專業科普：關於膝蓋疼的又一個真相，運動達人值得一看！
事物存在即合理，我們現在手機的軟體庫里越來越多的是運動APP，像：keep、Fit、囚徒健身等一系列的運動軟體，讓我們加入了馬路上、運動場、馬拉松上的「暴徒」行列。
而且隨著全民健康觀的推廣，我們見到越來越多的人參加各式各樣的運動，跑步是其中最受歡迎的。
這讓曾經昌盛一時的「低頭族」挺起了胸膛。從看手機到半夜—失眠—起來接著看手機的惡性循環，到開始出門刷微信步數頁面的排行榜了，沒事跑兩步。
但是跑步真的是適合全民的運動嗎？跑的越多身體就越健康嗎？Of course not！任何事物都要講究個「度」。跑步我們也需要量力而行，畢竟這與我們的健康「膝膝相關」。
你追我趕的運動真的好嗎？
微信刷步的往往會讓你在朋友圈裡存在攀比的心態來看待運動，「哎呦喂，隔壁家張大媽今天走了一萬步了，這可不行!這要是被旁邊王大爺看見了還不得笑話我，我得走兩萬步！」
我們的戰果也往往會發圈朋友圈裡，獲得贊以滿足我們的虛榮心。可是這卻往往違背了運動的初衷。每個人都是獨一無二的，體重、身高、體型、健康程度、骨密度每個人都有不同的參數，在跑步前請為自己設計一套運動方案。否則滑膜炎便會不請自來讓你體會到什麼叫「膝蓋中了一箭」的痛。
滑膜炎一個被很多患者常常掛在嘴邊的病，只要關節痛別管啥來的，就考慮自己是不是滑膜炎。那麼究竟什麼是滑膜？什麼是滑膜炎？如何診斷？該怎麼治療？怎麼預防？請聽我一一道來。
什麼是滑膜炎？
膝關節滑膜是一層結締組織膜，由內膜和滑膜下組織組成。滑膜內膜是由1~4層連接鬆散的細胞構成的滑膜襯裡【1】。滑膜細胞有A細胞（巨噬樣細胞）B細胞（成纖維樣細胞）構成，A來吞噬異物，是我們的膝關節出現滑膜反應的主要原因；B則與關節內透明質酸—蛋白質合成分泌相關【2】。
如果把膝關節比喻成軸承的話我們滑膜所分泌的滑膜液，就好比軸承的潤滑油。
而當我們的關節受到外力傷害、勞損刺激後，導致滑膜一系列的反應，如滑膜血管擴張；血漿、血細胞等溢出關節腔內同時滑膜細胞增生活躍，併產生大量粘液。當滑膜滲出與吸收速度失調時，這些病變導致關節腔積液、關節腔內壓力增加和內源性致痛因子在局部濃度增大，併產生惡性循環。
最終使 滑液→積液，顯著不同於正常滑液。直至關節滑膜增厚或遷延不愈【3】。這便是滑膜炎！
而且滑膜炎是一個「挑剔」的疾病，膝關節總是他的「Mr.Right」！
有些人就問了：「大夫啊哪個年齡更容易患病？」
滑膜炎真的就很容易出現在好動的年輕人身上嗎？答案是NO！老年人更是其易感者，老年人的滑膜細胞修復能力差、產生滑液量低、骨質不如青壯年當然更是易感者！
老年人的膝關節滑膜炎往往指以滑膜炎為主要病理改變的骨關節炎，往往是OA骨關節炎發病早期表現，而晚期骨關節炎則以軟骨和軟骨下骨的病變為主要表現。
「大夫我懂啥是滑膜炎了，那我什麼時候該去醫院啊？」
當膝關節腫脹+膝關節脹悶不適或脹痛+浮髕試驗陽性便應該去醫院就診進行治療。
目前對於滑膜炎的檢查我們可用：X線、血液檢查、MRI、關節液檢查。膝關節的X片是必要的，醫生可以通過X線片排除腫瘤性或者大的器質性病變，必要時候可能需要做一個MRI可以明確看到滑膜組織情況，嚴重時還需要關節腔穿刺抽液化驗。
MRI可以清楚顯示膝關節積液，滑膜增厚（紅色箭頭示）
浮髕試驗可以查體檢查膝關節是否有積液。
早期OA（滑膜炎）的治療，為了把這個「大象」裝冰箱可採取以下幾種辦法
關節還是原裝的好！所以我們先來介紹下保守的方案：動！葯！抽！沖！
適當運動
：曾經醫生一直在強調能徹底治療骨關節炎的惟一辦法就是人工關節置換。可是這往往是我們最後的手段，前期我們就對此病束手就擒嗎？
當然不！減少運動不是不運動，適當的運動更能促進疾病的康復。理論上，I-IV期骨關節炎都可以通過運動進行治療，同時通過心理調節和營養支持，可以緩解病痛。」
藥物治療
：滑膜炎根據炎症不同種類分為：感染性&無菌性。而我們常說的滑膜炎往往是無菌性，各位「暴走」大俠們請記住~無菌性不需要抗生素治療，重要的事請在心裡默念三遍！
目前藥物治療可用：①非甾體抗炎葯比如芬必得、扶他林等。其藥物特點可抑制體內炎症介質減輕炎症反應。當然要請在醫生指導下用藥，避免長期用藥導致胃腸道出現藥物副作用；②促進淋巴和靜脈迴流藥物比如邁之靈、消脫止等。
抽取關節腔積液（不推薦
）：此方法往往旨在對症處理但是常常是治標不治本，適用於關節腔積液量較大的患者（操作時必須嚴格執行無菌操作，防止無菌性炎症成為感染性炎症
）。
關節腔注沖洗療法：常用的方法有以下幾種。
①封閉針：是將一定濃度和容量的強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因（或它們的同類藥物）混合，注射到病變區域。起到消炎止痛，解除痙攣等作用。
