胡氏中醫 烏梅丸合麻杏薏甘湯加減治療尋常型銀屑病50例觀察

烏梅丸合麻杏薏甘湯加減治療尋常型銀屑病50例觀察胡梁譜1，胡靜榮2文章編號（2011-02-85）；[摘要] 目的：觀察烏梅丸合麻杏薏甘湯加減治療尋常型銀屑病臨床療效。方法：100例尋常型銀屑病患者隨機分為2組,A組口服烏梅丸合麻杏薏甘湯加味湯劑治療,B組單純使用維胺脂霜外用治療。結果：A組有效率為84％、B組分別為60.0％,兩組比較，差異有統計學意義（p<0.05），A組優於B組。結論：烏梅丸合麻杏薏甘湯加減治療尋常型銀屑病有明顯優於單純皮損處塗維胺脂的效果。[關鍵詞] 尋常型銀屑病；烏梅丸；麻杏薏甘湯；銀屑病內治法銀屑病是一種常見的多種原因引起的慢性、反覆發作的炎症性皮膚病,嚴重影響患者的身心健康。自2006年10月~2009年10月，自擬宣肺解毒湯治療尋常型銀屑病50例，並與外用維胺脂霜治療的對照組進行對比觀察,現報告如下。1 臨床資料100例均來自我院皮膚科門診,隨機分為兩組,A組男22例,女28例,年齡20~71歲,平均41.2歲；B組男26例,女24例,年齡21~70歲,平均39歲。病程:（從出現首次癥狀計算）A組最長者15年,最短者6個月,平均5年3個月；B組病程最長者20年,最短者3個月,平均6年2個月.患者大多數並未經過系統治療,其性別、年齡、病程及皮損程度相似,差異無統計學意義（P>0．05),具有可比性。診斷標準參照《現代皮膚病學》[1]有關銀屑病診斷標準制定（1）皮膚上起紅色斑片，上覆多層白色皮屑；（2）抓去皮屑可見點狀出血；（3）皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等,皮損分布於全身；（4）組. 織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。納入標準符合診斷標準，排除合併關節病變、全身皮膚瀰漫潮紅者、表皮出現膿皰者。2 治療方法A組內服烏梅丸合麻杏薏甘湯加減：烏梅30g，麻黃15g，杏仁15g，薏仁20g，甘草10g, 二花10g，連翹10g，細辛10g，黃連20g，當歸10g，人蔘15g，蜀椒10g，蟬蛻3g，蛇蛻3g，大黃6g，黃柏20g，桂枝15g。每日1劑，水煎2次，共1500ml，分3次於餐後半小時溫服。B組皮損處塗維胺脂霜,2次/d,兩組均不使用其他治療銀屑病的藥物。兩組均以30d為1療程，治療3個療程後統計療效。3 療效標準根據治療前後的皮疹形態、大小、多少、侵潤的嚴重程度、每周變化情況進行總分評定：痊癒：皮損消退90%以上。顯效：皮損消退60％~89%，有效:皮疹減少30%~59%,無效：皮疹減少25%以下。有效率=治癒率+顯效率4 治療結果比較（見表1）表1 兩組療效比較 [例（％）]組別 例數 痊癒 顯效 有效 無效 總有效率A組 50 22（44） 20（40） 6（12） 2（4） 84B組 50 11（22） 19（38） 12（24） 8（16） 60結果表明：A組有效率84%,B組有效率60%,A組的療效明顯優於B組，兩組療效比較,差異有統計學意義(P<0.05).1年後隨訪患者複發率低,無反跳癥狀。5 討論銀屑病是一種常見的多種原因引起的慢性,反覆發作性的皮膚病,相當於中醫的白疕,其中尋常型銀屑病的發病率最高,目前對此病尚無十分滿意的治療方法.目前中醫治療多從清熱涼血,養血活血入手,取得了一定進展[2]。筆者認為尋常型銀屑病的主要病因是（1）風寒之邪客於肌膚,令汗液無法透達（2）汗液無法排出體外,停聚肌膚與皮膚之間形成濕邪（3）濕邪阻於肌膚與表皮之間,無法清除,久之化為濕熱（4）濕熱之邪阻滯導致氣滯血瘀,皮膚失養,營血虧耗,生風生燥。上述四個方面互為因果,同時進行，損害肌表。風寒濕熱瘀互結是為本病的病因病機,辯證屬寒熱錯雜。肺主氣 ,合皮毛 ,濕為陰邪,熱需清解,故用經方烏梅丸合麻杏薏甘湯為基礎方來治療,本方重用烏梅為君,祛死肌而生新,《神農本草經》載：味酸，平。主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，惡疾。現代研究證明烏梅有廣泛的抗菌作用,並有脫敏作用。細辛桂枝蜀椒與黃連黃柏配合,苦溫化濕以化解濕邪之纏綿粘滯,麻杏薏甘湯加蟬蛻蛇蛻宣肺除濕,令腠理通達,改善皮膚的通透性,促進濕熱之邪透發。當歸大黃活攻下祛瘀,修復肌表變形扭曲的毛細血管,排出病變壞死的微血栓。二花連翹清熱毒而止癢,人蔘扶助正氣培土生金,肺主金主皮毛,金氣旺有助於皮膚康復。全方的配伍特色在於寒溫並用,辛開苦降,促使病變壞死皮膚清除,促進正常肌膚生長,共奏扶正祛邪,除濕除癬之效。本研究顯示,烏梅丸合麻杏薏甘湯加味治療尋常型銀屑病效果較好,但遠期療效及複發率的研究仍待進一步臨床觀察。[參考文獻][1] 楊國亮，王俠生．現代皮膚病學[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002,299-302．[2] 冀曉利,寶音扎布．清熱涼血化瘀湯治療銀屑病的臨床觀察[J]．內蒙古醫學雜誌，2009，41（7）：793-794．

-----------------------摘自《實用中醫藥雜誌》2011年02期