用得著的中醫理論

【中醫理論】

中藥的配伍禁忌

（1）十八反：即兩葯相配後可產生毒性反應或劇烈的副作用。有：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；烏頭反貝母，瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人蔘、丹參、沙參、玄參、苦參、細辛、芍藥。

（2）十九畏：即兩葯同用，引起對抗或降低藥效。有：硫黃畏朴硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人蔘畏五靈脂。

孕婦用藥禁忌

（1）禁用藥：巴豆、斑蝥、牽牛、大戟、甘遂、芫花、商陸、麝香、水蛭、虻蟲、番瀉葉、藜蘆、鬧羊花、乾漆、蟾酥、蜈蚣、水銀、砒石、木鱉子、生川烏、生草烏、生附子、雄黃、輕粉、硫黃等。(2）慎用藥：制附子、貫眾、桃仁、紅花、大黃、枳實、乾薑、肉桂、益母草、法夏、常山、天南星等。

何為「四氣五味」

四氣是指中藥的寒、熱、溫、涼四種性能特徵。能夠治療熱性病證的中藥，屬於寒性或涼性；能夠治療寒性病證的中藥，則屬於溫性或熱性。

五味指中藥的辛、甘、酸、咸、苦五種味道，還有些中藥具有澀或淡味。其中辛有發散、行血之功效，多用來治表證；甘有補益、和中等作用，用來治療虛證；酸有收斂、固澀作用，多用於治療虛汗、泄瀉之類病證。咸有通便瀉下及軟堅散結之功用，常用來治療有腫塊癥狀的疾病，亦可消除痰火結核等。澀具有與酸味中藥類似的功用。淡味有利尿作用，對於水腫、小便不利疾病有功效。苦味有瀉火解毒和化濕作用。

中藥材的特殊煎煮方法

有些中藥材因性質、成分特殊，煎煮時需要特殊處理，方可產生最佳效果。通常有以下幾種：

(1)先煎

先煎藥一般加水400至500毫升，用武火煮沸15-20分鐘後，再加入其他一般藥物中，將水加至適量時，繼續煎煮。先煎的藥物大致有：

生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龍骨、蛤殼、生石決明、瓦楞子、龜板、鱉甲、龍齒、豹骨、鹿角、水牛角等礦物、貝殼、骨、甲、角一類及質地堅硬有效成分不易被煎出的藥材。另外，還有烏頭、商陸、生南星、生半夏等毒性藥材，久煎能緩和毒性。

(2)後下

後下藥一般應在煎藥結束之前5-10分鐘放入為宜。後下藥大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、廣木香等氣味芳香，含揮發性成分的藥物。另外還有鉤藤、大黃、番瀉葉、徐長卿等不能久煎的藥物也適宜後下。

(3)包煎

即是把藥物裝在砂布袋中與其他藥物同煎。包煎的藥物大致有葶藶子、車前子、蠶砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、馬勃、生蒲黃等含有粘液質、絨毛和體輕易漂浮的藥物。

(4)另煎

另煎取汁後倒入葯湯中服水。另煎的藥材有人蔘、西洋參、鹿茸、燕窩、銀耳等貴重藥物。

(5)烊化

即將膠類、膏滋類、糖類、或無機鹽類藥物於其他葯煎得的藥液(去渣)中加熱溶化成液體劑型。烊化的藥物有：阿膠、龜板膠，鹿角膠、枇杷葉膏、芒硝、玄明粉等。

(6)兌服

將液體藥物與其他藥物的煎取汁液，兌入服用。兌服的藥物有：竹瀝、薑汁、鮮藕汁等。

(7)沖服

對於貴重藥物或成分易被破壞的藥物宜研粉沖服，如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。

電解質與中草藥

諸多疾病可導致電解質平衡失調，而某些中草藥內含某種電解質較高，故應用中草藥治療疾病配方時，應斟酌某葯所含電解質的參數，否則會加重電解質的紊亂，如患者腎功能不全、尿少時還可導致驟死。不可不加以重視。現將含某種電解質較高的中草藥羅列如下：供參考。

