腰椎間盤突出的預防和治療5

脊柱由一節節的椎體連接而成，椎間盤就位於兩個椎體中間。不僅僅是腰椎有椎間盤，頸椎、胸椎都有椎間盤。

椎間盤是一個由纖維軟骨組織組成的結構，外面是纖維環，裡面是髓核。

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

椎間盤在 X 光片上看不見的，醫生只能通過判斷兩個椎體之間的間隙大小來間接判斷椎間盤的變化。

如果想要清楚地看到椎間盤的改變，需要拍 CT 或者做磁共振。這也就是為什麼脊柱科的醫生總是叫病人做 CT 或磁共振的原因了。

什麼是「膨出、突出、脫出」？

人是直立行走的動物，所以椎間盤就會長期受到來自重力的垂直的壓迫。

有個比方，椎間盤就像是個扁扁的包子，纖維環就是包子皮，髓核就是包子餡。隨著年齡的增長或者是外傷的緣故，纖維環可能會變形破損，裡面的髓核就會突出。

椎間盤膨出：

想像一下，椎間盤這個包子，如果僅僅是被壓扁，皮還沒有破，那麼直徑就會變大。

就是說外麵包著的纖維環沒有破，裡面的髓核也沒有漏出來。

椎間盤突出：

如果繼續壓迫這個包子，包子皮破了，裡面的餡就會漏出來一部分。

就是說纖維環破了，裡面的髓核漏出來了。

椎間盤脫出：

如果再繼續被壓下去，就會掉出很多餡兒。

就是說纖維環破了，髓核都掉到外面來了。

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經常有朋友有腰痛，去了醫院拍攝了腰椎磁共振，報告提示：某某節段的腰椎間盤突出。然後就認為自己得了腰椎間盤突出症了。

是不是腰椎間盤突出就一定是腰椎間盤突出「症」呢？

並不是！

腰椎間盤突出，指的是椎間盤結構改變了，但不一定出現癥狀。

一旦突出的椎間盤壓迫神經引起了一系列癥狀，比如：腿麻、感覺異常、腳趾無力等等，才會被稱作「椎間盤突出症」。

也就是說，有椎間盤突出的人可能不少，但如果沒壓迫到神經，沒有癥狀出現，那還稱不上是「症」。

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有些已經確診腰椎間盤突出症的病人經常陷入一種無止境的焦慮中。

是做手術呢？還是選擇保守治療呢？

基本原則是這樣的：如果初次發作，癥狀不是特別嚴重，可以先選擇保守治療。如果反覆發作，保守治療效果也不見效，要考慮手術治療。

1. 保守治療

保守治療包括休息、物理治療和使用抗炎鎮痛藥物等等。

這裡強調一下：只要患者的疼痛和功能障礙並沒有嚴重到寸步難行的程度，大可不必非要卧床不動，嚴格限制活動。

2. 手術治療

如果癥狀很嚴重，就要考慮手術治療了。

癥狀嚴不嚴重怎麼判斷？交給醫生。

醫生會判斷你是否有神經根或者馬尾神經癱的跡象。如果一旦發現，醫生就會說：你這種情況一定要做手術了，不能再拖了。這個時候，一定要聽醫生的，手術該做就得做！

患者信息

患者，女，30左右，以左側臀部疼痛一月就診

門診開單：L3-S1椎間盤。

加掃▼

做完後我一看沒事就給發個正常。

後來上級醫師回顧時候發現雙側神經根不對稱，左側神經根前似可見軟組織密度影，神經根受壓，建議加掃骶尾部，發現大問題了，一身的冷汗！！！病人知道結果時候就快哭出來了，才30歲啊

