2011年中醫執業醫師中醫診斷學考點：臟腑兼證辨證
2011年中醫執業醫師中醫診斷學考點：臟腑兼證辨證
(一)心腎不交證
指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢(火旺)證。
臨床表現：心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口咽乾燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結尿黃，舌紅少苔，脈細數。
(二)心腎陽虛證
指心與腎的陽氣虛衰，失於溫煦，以心悸、水腫等為主要表現的虛寒證候。又名心腎虛寒證。水腫明顯者，可稱水氣凌心證。
臨床表現：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。
(三)心肺氣虛證
指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現的虛弱證候。
臨床表現：胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動而尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結或代。
(四)心脾氣血虛證
指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現的虛弱證候。、簡稱心脾兩虛證。
臨床表現：心悸怔忡，頭暈，多夢，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。
(五)心肝血虛證
指血液虧少，心肝失養，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經少與血虛癥狀為主要表現的證候。
臨床表現：心悸心慌，多夢健忘，頭暈目眩，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經量少色淡，甚則經閉，面白無華，爪甲不榮，舌質淡白，脈細。
心脾氣血虛證與心肝血虛證，均有心血不足，心及心神失養，而見心悸、失眠多夢等症，但前者兼有脾虛失運，血不歸經的表現，常見食少、腹脹、便溏、慢性失血等症；後者兼有肝血不足，失於充養的表現，常見眩暈、肢麻、視力減退、經少等症。
(六)脾肺氣虛證
指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。
臨床表現：食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。
(七)肺腎氣虛證
指肺腎氣虛，攝納無權，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚等為主要表現的虛弱證候。又名腎不納氣證。
臨床表現：咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。
心肺氣虛、脾肺氣虛、肺腎氣虛三證，均有肺氣虛，呼吸功能減退，而見咳喘無力、氣短、咯痰清稀等症。心肺氣虛證則兼有心悸怔忡、胸悶等心氣不足的證候；肺脾氣虛證則兼有食少、腹脹、便溏等脾失健運的證候；肺腎氣虛證則兼有呼多吸少、腰酸耳鳴、尿隨咳出等腎失攝納的證候。
(八)肺腎陰虛證
指肺腎陰液虧虛，虛熱內擾，以乾咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現的虛熱證候。
臨床表現：咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經少，舌紅，少苔，脈細數。
(九)肝火犯肺證
指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現的實熱證候。
臨床表現：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口乾，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數。
(十)肝膽濕熱證
指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現者，稱肝經濕熱(下注)證。
臨床表現：身目發黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調，小便短赤，發熱或寒熱往來，口苦口乾，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。或為陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。
(十一)肝胃不和證
指肝氣鬱結，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑鬱等為主要表現的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。
臨床表現：胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑鬱，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。
(十二)肝鬱脾虛證
指肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛、情志抑鬱、腹脹、便溏等為主要表現的證候。又稱肝脾不調證。
臨床表現：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑鬱，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉後痛減，或大便溏結不調，舌苔白，脈弦或緩。
肝胃不和、肝鬱脾虛、胃腸氣滯三證的鑒別：前二者均有肝氣鬱結，而見胸脅脹滿疼痛、情志抑鬱或煩躁等表現，但肝胃不和證兼胃失和降，常有胃脘脹痛、噯氣、呃逆等症；肝鬱脾虛證兼脾失健運，常有食少、腹脹、便溏等症。胃腸氣滯證則肝氣鬱結的證候不明顯，只見胃腸氣機阻滯的癥狀，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現。
(十三)肝腎陰虛證
指肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現的虛熱證候。又名肝腎虛火證。
臨床表現：頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽於，失眠多夢，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經量少，舌紅，少苔，脈細數。
心腎不交、肺腎陰虛、肝腎陰虛三證，都有腎陰虛的證候，均見腰膝酸軟、耳鳴、遺精及陰虛內熱的表現。但心腎不交證兼心陰虧虛，虛火擾神，故心悸、心煩、失眠多夢等症明顯；肺腎陰虛證兼肺陰虧損，肺失清肅，故有乾咳、痰少難咯等表現；肝腎陰虛證兼肝陰虛損，失於滋養，常見脅痛、目澀、眩暈等症。
(十四)脾腎陽虛證
指脾腎陽氣虧虛，虛寒內生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現的虛寒證候。 臨床表現：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質清冷，或全身水腫，小便不利，面色
脾腎陽虛證與心腎陽虛證，均有畏冷肢涼、舌淡胖、苔白滑等虛寒證候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮腫等腎陽虛水濕內停的表現。但前者並有久泄久痢、完谷不化等脾陽虛，運化無權的表現；後者則心悸怔忡、胸悶氣喘、面唇紫暗等心陽不振、血行不暢的癥狀突出。
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