含鉀的中草藥白茅根、商陸、懷牛膝、夏枯草、益母草、錢腥草、艾葉、茯苓、胡荽、馬齒莧、穿心蓮、浮萍、白果、甘草、白礬、芒硝、生龍骨、天竺黃、禹餘糧、明礬等。

含鈉原中草藥夏枯草、穿心蓮、芒硝、海螵蛸、生龍骨、禹餘糧等。

含鎂的中草藥火麻仁、胡桃肉、天麻、滑石、花蕊石，海螵蛸、夏枯草、芒硝、石膏、赤石脂、牛黃、伏龍肝、礞石、禹餘糧、代赭石、磁石、陽起石、珍珠（母）等。

含鈣的中草藥生牡蠣、珍珠（母）、寒水石、海螺蛸、花蕊石、生龍骨、石決明、芒硝、羚羊角、桑螵蛸、鹿茸、鹿角、虎骨、蜂房、山楂、馬齒莧、犀角、牛黃、瓦楞子、海浮石、木通、赤小豆、胡荽、天麻、白附子、鬱金、扁豆、沙參、枸杞、阿膠、爐甘石、伏龍肝、胡桃肉、赤石脂、芡實、龜板（膠）、生石膏、大棗、陽起石、甘草、白果、赤芍、桑椹等。

在某些疾病過程中如出現電解質紊亂髮生高鉀、高鈉、高鈣血症時應避免使用上述中草藥。

大黃新用

大黃是一種有國際性影響的藥物。祖國醫學傳統理論認為有攻下作用、清熱解毒作用及活血化瘀作用，並可外用治燙傷、瘡瘍等病。近年隨著臨床研究的深入，大黃又有了新的應用領域。

降脂減肥：高血脂、肥胖是人類的大敵，經大黃泡水代茶或粉劑沖服1月，對降膽固醇、甘油三酯均有效；以大黃片劑內服，有減肥降脂功能。可能與直接抑制脂肪細胞、溶脂脂肪有關。對老年性肥胖、中青年單純性肥胖均有效；動物實驗亦支持大黃有降脂、降體重作用。除內服外，以大黃制膏外敷也有良好減肥功能，實驗證明大黃有透皮吸收作用。

美容抗老：以小量大黃代茶飲，可治面部黃褐癍。以現代方法加工製成髮乳外用，可烏須黑髮，製成面膜、美容膏，可用於面部保健，經驗證明，常服大黃可以收到養生抗老、祛病延年的作用。

治療胃脘痛：小量大黃末可治胃炎、潰瘍造成的胃脘痛，可能與大黃的胃粘膜保護作用及促進潰瘍癒合作用有關。新近研究揭示大黃有明顯抗幽門螺旋菌作用，而幽門螺旋菌與消化性潰瘍、慢性胃炎高度相關，滅菌後潰瘍、胃炎好轉，胃痛亦隨之消失。此外，大黃本身也有類似阿斯匹林樣的止痛作用。

其它方面：利用大黃的活血化瘀及瀉下作用，可用於冠心病心絞痛、心肌梗塞的病因治療及對症治療。以大黃瀉濁解毒，用於毒品戒斷收到良好效果。在性病治療中，大黃也爭得一席之地。

總之，大黃是大有前途的藥物，將有更多新用途被發現。

淺淡中藥炮製

中藥炮製「貴在適中：太過或不及都會對藥物的療效產生影響。在實際操作過程中，根據傳統炮製要求進行炮製，要防太過或不及應從下面幾個方面嚴格進行操作。

炮製前必須嚴格分檔l藥材的大小、厚薄、軟硬不l一，l因此，l在炮製時藥物受熱面積和耐熱程度也就不同l.如：白朮、炮姜、炮甲等分檔炮製比不分檔平均率提高15%左右，l損耗降低3%左右。（此百分比要視原藥材質量而l定）

工具的選擇和投藥量工具的選擇：鍋的選用一般以地灶為好，地灶空腔面積大，火焰可直接擴散鍋爐底，受熱均勻。炒葯鏟應選用大些號的，便於翻轉，有條件的單位可採用炒葯機易於掌握火候。

投藥量：藥材每次投入量應占鍋的1/3為宜。過多不於翻轉，受熱不均勻，藥物生熟也不均勻。過少藥物受熱高，易焦化或炭化。

輔料的掌握和加入方法輔料的掌握：不論是液體輔料還昌固體輔料，其用量必須視藥材的性質而定。如密炙：甘草、黃芪每公斤用煉蜜300克—400克。鹽炙藥材一般每公斤用食鹽20克，再兌入4—5倍於食鹽的溫開水稀釋，過多鹽水不易被藥材每公斤藥物用黃酒150—200毫升。醋炙藥物以每公斤200—300亳升為宜。