總結

養成好的診斷思維與習慣是很重要的

● 主觀先入為主，如申請單提供了肺結核複查的資料，把腺癌（細支氣管肺泡癌）肺內浸潤性病灶判讀為結核。

● 觀察不系統，只看到顯眼的病變，忽略了不明顯的病變，抓住了西瓜，丟了芝麻，有時甚至是丟了西瓜，抓住了芝麻。

● 不注意結合臨床，如忽視肺癌的非轉移性肺外表現，沒有注意對以不明原因杵狀指就診患者做胸部檢查。

一.什麼是腰椎間盤突出

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約佔95%。

二.危害

是比較常見的中老年基本，會引發腰腿酸痛，近10年來，還呈現年輕化趨勢。主要有走路困難，肌肉萎縮，甚至肢體癱瘓，腰腿部位有痛麻，酸脹，冰涼，刺痛感。

有一位老者分析他患此症多年，後得到藥酒方內服配合外擦，終於沒有困擾，這是他的方子：

組方：烏梢蛇10克，乳香15克，沒藥15克，當歸20克，川芎15克，獨活15克，木瓜15克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，松節12克，五加皮12克，麝香1克。

此方配方協調，集齊內外調理，局部整體促進循環，改善免疫力，壯骨生筋。經過一段時間的堅持，配合鍛煉腰背肌肉，多年的腰椎間盤突出終於恢復了，現分享給朋友們，希望可以幫助到大家。有疑問可以留言。很樂意幫助大家。

泡1月後使用，早晚口服10ml。每天用藥酒外擦腰、臀、及雙下肢和疼痛部位。直到皮膚髮熱。

他早晚配合練習太極拳，效果神速。

腰椎間盤突出必須手術治療嗎？能不手術的盡量別手術，手術後80%後遺症。有椎間盤突出抽時間看一下，希望對你有幫助。

首先要了解什麼是腰椎間盤突出？腰椎間盤突出又稱「腰椎間盤纖維環破裂症」是因為纖維環破例導致髓核流出，刺激與壓迫脊髓（馬尾神經）引起腰下肢的放射性疼痛，本病屬於常見病多發生於體力勞動者，因為腰椎間盤是一個獨立的支柱，支撐身體三分之二的力量。所以下腰椎的負荷大。活動範圍廣。臨床以腰椎4-5之間，腰5與骶1之間，腰椎間盤突出分為三個方向：

1)向前突出：即向腹內突出，因沒有神經受到擠壓，不會出現臨床癥狀所以沒有臨床意義無需治療。

2）向椎體內突出：即軟骨板破裂向椎體內突出，突出物進入椎體的骨松質內，一般沒有癥狀表現。

3）向後突出：這也是臨床主要的一類，根據突出的位置不同，又可以分為3類：A側突型屬於單側突出，壓迫單邊神經根引起單側臀腿部疼痛（坐骨神經痛）臨床多見。B中央型：中間突出壓迫馬尾神經，突出物大的才會引起雙側典型的坐骨神經痛，臨床常見。C外側型：兩側都突出壓迫左右神經根，一般一邊重一邊輕或單側腿痛。

根據突出的程度分為三型：

a)隱匿型也叫幼弱型，纖維環尚未破裂呈彭出狀態，當壓力高時膨出變大，壓力減少時膨出變小癥狀也時輕時重有時甚至沒有癥狀

b)突出型也叫移動型，纖維環完全破裂但未完全突出，介於隱匿與破裂之間，它可能完全破裂和突出，也可能縮回椎間隙而是癥狀消失。

c)破裂型也叫成熟型，纖維環完全破裂髓核從破裂口處向外突出（有固定移動，遊離情況）,擠佔到椎管當中，對神經根造成刺激壓迫。

d)臨床的表現和診斷：(1)腰痛(2)坐骨神經痛(3)腰部活動受限（4）相應的椎節旁有深壓痛，叩痛並可引起下肢放射痛，可做CT磁共振檢查，確診。

22-45病發最高，多因急性腰扭傷造成內部水分減少，彈性降低，纖維環破裂，45歲左右椎間盤硬化不會發生椎間盤，但多數會發生骨折。

會導致椎間盤突出大多是因為腰部急慢性損傷，特別是彎腰增加負荷時髓核向後方移動，後方纖維環受到強大的擠壓而破裂（外在因素）。因為椎間盤是沒有血液供應（所以吃藥沒有效果），內部水分減少彈性降低（內在因素）。纖維環損壞時不能修復的，要使外部肌肉韌帶形成不要使髓核流出壓迫神經就好，如果不及時治療等髓核流出形成硬塊時間長則骨質增生，最終成為椎管狹窄。