②玻璃酸鈉+激素沖洗療法：玻璃酸鈉有緩衝和抗炎作用【5】，並且注射玻璃酸鈉對滑膜的痛覺感受器與感覺纖維的興奮有較強的抑制作用，可緩解關節疼痛。【6】
我們的「老朋友」糖皮質激素能夠有效的緩解癥狀，但人無完人，葯無萬能。其對關節軟骨的破環有著不可逆的損傷，所以在使用激素時要慎重不要傷敵一千自損八百。
③PRP（富血小板血漿）：從全血中提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白。血小板激活後能產生多種生長因子這些因子便是促進滑膜和軟骨修復的關鍵。
血小板就像是人體血液里的巡邏車，一旦發現了房子牆壁壞了，就會停在事故現場，並放出車裡的建築工人，找來各種材料，泥巴，水泥，油漆，把牆壁重新修好。
像NBA的科比（Kobe），高爾夫的老虎伍茲(Tiger Woods)，網球王子納達爾（Rafael Nadal）……受傷後，都選擇了PRP治療。
保守無效怎麼辦？Sorry，請手術治療吧！
手術治療：倘若經過上述一些列治療還是無效，已經進展為嚴重的骨關節炎我們就真的毫無膝望了嗎？當然不是！手術依然是治療嚴重病變的有效手段~
關節鏡：
採用關節鏡治療好處多多。
a.診斷和治療同時進行;
b.早期診斷及時發現病因同期治療;
c.損傷小併發症少，可早期活動，最大限度保持了膝關節功能;
d.滑膜炎複發也可再次進行關節鏡治療;
e.對於病因未明的慢性滑膜炎，通過關節鏡滑膜切除及關節腔的沖洗。在臨床上療效也比較滿意。
HTO：
通過脛骨高位截骨，糾正力線，適用於合併嚴重內翻的膝關節骨關節炎，可延緩疾病的進展保留了膝關節正常功能——稱之保膝治療！
單髁置換術（UKA）：
只置換內側部分關節面，適用於單純內側磨損患者。
全膝關節置換（TKA）：
置換整個關節面，糾正力線，假體壽命長，緩解疼痛肯定。適用於整個膝關節軟骨磨損嚴重，並伴有內翻畸形的患者。
然而俗話說治病不如防病，我們可以通過生活上的習慣、行為來有效預防膝關節滑膜炎：
①避免膝關節過度活動及勞損；
②控制重量，向肥胖說不！
③適當運動；
④注意保暖；
⑤合理膳食：避免過多酸性物質攝入，飲食的平衡對於滑膜炎防治起到重要作用。老年人可適當補充鈣質、維生素D。
關於運動的一二三話
運動前
除了進行充分的熱身運動，以下陽性者應注意減少運動量：
①膝關節結構是否正常（下肢力線正常？O型及X型腿？）；
②是否有引起關節軟骨損傷的危險因素（肥胖、肌肉力量差、協調性不好）；
③是否有臏骨軟骨軟化症 ；
④是否扁平足？
⑤其他全身情況：感冒、月經等
運動時
俗話說「飯後百步走，能活九十九」。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。只要一口氣把這6000步走完，長久堅持下來，健康狀況就會有質的改善。而最佳的鍛煉時間是早上8點~10點。
運動後
一旦運動後疼痛，也無需緊張。如果只有上下樓梯疼痛但平走時不痛：說明只是膝關節損傷的早期，這時我們要避免一切導致關節損傷繼續加重的運動或行為，同時加強關節的康復。避免惡性循環。
平時走路又該如何注意姿勢呢？讓我來告訴你
總而言之，運動最好的方法就是走路。但不要盲目的「拼步數」，在健康的基礎上，有意識地加大、加快步伐，將運動融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆「長壽葯」發揮最大效果！
參考文獻：
【1】：郭曉宇、鄧展生、李方祥.等膝關節滑膜皺襞與股骨關節面軟骨損傷.中國內鏡雜誌.2007；13（6）
【2】：Lyu SR.MWdial plicae and degeneration of the medical femoral condyle Arthoscropy.2006;22(1):17-26
【3】：戴政文.關節腔內注射配合微波治療膝關節滑膜炎134例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜誌，2007，20：875-2 876
【4】：Kirwan J .Ist here a place for intra articular hyalurouate [ J ] .Knee , 2001 , 2: 93
【5】：胡寶山,丁悅,劉尚禮 .透明質酸在骨科領域的應用[ J ] .中國矯 形外科雜誌, 2005, 12: 1817-1819
【6】劉昆鵬,陳百成 .關節內注射糖皮質激素對關節軟骨影響的實驗 研究[ J ] .中國矯形外科雜誌, 2001 , 7: 674-677.
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