加入方法：不論蜜炙、酒炙、還是其它炙法，大部分均採用先潤悶後炒法，此法其優點能使輔料充分滲入藥物組織內部。但對有些藥物是不適應的，如蜜炙質地緻密的藥材，百合炙合粘液質較強的車前子，知母等到藥材，醋炙動物糞便類藥材五靈脂或樹脂類藥材乳香等，均應採用先炒後加輔料的方法，使其受熱後質地略變，便於輔料滲入。

火候的控制:因為火候的控制是防止太過和不及之關鍵，通過不斷的實踐，尤其在制炭藥物中荊芥、蒲黃、血餘炭過則發生灰化，不及則炭化程度不均，不能達到「炒炭存性」的目的。初步確定，炒黃和炙法所用火候應用武火，但開始要用文火，砂燙、煅法宜武火，用手試之有蒸手工藝之感。（相當300攝氏度左右）

攤涼:攤涼有時可以彌補炮製程度的不足，堆放一定的時間約10分鐘左右，藉助熱溫即可達到要求。如果炒制適中迅速出鍋攤在乾淨水泥地坪上，則可避免炒焦。

砂與中藥炮製：在中藥炮製的發展史上，砂作為一種最常用的炮製輔料已起了不可忽視的作用，砂炒能提高療效、降低毒性、矯臭矯味。然而，砂還有如下幾方面未被重視的特殊用途。

保鮮中藥材。中藥方劑中有許多葯需用鮮品，如犀角地黃湯中的鮮生地，還有許多治療溫病的方劑，常須用鮮石斛、鮮茅根、鮮菖蒲等可收奇功。要保證臨床用鮮葯，可用潤濕的潔凈河砂埋藏即可，一般是挑選較完整的藥材，一層砂一層藥材地排放幾層，以不超過0.5米高為適宜；冬季溫度不得低於5攝氏度，以延長貯存期。

保藏中藥。將潔凈干河砂與藥材分層交叉裝入木箱內，然後加蓋密封，能有效地防止藥材受潮、泛油、發霉、蟲蛀等，特別對象党參、牛膝、當歸等易泛油藥材有很好效果。

潤切中藥材。挑選潔凈的較細河砂放於水泥地面上備用。用時先在地面放一較大草袋或麻袋，將砂用水潤濕，然後放一層藥材蓋一砂，再在最上面一層砂上放一麻袋，以後可適時在麻袋上澆水，保持砂子濕潤，待葯潤好後收入筐內，用水衝去砂子即可切片，此法可將傳統中藥材的泡、漂、浸潤等到水處理方法融為一體，減少潤葯程序，保證質量，節省時間，特別是對許多體堅質硬而有效成分又易溶於水的藥材如檳榔、山稜、莪術、白芍、萆薢等更顯得重要。

此外，還有用熱砂（武火加熱）埋保溫煅制燈心炭；熱砂燙切人蔘變軟，略翻埋，逐一取去去砂，趁熱切片，這樣軟化均勻，耗時少，易切片。

炮製白芍須潤重於泡潤重於泡，這是河南省虞城縣人民醫院有47年中藥工作經驗的老葯工楊松老師炮製白芍的一條經驗。

通常，炮製中藥「三分切工、七分泡工」楊松棟老師卻長期堅持：「三分泡工，七分潤工」，並說：「潤不透，切不出。」這是不可違背的客觀規律。

中藥材大部分是植物的根莖或根塊，泡透不如潤透，多泡少潤不行，辦泡不潤更不行，炮製中必須嚴格掌握泡的程度和潤的分寸，不能胡來。

泡葯時，具體地要看藥材的質地、鬆軟或硬度如何，再適當地給水。葯，能吃多少水，就給它多少水，多了都不行。對於炮製白芍到底給多少水好？楊老師說：「泡到六七成，葯就傷水了，部分有效成份也就隨水跑掉了。」他們後貫作法是：白芍最好泡到四成，以表皮用指甲能掐動為度。水對葯內的滲透，可以再適妥地撒些水，悶上再潤，總之，以潤透為止，不然的話，就不能保證藥品質量。