建議療養：

一，卧硬板床休息可減少體重對椎間盤的壓力和促進局部炎症消退，急性至少休息3周，卧床期間腰部墊小枕頭，並逐漸增加厚度。

二，應佩戴腰圍下床活動，向後方做退步運動鍛煉最好。

三，病情好轉可用輕，緩，摩擦的手法做腰背部按摩，按壓環跳，承扶，委中，承山，崑崙等俞穴。

四，單腿屈膝左旋轉，右旋轉。最後放鬆肌肉。

注意事項：A不能騎自行車

B撿東西蹲著撿避免彎腰

C起床時側身起，手掌承扶著起身

D下樓不要用力，緩重，腳後跟先著地

E按摩前先排除腰椎骨質病變，不可盲目按摩

正確看待腰椎鍵盤突出，沒有調理不好的，關鍵你正確的保養方法，不要急於求成

　一個小動作，一生腰椎間盤不突出

每天練練「小燕飛」，一生不得腰椎間盤突出

小燕飛」，就是模擬燕子飛行姿勢，可以充分鍛煉腰背部的肌肉和韌帶，保護椎間盤使之不突出。

劉先生說腰部疼痛5月余，癥狀越來越重，這次他下定決心：一定查出病因，聽大夫的話，讓吃啥葯就吃啥葯。X片和核磁共振檢查的結果出來了，醫師告訴劉先生，他患的是椎間盤膨出。「那我吃點啥葯好?」劉先生問。說：「回去堅持做『小燕飛』，比吃藥管用。」

一個朋友曾因腰痛看病，從片子上看，兩個腰椎間盤，一個膨出，一個突出。經醫生建議，他堅持做「小燕飛」。2個月自己感覺大好，3個月腰痛的癥狀消失，又過了9個月，再拍片子，發現原來的突出和膨出的椎間盤迴到了原位，癥狀沒了，影像學檢查也正常了。

對於腰椎頸椎的調理，

「小燕飛」比吃藥效果好

脊椎的節與節之間的「軟墊」叫椎間盤，它柔軟有彈性，在人體活動時起緩衝外力的作用。椎間盤的周圍是肌肉和韌帶，它們像軟盾牌一樣，保護著椎間盤。時間久了，椎間盤周圍的肌肉和韌帶在外力作用下變得越來越脆弱，正所謂唇亡齒寒，椎間盤就會老化、破裂。我們可以把此時的腰椎間盤想像成軟糖，當它受到擠壓時，就會鼓起來，醫生管它叫椎間盤膨出。

椎間盤膨出是椎間盤病中較輕的一種，即使這樣，試圖通過吃藥，就能讓膨出的椎間盤迴到原位也是妄想。最好的辦法是鍛煉椎間盤周圍的肌肉和韌帶，從而讓椎間盤逐漸回復原位。遺憾的是，人們常做的跑步、舉重、騎車等健身運動，只能使四肢強壯，而腰背、頸部的肌肉和韌帶很難得到鍛煉。而「小燕飛」，既可鍛煉腰背，又可鍛煉頸部，可謂一舉多得。

「小燕飛」

有站姿和俯卧式兩種

小燕飛」作為鍛煉頸椎和腰椎的重要方法，勝於吃藥。「小燕飛」動作分兩種，一種是站立姿勢下的「小燕飛」，一種是俯卧在床上做的「小燕飛」。

1、站姿小燕飛

站立姿勢，肩向後平移，雙臂輕輕向後，雙手掌平伸，掌心相對或向後，模擬燕子俯衝時收起翅膀的動作。以腰底部為中心輕輕向前，從側面看略有點「挺肚子」的感覺。每天早晚各一次，每次50下。

