2016 年 ADA 糖尿病診療標準（一）

2016 年 ADA 糖尿病診療標準要點匯總如下。A糖尿病分型和診斷1、糖尿病診斷標準HbA1c ≥ 6.5%，或空腹血糖（FPG）≥ 126 mg/dl（7.0 mmol/l），或餐後 2 h 血糖（2 h-PG）≥ 200 mg/dl（11.1 mmol/l），或隨機血糖 ≥ 200 mg/dl（11.1 mmol/l）。2、推薦：糖尿病前期2.1 糖尿病前期診斷標準：HbA1c 5.7%-6.4%IFG：FPG 100-125 mg/dl（5.6-6.9 mmol/l）IGT：2 h-PG 140-199 mg/dl（7.8-11.0 mmol/l）1） 對所有病人，應從 45 歲開始篩查，特別是超重或肥胖人群。B2） 超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2 或亞裔美國人 ≥ 23 kg/m2）並有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，進行檢查以篩查 2 型糖尿病。B3） 如果檢查結果正常，至少每 3 年複查是合理的。C4） 使用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 A1C 篩查糖尿病均是合適的。B5） 對於糖尿病患者，評估並治療其他心血管疾病（CVD）危險因素。B6） 超重或肥胖且伴有 2 項或 2 項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進行檢查以篩查 2 型糖尿病。E3、妊娠糖尿病1） 伴有危險因素的孕婦，首次產前就診時用非妊娠的診斷標準篩查未診斷的 2 型糖尿病。B2） 無糖尿病史的孕婦，妊娠 24～28 周篩查妊娠糖尿病（GDM）。A3） 妊娠糖尿病的婦女，產後 6～12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿病診斷標準篩查永久性糖尿病。E4） 孕前諮詢說明嚴格控制的重要性以減少先天異常的風險，理想的 A1C 達到 6.5%（如果不發生低血糖可以達到）。B5） 應該討論計劃生育，並處方和應用有效的避孕措施，直到婦女準備懷孕。A6） 由於懷孕時紅細胞更新的改變可降低孕期正常 A1C 水平，懷孕時 A1C 的目標是 6-6.5%，4、單基因糖尿病綜合征1） 所有 6 個月以內診斷糖尿病的兒童應該進行基因檢測。B2） 輕度持續高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者，如果不具備 T1DM 或 T2DM 的特點，應該考慮青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。E3） 不是典型 T1DM 或 T2DM，且連續幾代遺傳的糖尿病應進一步評估考慮。E5、多基因糖尿病綜合征1） 所有 6 個月以內診斷糖尿病的兒童應該進行基因檢測。B2） 輕度持續高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者，如果不具備 T1DM 或 T2DM 的特點，應該考慮青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。E3） 不是典型 T1DM 或 T2DM，且連續幾代遺傳的糖尿病應進一步評估考慮。EB糖尿病管理1、HbA1c1）對於治療達標（和血糖控制穩定）的患者，每年應該檢測HbA1c至少兩次。E2）對更改治療方案或血糖控制未達標的患者，每年檢測HbA1c四次。E3）應用即時A1C檢測有助於更及時調整治療方案。E2、HbA1c目標1）許多非妊娠成人合理的A1C目標是2）對於部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴格的A1C目標（如3）對於有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管病併發症、有較多的伴發病，以及儘管實施了糖尿病自我管理教育、適當的血糖檢測、應用了包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達標者的病程較長的糖尿病患者，較寬鬆的A1C目標（如3、血糖控制1）2 個獲得有效糖尿病管理的方式：患者自我監測血糖（SMBG）和 HbA1c2）動態血糖監測（CGM）4、血糖監測1）對於部分成年（年齡 ≥ 25 歲）1 型糖尿病患者，如果正確使用，動態血糖監測（CGM）聯合胰島素強化治療，是降低 A1C 的有用方法。A2）雖然 CGM 在兒童、青少年和青年成年患者中降低 A1C 的證據不強，但 CGM 或許有幫助。成功與這種儀器持續使用的依從性相關。B5、院內糖尿病管理1） 所有入院糖尿病患者如果入院前 3 月未檢測 A1C，考慮行 A1C 檢查。E2） 重症患者需要靜脈應用胰島素，應該應用經過認可的基於血糖波動和胰島素劑量預設胰島素輸注速率調節方案的書面和計算機程序。E3） 每個醫院或醫療機構應採用和實施低血糖處理流程。應對每位患者制定低血糖預防和治療計劃。醫院內低血糖發作應在醫療文書中記錄並跟蹤。E4） 當血糖5） 出院時應提供個體化的糖尿病治療計劃。B6、減重手術1） BMI>35 kg/m2 的成人 2 型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相關伴發病通過生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮減肥手術。B2） 已經接受減重手術的 2 型糖尿病患者需要終生生活方式支持，至少每年進行醫學監測。B3） 儘管小型研究顯示對 BMI 在 30～35 kg/m2 之間的 2 型糖尿病患者進行減肥手術有血糖獲益，但目前證據不足以普遍推薦對 BMI＜35 kg/m2 的患者手術。E7、降糖治療方案7.1 1型糖尿病的藥物治療1）大多數1型糖尿病患者應該用MDI注射（每天注射3到4次基礎和餐時胰島素）或連續皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A2） 應該教育大多數1型糖尿病患者如何根據碳水化合物攝入量、餐前血糖和預期運動量調整餐前胰島素劑量。E3）大多數1型糖尿病患者應該使用胰島素類似物以減少低血糖風險。A4）成功應用持續皮下胰島素輸注的患者，應該持續應用到65歲。E7.2 2型糖尿病的藥物治療1）如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。A2）在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，考慮開始胰島素治療（單用或聯合其他藥物）。E3）如果最大耐受劑量的非胰島素單葯治療在3個月不能達到或維持A1C目標，加用第二種口服藥物、GLP-1受體激動劑或基礎胰島素。4）以患者為中心的方案應該用以指導藥物的選擇。考慮的因素包括有效性、花費、潛在副作用、體重、伴發病、低血糖風險和患者意願。E5）對於沒有達到血糖目標的2型糖尿病患者，不應推遲胰島素的治療。Bhi，看官！如果喜歡這篇文章，記得要分享哦！哦對了，點個贊也行.......———— 博慧斯-POCT領導企業 ————
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