砂燙：穿山甲、雞內金應釜底抽薪穿山甲是鯪鯉科動物—穿山甲的乾燥鱗甲。雞內金是雉科動物—雞的乾燥沙囊內壁。穿山甲質地堅硬。需經砂燙後使其質地變酥脆，才易於粉碎和煎出有效成份。雞內金質地硬脆，亦需經砂燙，使其發泡。

穿山甲與雞內金在砂燙過程式中，由於對砂燙的熱度較難掌握，往往是火力過猛，則易燒焦造成損失；火力不夠，又會造成砂燙藥物硬陷，達不到炮製要求。

為了使砂燙的穿山甲、雞內金能達到均勻發泡鼓膨，呈金黃色，不致燒焦，筆者經多年實踐和研究，找到砂燙穿山甲、雞內金的好方法。介紹如下：原葯撿去雜質，洗凈、乾燥之後，必須進行分揀大、中、小碎片的不同檔次，穿山甲還要分清厚、薄的不同檔次，以便在下鍋砂燙時，分別不同檔次炮製。

砂燙穿山甲、雞內金，必須選用生鐵鑄鍋和中粗粒的潔凈河沙，因為鑄鐵鍋和中粗粒河砂傳熱、散熱較為均衡。

準確掌握砂的灼熱度，採用釜底抽薪辦法。

為了準確掌握砂的灼熱度，要在砂的加熱達程中，注意逐步加熱和不斷翻動砂粒，力使用權砂粒均衡受熱升溫。當熱度升至「冒煙」用手靠近相距一個手指間即有灼熱感時，可先投一小片原葯進行試燙，經翻動後，藥物如立即出現起泡發膨，即說明砂的熱度已達到要求。這時，即採用「釜底抽薪」的方法，把鐵鍋移開爐灶，放置在木框架或穩固的位置上，迅速將已分檔的藥物倒進鐵鍋里，趁熱不斷翻動，使用權藥物灼熱均勻，很快達到發泡鼓膨，捲曲的要求。由於釜底抽薪，鍋底不再受熱，原來的熱量已被藥物消耗，故穿山甲、雞內金砂燙髮泡後，完全不會燒焦。這樣砂燙出來的穿山甲、雞內金，不論其外觀和內在質量都有達到發泡鼓膨、捲曲、酥脆、色澤金黃的要求。

　　 內火來自五臟六腑

　　 不少中老年人有早晨起來口乾、口苦的現象；還有的人五心煩熱、頭痛、頭昏、煩躁而不能人睡；有少數人和別人說話時，有一種口臭味，儘管反覆刷牙仍無濟於事，這是怎麼一回事呢？祖國醫學認為：這是人體內產生的「內火」。由於人們年齡的增長，機體及臟腑的功能開始衰退，從面導致人體陰陽不平衡。

　　 由於機體臟腑功能盛衰情況不同，其產生的「內火」輕重不同，有的人感覺明顯，有的人則無任何感覺，常常未能引起注重。中醫認為「內火」是人體中的一個隱患，應當及時醫治。「內火」

　　 來自機體的五臟六腑，不同臟腑的「內火」表現各不相同：

　　 肺火：咳嗽無痰、或痰少而粘、乾咳時較長，有時痰中帶血、嘲熱盜汗、手足心熱、午後兩顴發紅，並有失眠、口乾咽燥、聲音嘶啞、舌紅嫩等癥狀。保健方法有：膳粥療法（百合30克、紅棗10枚、大米適量共煮粥吃）、保健茶（沙參10克、麥冬10克、胖大海一枚泡茶飲服）等。病人應經常去醫院作定期檢查，以排除肺部疾患。

　　 心火（虛火）：主要表現為低熱、盜汗、心悸心煩、失眠健忘、易驚、口乾、舌尖紅等。保健措施可採取膳粥療法（蓮子、大米適量共煮粥常服）。病人還可將黃連片含在口中並慢嚼，將藥液咽下，以潔心火，或者用生地、麥冬、五味子各適量泡茶飲服。心火上炎（實火）的病人表現為反覆性口腔潰瘍、心煩易怒、口乾、小便短黃伴有淋瀝剌痛、甚則尿血，舌尖紅等。治療本病常用導赤散、牛黃清心丸。

