽鹼酯酶藥物反應差，極易發生肌無力危象和很高的死亡率。常伴發胸腺瘤。為臨床重點處理對象。IV型：晚髮型全身無力。常在I、IIa型數年之後加重癥狀，出現較明顯的全身肌無力，多伴發胸腺瘤。*******************************************************************************MGFA ClassificationI型任何眼肌無力、可伴有眼閉合無力，其他肌群肌力正常II型無論眼肌無力的程度，其他肌群輕度無力IIa主要累及四肢肌或（和）軀幹肌，可有同等程度以下的咽喉肌受累IIb主要累及咽喉肌或（和）呼吸肌，可有同等程度以下的四肢或（和）軀幹肌受累III型無論眼肌無力的程度，其他肌群中度無力IIIa主要累及四肢肌或（和）軀幹肌，可有同等程度以下的咽喉肌受累IIIb主要累及咽喉肌或（和）呼吸肌，可有同等程度以下的四肢或（和）軀幹肌受累IV型無論眼肌無力的程度，其他肌群重度無力IVa主要累及四肢肌或（和）軀幹肌，可有同等程度以下的咽喉肌受累IVb主要累及咽喉肌或（和）呼吸肌，可有同等程度以下的四肢或（和）軀幹肌受累V型 氣管插管，伴或不伴機械通氣（除外術後常規使用）；無插管的鼻飼病例為IVb型*******************************************************************************參考文獻1）.謝冬2014年11月 第十四屆全國胸心血管外科年會 會議發言 單孔全胸腔鏡胸外科手術1063例報道2）.謝冬2014年11月 第十四屆全國胸心血管外科年會 壁報交流單孔全胸腔鏡複雜肺切除術5例3）.謝冬, 姜格寧，趙德平，等. 單孔全胸腔鏡治療中央型肺部腫瘤5例. 中華胸心血管外科雜誌, 2015,31(3):177-178.4）.Xie D(謝冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.5）. 姜格寧謝冬. 表現為磨玻璃樣影的早期肺癌.中華外科雜誌, 2015,53(10):790-793.6）.謝冬陳昶 朱餘明 姜格寧 單孔胸腔鏡手術的現狀與展望 中華腔鏡外科雜誌,2016.7）.謝冬陳昶 姜格寧肺癌外科手術切口的演變與發展趨勢 中國肺癌雜誌,2016.8). Li, Q., Sihoe, A., Wang, H., Gonzalez-Rivas, D., Zhu, Y., Xie, D(謝冬)., & Jiang, G. (2018). Short-term outcomes of single- versus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), 216-220.9).包敏偉,謝冬,費苛，姜格寧，等. 116例胸腺囊腫的外科治療. 中華胸心血管外科雜誌,2016,32(1):14-17.10) . 謝冬, 包敏偉,謝惠康，等.113例縱隔畸胎瘤的外科治療. 中華胸心血管外科雜誌,2016，32(3)：132-13511).陳曉峰,謝冬,姜格寧,宋楠.胸腺腫瘤的外科治療進展.中華醫學信息導報, 2010, 25 (24):15-16
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