2、俯卧式小燕飛

在硬床上，取俯卧位，臉部朝下，雙臂以肩關節為支撐點，輕輕抬起，手臂向上的同時輕輕抬頭，雙肩向後向上收起(肩胛骨收縮)。與此同時，雙腳輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續3～5秒，然後放鬆肌肉，四肢和頭部回歸原位休息3～5秒再做。每天可做30~50下。剛開始時，可先做10~20下，逐漸增加。

就每天堅持做「小燕飛」30下，一輩子不會得椎間盤病

「小燕飛」效果好，貴在堅持。北京的一名老中醫，他的祖上是在宮廷治病的太醫，他曾經說過，在沒有椎間盤病時，就每天堅持做「小燕飛」30下，一輩子不會得椎間盤病;如果得了輕微的椎間盤病，堅持做「小燕飛」，癥狀也會消失。

腰是人體中主要承重部位之一，承擔人體上半身的全部重量。和汽車的零件一樣，使用越多磨損越快，腰也是「磨損」較快的人體部位之一，在醫學中，對這樣的「磨損」稱之為病變。

腰椎是人體中最容易出現病變的部位之一，據國家衛生部統計，我國腰椎病患者已突破２億人，其中，腰椎間盤突出症患者佔15。2％。腰椎間盤突症是臨床最常見的脊柱退行性疾病，是由於腰椎間盤退變等多種原因而刺激或壓迫脊神經根、馬尾神經所表現的一種臨床綜合征。

腰椎間盤突出症在很多人的認知中屬於「小病」殊不知此病如果治療不及時的話可能引起行走障礙，甚至臨床有導致患者截癱、大小便失禁等的病例。因此，一定要正確認識本病的危害，及時到脊柱神經外科接受正規診療。

目前，臨床上對於腰椎間盤突出的治療主要有手術治療和和保守治療。據統計，臨床上90％以上的腰椎間盤突出患者可通過保守治療改善癥狀甚至治癒。目前，脊柱神經外科對腰椎間盤突出患者保守治療的主要方式有牽引、卧床休息、封閉療法、制動療法、推拿等。

一、卧床休息：卧床休息是非手術療法的基礎，多數腰椎間盤突出患者具有腰痛腿痛癥狀，特別是病理類型為突起型的腰椎間盤突出症患者。

二、牽引：牽引是治療腰椎間盤突出的有效措施之一，應用特殊的牽引裝置通過力學作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達到治療目的。

三、按摩／推拿：按摩療法具有方法簡便、舒適有效、併發症少等優點已被作為治療腰椎間盤突出症的綜合療法之一，但是需要注意能否推拿、何時推拿需要（脊柱）神經外科專科醫生指導。

四、制動：制動主要是通過腰圍支持帶制動，使受損的腰椎間盤獲得局部休息，為患者恢復創造良好的條件。

五、封閉：封閉療法安全可靠、操作方便、療效顯著，而被廣泛應用於治療腰椎間盤突出症。

需要特別提醒的是：患者在出現癥狀後一定要及時到脊柱神經外科明確診斷，根據醫生的指導開展治療。特別是很多人在腰椎出現不適以後會選擇按摩，須知不是所有的腰椎間盤突出患者都能按摩，臨床便有腰椎間盤突出患者在按摩後癱瘓的病例。當然，其他方式也是一樣。所以，一定要首先明確診斷！