　　 胃火：表現為上腹部不適嘈雜，伴有多食善飢感、口乾、口苦，煩躁不安，大便乾結，牙痛、牙齦出血、鼻子出血，舌紅苔黃等。治以清胃火，簡便驗方有知母、梔子、黃芩、淡竹葉、石斛、天花粉等量泡茶飲服，或者水煎服。胃虛火：表現為口渴不重，飲食減少，有時有輕度腹脹、低熱或潮熱、大便乾燥、舌紅少苔或無苔等。防治措施為服用滋養胃陰佳品，即適量吃些蜂蜜、梨汗、甘蔗汁等，還可服用中藥（養陰益胃方：太子參、懷山藥、雞內金、石斛、麥冬、沙參、藕節、炙甘草等水煎服）。

　　 肝火：（其癥狀類似現代醫學的高血壓、中風等）表現為頭痛劇烈，眩暈耳鳴、耳聾、眼乾澀紅腫而疼痛，口苦有臭味，容易發怒、兩肋脹疼、煩躁而不能眠，吐血、衄血、肢體麻木等，舌邊紅。對於本病的防治方法，應先到醫院進行全面檢查，排除實際性疾病，治療時清肝泄火，常用成膽瀉肝湯等。

　　 腎火；主要表現為頭暈目眩、耳鳴耳聾、牙齒鬆動或疼痛、傍晚口乾、五心煩熱而失眠，盜汗，伴有腰膝酸痛，或脛骨、足跟痛、遺精等，舌紅無苔。防治方法有：枸杞子、地骨皮泡茶飲，或服用中成藥（六味地黃丸、知柏地黃丸等）。

話說中醫的「五」

　　 中國人喜歡[五]，在中醫里得到了最充分的體現。

　　 古人用[陰陽五行]學說解釋世界。天地萬物，皆有陰陽。世界之大，皆由金、木、水、火、土五種物質組成，而這五種物質，又是分布在東、西、南、北、中—[五位]，相剋相生，相反相成。由於它們的生、長、化、收、藏—[五化]，因而產生寒、暑、燥、濕、風五種氣候，這就是使人得病的外因—[五邪].天地萬物皆由五行組成，人也不例外。人稟五常，成為五臟，即肝為木、心為火、脾為土、肺為金、腎為水。五臟統籌著人的精神活動，是生命活動的中心，但僅有五臟不夠，還得有[五腑]配合，這就是小腸合心、大腸合肺、膽合肝、胃合脾、膀胱合腎。人除了臟腑，還有了解外部世界的[五官].五官各屬五臟分管，鼻是肺之官、目是肝之官、口是脾之官、舌是心之官、耳是腎之官。臟、腑、官之外，有進行生理活動的物質基礎[五體]，五體分屬不同之臟器，肝合筋、心合脈、肺合皮、脾合肉、腎合骨。五臟分泌[五液]，心為汗、肝為淚、脾為涎、腎為唾、肺為涕。五臟主管著[五情]，心為喜、肝為怒、脾為思、肺為憂、腎為愁。五臟分為[五聲]，肝，在聲為呼；心，在聲為笑；脾，在聲為歌；肺，在聲為口哭；腎，在聲為呻。五臟變化反映在外表又呈[五色].青自肝出、白自肺出、赤自心出、黃自脾也、黑自腎出。人的[五音]亦各屬[五臟]，脾應宮，其聲漫而緩；肺應商，其聲促以輕；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細。食入[五味]，各走其所喜的五臟，酸味入肝、苦味入心、辛味入肺、甘味入脾、鹹味入腎。

　　 中醫是一個獨特的醫學體系。中醫治病善於從人的整體出發，把人的神、體、聲、色、味各種要素歸於臟。

探討肝硬化的疾病機理

肝硬化的病理特點為細胞變性、壞死與再生、纖維組織增生、肝細胞的結構改變，導致肝變硬，稱之肝硬化。肝炎後期的肝硬化在病理學上分為門脈性肝硬化、壞死後性肝硬化。一般來說，肝硬化的臨床表現分為兩階段：僅僅有噁心、嘔吐、消化不良、右上腹痛等癥狀，而沒有明顯體征者，稱之「功能代償期」；出現肝腹水、黃疸、全身浮腫、食道靜脈曲張、發熱、內出血、營養不良、肝昏迷等嚴重癥狀，表明了肝臟嚴重損害，代償功能減退，稱為「功能失代償期」。

