巧妙加餐 平穩血糖

　　受訪專家：第二炮兵總醫院內分泌科主任 李全民

　　為避免血糖驟然升高，糖友應注意少食多餐。病情穩定的輕型糖友，一日至少保證三餐，必要時加餐。三餐的主食量可以為早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早中晚各1/3 。許多血糖波動大、易出現低血糖的糖友就需要每日進餐5~6次，尤其是加少量胰島素就出現低血糖，或胰島素稍減量就引起血糖增高的患者，更應少食多餐。

　　糖友加餐要講究方法。通常，每日主食總量不變，可從正餐中減少主食，將25~50克副食加入主食中，並適當增加升糖作用較弱的蛋白類食物，如酸奶、豆腐等。大多數注射胰島素的糖友都是每天早餐和晚餐前各注射一次，易發生午餐前和夜間低血糖，而夜間低血糖十分危險。這類糖友應適量加餐，可在上午10點半加一袋酸奶，晚餐加25克主食或一袋酸奶，這樣血糖便會平穩回升。必須特別注意的是，判斷晚上是否要加餐，最可靠的指標就是臨睡前血糖，如小於6.0毫摩爾/升，就提示易發生夜間低血糖，應加餐。一般認為，非重體力勞動者，每日主食最好不超過100克，其中一部分可用於加餐，這樣對控制血糖十分有利。

　　有的糖友胰島功能很差，血糖的控制主要依賴注射的胰島素。胰島素打在皮下組織，吸收較慢。在餐前打胰島素，目的是要把餐後血糖降下來。然而到了餐後兩小時，血糖已降下來時，皮下注射的胰島素還在慢慢吸收，它的作用並沒有完全消失，因此血糖會繼續下降，造成低血糖。為解決這個問題，餐後兩小時必須加餐。

　　血糖控制較差的糖友可能需要增加胰島素劑量，但又怕引起餐前或夜間低血糖，這也可以通過適當加餐來解決。在最初調節胰島素用量的時候，一定要改變生活習慣，每天吃6頓飯，包括3頓主餐、3頓加餐。多吃一些纖維食物，如蕎麥麵、玉米面、綠豆和海帶等。飢餓感嚴重，需加餐時，適當多吃些低熱量、高容積的蔬菜，如西紅柿、菠菜、黃瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等。桃、梨、菠蘿、楊梅和櫻桃等水果，也可以適量食用。

　　很多糖友不知如何靈活加餐，因此有人在白天或半夜發生低血糖，造成疾病的反覆。其實，對於使用胰島素的糖友，首先應該摒棄什麼都怕吃的觀念，也不要一味少吃。臨床實踐證明，如過於限制患者主食量，使其處於半飢餓狀態，病情反而會嚴重。注射胰島素的糖友，在上午10點、下午3點及晚間睡前應酌情加餐。如果患者要增加體力活動強度，應在活動開始之前就加餐。一般每次加餐主食25克左右，還可以吃一根黃瓜或一個西紅柿、一杯牛奶、一個水果、一塊餅乾等，既預防了低血糖的發生，又補充了機體所需的維生素。加餐時應注意兩點：一是不要單純進食肉類蛋類食品，應適當進食碳水化合物，否則會引起飢餓性酮症；二是加餐不要超過所需的總熱量，熱量過高會引起肥胖，從而降低機體對胰島素的敏感性並增加胰島素需要量，使病情難以控制。