臨床上，90％以上的腰椎間盤突出患者可以通過保守治療治癒，但是仍有不到10％的患者需要手術治療！那麼，哪些腰椎間盤突出患者需要手術治療呢？

1、癥狀較重，保守治療無效；

2、保守治療有效，但經常複發且疼痛較重者；

3、首次發作疼痛劇烈，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；

4、出現下肢肌肉萎縮、瘸腿跛行、麻木的患者。

目前，臨床上腰椎間盤突出患者的手術治療主要有開放手術和微創手術兩種，其目的都是通過手術解除突出造成的脊髓或者神經壓迫，緩解脊髓神經受壓癥狀。

近年來，隨著脊柱內鏡技術逐漸應用於臨床「經皮內鏡下經椎間孔入路腰椎間盤摘除術也就是椎間孔鏡技術成為腰椎間盤突出神經外科臨床典型術式之一。

椎間孔鏡技術是目前最微創、最經濟的手術，是微創治療腰椎間盤突出症的最佳選擇。椎間孔鏡技術屬於脊柱內窺鏡技術，醫生在手術過程中能夠以最小的代價獲取最大的收益，在儘可能小的切除髓核的情況下達到神經減壓的目的。

椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出治療中的優勢在於：

1、微創：避免傳統手術對椎管和神經的干擾，不破壞椎板、肌肉和韌帶，不影響脊柱穩定性；

2、適應症廣：能治療幾乎所有類型椎間盤突出；

3、美觀：手術創口僅0。7－37。5px，符合美學觀點；

4、安全性高：局部麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管，基本不出血；

5、恢復快：術後次日可下床活動，平均4周恢復正常工作；

6、費用低：無需內置物，減輕病人經濟負擔和醫保負擔。

了解病因·下對症

脊椎疾病在以往多發於中老年人，然而近年來，卻愈發呈現出年輕化的傾向，甚至有專家這樣形容：現代年輕人至少把脊椎病提前了10年。

脊椎疾病在過去是會計、教師、銀行職員的職業病，現在則是辦公室里的多發病。全國長期伏案者脊椎病發病率是非伏案者的4-6倍，不良的坐姿，如長時間伏案、操作電腦、開車，這些都可能誘發頸椎或者是腰椎病變。

得了頸椎病，脖子發僵、發硬、酸脹疼痛都是輕的，嚴重的是頸部活動受限，頭暈目眩、耳鳴、噁心嘔吐、手臂無力。而腰椎疾病則更痛苦，除了要忍受腰痛之外，任何的下蹲、彎腰都成為一種「酷刑」，更有甚者行動受限，無法行走。

不要等到疾病發生了再去花錢治療！了解了脊椎疾病的成因，你就知道應該如何預防了！今天，小編就讓你三分鐘讀懂為什麼有人會得腰間盤突出。

圖說椎間盤病變

人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關節及椎間盤連接而成。我們今天要說的主角，就是椎骨的連接者——椎間盤。

在人類的日常活動中，你知道在站、躺、坐三種姿勢中，哪種姿勢最傷脊柱、對椎間盤的壓力最大嗎？

沒錯，就是坐姿！

看到了吧？椎間盤突出壓迫神經，就會造成各種酸麻痛的癥狀。可是看到這裡又有人會說：為什麼跟我一樣每天坐著工作的同事都沒得病，而我就得了腰間盤突出？

有這樣想法的朋友們，小編可以明確地回復你們：在疾病面前，人人平等！看完下面的解釋，你就明白了！

哪兩個部分呢？

· 那就是中間的集水區，和外圍的纖維環。

看到了嗎？大多數習慣於錯誤坐姿的人，他們的腰間盤都處於一種「恐怖平衡」的狀態里，這時候稍不小心，一個不經意的外力就可能成為「壓倒駱駝的最後一根稻草」，引發嚴重的腰痛！這也是為什麼有人只是打了個噴嚏，就引發了一場腰痛病的原因！

· 正確的坐姿很重要

看到這裡，你知道平時不正確的坐姿有多可怕了吧？雖然平時不在意，但是不知不覺，壞習慣正在一點一點侵蝕你的健康。

沒關係，現在改正還來得及！

「

那麼正確的坐姿有哪些呢？

· 在這裡，有三個原則：

◇ ◇ ◇

這三個原則，你都記住了嗎？

現代醫學條件發達了，有些疾病是可以被治癒的，但是如果一開始就不給這些疾病產生的條件，就避免了很多病痛。請記住，你才是你自己最好的醫生。