肝硬化晚期癥狀主要有兩類型：其一，門靜脈阻塞及高壓所至脾大及脾功能亢進，出現腹水等；其二，肝功能減退產生血漿白蛋白降低、腹水、黃疸、肝昏迷等重症。

肝硬化是肝臟的晚期疾病，所以正氣虛是該病之本，血瘀、腹水是該病之標。本病是虛實夾雜，寒熱交錯之重症，所以臨床用藥頗為慎重。目前治療肝硬化新思路有：

(1).降低麝濁、麝絮。使用藥物有：板藍根、黃精、黃芪、党參等

(2).降低谷丙轉氨酶水平。使用藥物有：五味子、龍膽草、蒲公英、大黃等

(3).降低膽紅素含量。使用藥物有：梔子、田基黃、金錢草、茵陳等

(4).升高白蛋白，降低球蛋白。使用藥物有：黃芪、黃精、雞血藤、山藥、白朮、党參等

(5).軟化肝脾。使用藥物有：鱉甲、甲珠、夏枯草、生牡蠣、丹參等

(6).提升血小板及紅細胞數目。使用藥物有：阿膠、何首與、桑椹子、當歸、熟地等

望診中的「望神」

在中醫診斷學中望神這一步驟不能缺少。精、氣、血、津液是臟腑功能活動的物質基礎，也是臟腑功能的代謝產物，通過望神可以了解精、氣、血、津液的盈虧和臟腑功能的旺盛及衰弱，從而了解病人的病情輕重，推理出預後情況。精、氣、血、津液充盈則神旺，臟腑功能強盛，病人預後較好；如果精、氣、血、津液虧虛則神衰，臟腑功能減弱，病人預後較差。

神的表現形式一般分為五種：有神、少神、失神、假神及神志失常。

1.「有神」表現為精氣充足、神旺，此時病人正氣旺盛，預後良好。有神的臨床特徵為：面色滋潤，語言清晰，目光明亮，靈活有神，動作靈活，呼吸均勻。

2.「少神」即神氣不足，多見於正氣虛弱的病人。少神的臨床特徵為：精神不振，倦怠乏力，懶言，嗜睡，動作遲緩等。

3.「失神」是精虧氣損的表現，多見於正氣大傷、臟腑功能衰弱的病人，此時，病情處於嚴重階段，預後不良。失神的臨床特徵為：目無神，面無光澤，眼珠獃滯，精神萎靡不振，呼吸細微或喘促，反應遲鈍、有時小便失禁，胡言胡語等。

4.「假神」即「回光反照」，是久病或病重病人突然出現精神暫時好轉的假象，多為病人處於垂危階段。具體特徵有：病人突然神志清醒，很想見到親人，此時目光明亮，面色通紅，聲音響亮，食慾大增。

5.「神志失常」有煩躁不安、神昏譫語，甚至有「癲」、「狂」、「癇」的表現。癲表現為：精神抑鬱，痴呆，喜怒無常，語無倫次，少語。狂表現為吵鬧不寧，打人扔物，力大異常，大聲高呼等。癇表現為突然跌倒，昏迷不醒，抽搐，口吐泡沫，兩眼直視，叫聲如羊，稍後漸醒，醒後如同凡人，因而稱為「羊癇風」。

望診中的「望面色」

面部色澤的變化能反映出臟腑氣血的變化，面部顏色就是色調的變化，光澤則是明暗度的變化。面色分為青、黃、紅、白、黑五種，所以古時稱為五色診。根據五行學說，五臟對應於五色，青為肝，黃為脾，紅為心，白為肺，黑為腎。從面色的變化可推測到五髒的病變。

正常人的面色是紅黃相伴，有光澤。但由於個體的差異，所處地區不同，以及季節、氣候、工作環境等差異，人的面色有可能偏紅、黃、青、或偏黑、白色。另外，人的面色在春天偏青，夏天偏紅，秋天偏白，冬天偏黑。五種病色大致可理解如下：[青色]：一般見於肝膽及經絡病症。如果病人出現面色蒼白及偏青色者，則為陰寒內盛，血氣運行不暢。面色青灰，口唇青紫色，則有血脈瘀阻，引至心胸疼痛。如果病人本身有脾臟病，而面色又是青色，多為難治之症。[黃色]：如果病人面色淡黃，無光澤，稱之「萎黃」，多屬脾胃虛弱。如果面、眼睛及全身變黃，稱為黃疸。小兒面黃肌瘦，腹堅硬且大，有青筋暴露者，稱之「疳積」。[赤色]：病人滿面通紅者，為陽盛熱熾之證，常見於外感發熱等。午後兩顴潮紅，多屬久病陰虛，形成虛火上炎之證。小兒面紅髮熱，指尖冷，目中有淚，為麻疹將起。[白色]：一般為氣、血、津液的病證表現。如果病人面色淡白無華，形體肌瘦，唇、舌色淡，多為血、氣虛。若面色白而虛浮，則為陽虛水濕內停。如果病人本身有肝病，而面色又是白色，多為難治之症。[黑色]：如果病人兩顴黑而乾燥，則表明腎氣虧損。面黑而手足不遂，為風寒濕邪入腎。面色黑暗而枯萎者，病情很嚴重，多為危候。如果病人有心臟病，而且額頭黑色，則屬難治。

望診中的「望目」

望目對臟腑疾病的診斷有著不可忽視的意義。望目包括望眼神、眼色、眼形及眼態等方面。

(1)望眼神：如果病人視物清晰可見，眼珠黑白分明，則病容易治。若白睛色濁，黑睛色滯，眼睛獃滯，則病難治。

(2)望眼色：眼睛紅者多為患上實熱病。白睛紅為肺火盛，常見有火眼病；整個眼球紅而腫痛者，多為肝經風熱證。眼睛色黃為黃疸證。白睛中有大小不等的藍色或紫褐色斑點，是蛔蟲病。眼袋色黑而且晦暗無光澤者為腎虛。

(3)望眼形：下眼袋浮腫，色彩黑暗者為腎虛水泛證。上下眼袋紅腫表示脾熱。眼窩凹陷，多為津液虧虛或氣血大傷。如果見到久病重病者，其眼睛深陷，則表示五臟六腑精氣衰竭，病難治或預後不良；如果視力模糊或看不見事物，則其精氣已脫，陰陽離絕之危候。眼睛凸起，伴有頸部腫大，多食，消瘦，易激怒，則為甲亢。如果眼睛凸起，且伴有呼吸困難，喘息不能卧，多為肺氣腫病症。單眼突起者，常為腦顱內有腫瘤。

(4)望眼態：兩目上視，不能轉動，常為驚風或精脫神衰之危候。兩目斜視或上視者，為驚風先兆或痙厥證。

睡覺露睛，多為小兒脾胃虛弱，或慢驚風。瞳孔放大，多屬腎精耗竭之證，為病危跡象，但亦會見於肝膽風火上擾或藥物中毒、外傷等。瞳孔縮小，多屬肝腎勞損，虛火上擾，或肝膽火盛，亦會見於藥物中毒。

舌診中的「舌色」

舌色是指舌質的顏色。正常人舌色為淡紅色。常見的舌色分為幾種：

(1)淡白色表示病人患虛證、寒證、血氣虧虛證。如果舌淡白而瘦薄，則屬血氣兩虛；舌淡白而濕潤，舌體胖嫩，有齒痕，多為虛寒證。若舌淡白，毫無血色，枯萎無光澤，無舌苔，稱為熟白舌，此情況屬危重之症，病人陽氣衰微，陰精衰竭。

(2)紅舌舌色較正常舌稍紅，甚者呈鮮紅色。表示病人患熱證。如果舌色鮮紅但乾燥少津液，舌苔黃厚者，屬實熱證。僅僅為舌尖變紅，則為心火上炎。舌邊紅色為肝膽火旺。如果舌中紅色則為中焦熱盛。若舌布滿了深紅色小點，為溫熱之邪傷於心脾。舌中伴有紫斑，表示將要發斑。舌色鮮紅，少苔或舌起裂紋者，屬虛熱證。舌質紅嫩，看起來濕潤，摸起來感到乾燥，為津液衰竭跡象。

(3)絳舌舌苔深紅色，顏色介於紅色與紫色之間，稱為絳舌。表示病人有外感或內傷之證。絳舌的形成，是由於熱盛血行加速，舌體脈絡充盈所致。舌絳而乾燥，舌面有芒刺、裂紋，為里熱熾盛，熱入營血。若舌絳而有黃白苔，為邪留氣分。舌絳有大紅點者，為熱毒攻心。舌尖絳為心火熾盛。舌中乾燥而絳為胃火傷津。舌根絳為血熱內燥。若舌絳也少津液，少苔，舌體瘦小或有裂紋，為陰虛火旺之證。如果舌絳而枯萎，光滑無苔，稱為鏡面舌，此證為胃、腎陰液枯竭之危候。若舌絳少苔而澤潤，多為血瘀之證。

(4)紫舌表示寒、熱病及瘀血症。若整個舌頭全為紫，為臟腑熱極。舌紫且腫大，而見大紅點，為熱毒攻心。舌質紫暗，為瘀血證。舌尖有紫色斑點者，為心血肝鬱血瘀。舌色紫如豬肝，枯晦無澤，為胃腎陰液已衰竭之危證。

望診中的「望舌苔」

舌苔是舌體上面所散布的一層苔垢。正常人的舌苔為薄白而濕潤，乾濕適中，不滑不燥。由於病人的胃氣有強弱，及機體的寒熱，故可形成各種不同的病理舌苔。觀察舌苔的方法分為望苔色和望苔質。首先了解苔色：

(1)白苔：一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過於潤滑，多見於表寒證。苔薄白而乾燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而乾燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不幹燥，稱為「粉白苔」，表示得瘟疫病。苔白且乾燥，稱為「糙裂苔」，多見於溫熱病。舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見於體內有痰濕或濕困於脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質乾枯者，稱為「雪花苔」，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現霉苔或生糜爛點，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。

(2)黃苔：黃苔主里熱證。苔薄黃厚而乾燥，則里熱盛，津液受損。苔黃乾燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內蘊。舌苔黃滑而潤，為陽虛表現。

(3)灰苔：主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內阻，或痰飲內停。苔灰而乾燥，為熱病或陰虛火旺。

(4)黑苔：黑苔大多由黃苔或灰苔轉化而成，表明了病情極其嚴重。苔黑而乾燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而乾燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽虛陰寒極盛。

最後講述望苔質的知識。

望苔質即望舌苔的形狀質感。主要觀察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根及偏全等情況。

(1)厚、薄苔：苔質的厚薄，以見底和不見底為標準。透過苔質能見到舌體，稱之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴重。在疾病發展過程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入里，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉。

(2)潤、燥苔：舌苔潤滑多津液，為津液未損傷，稱為潤苔。舌苔乾燥缺少津液，稱為燥苔。舌苔乾燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔乾燥而色黑，為熱極陰傷。若舌苔乾燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭。

(3)腐、膩苔：苔質顆粒細小緻密，中厚邊薄，刮之易去者，稱為膩苔。苔質顆粉較大，疏鬆而厚，形狀似豆腐渣堆積於舌面，刮之易去者，稱為腐苔。膩苔常見於濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內蘊及潰瘍之證。舌苔白膩，多為濕痰，或胃陽虛。舌苔黃膩，多為痰熱，食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔布滿白衣，稱為口糜，表明胃氣衰敗。

(4)剝落苔：舌上原本有苔，若局部或全部消失者，稱為剝落苔。如果苔全部脫落，表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，稱為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類似新生顆粒，稱為類剝苔，表明病人血氣不連續。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱之雞心舌，則為胃氣陰虧損之證。另外，舌苔從有到無，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無而逐漸變薄白苔，表明病情好轉。

(5)有根、無根苔：舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱為有根苔。若舌苔好似塗在舌面上，刮之易落，稱之無根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見於實證、熱證；無根苔表明胃氣已衰，見於虛證、寒證。如果有根兼薄苔，屬於正常苔，表明正氣未傷；若無根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗。

(6)全、偏苔：舌苔布滿整個舌，稱全苔。舌苔僅佈於舌的某一部分，稱偏苔。全苔代表濕痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔，是病邪入里卻未深入，但胃氣卻受傷。若舌尖部分無苔，而其餘地方有苔，代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏於左側或右側，表明病邪半表半里，亦可有肝膽濕熱；舌中央無苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔，為陰虛、胃氣損傷或血虛之證。