戲說腫瘤之五——腫瘤的辨證施治

06-12

什麼是腫瘤的辨證施治？

說起辯證施治，人們馬上就會想到古老的中醫，絕大多數都會認為這是中醫的專用詞，本文重點講述關於惡性腫瘤的辨證施治。

古代中醫的辨證施治，依據望、聞、問、切四診所收集的資料進行辨別分析後得出證候判定，並據此選擇相對應的治療原則與處方用藥。辨證施治是一套十分嚴謹的診療體系，雖在局部微觀上因限於過去的歷史背景而有所不足，但這並不影響其於證候分析的整體科學性，現代中醫應該變四診為四診+微觀學分析，將現代微觀學有機地融入中醫理論體系，形成新的既嚴謹又完備的辨證施治診療體系。融會貫通後的中醫辨證施治，在宏觀上傳承精華，於微觀上補其不足，是治療惡性腫瘤的真正制勝法寶。

為什麼要特彆強調惡性腫瘤的中醫辨證施治？

對於惡性腫瘤，古代中醫文獻里雖有"乳岩」、「癌瘤」等文字記載，但缺少系統的辨證施治陳述。進入二十世紀後，有關於癌症的治療研究才逐步展開，但由於官方醫療機構一直主導將手術與放化療作為治療腫瘤的三大措施，中醫藥在腫瘤的治療中僅扮演輔助治療的邊緣化角色，使中醫學辨證施治在腫瘤的治療研究中得不到應有的重視和發展。西方醫學治療疾病的思維方向是對沖處理，即某病某葯，對癌症的治療研究也始終在癌症抗癌的範圍內進行，就算目前最前沿的基因治療，也忽視了「是什麼激活了原癌基因、又是什麼導致了基因變異」這一根本性問題；而中醫學辨證施治診療體系，立論上把整體性放在首位，探源上內外因並重，以證候分析為綱要，以君臣佐使為處方用藥原則，可謂是提綱挈領、面面俱到，尤其適合於治療難度係數較高的諸如腫瘤之類的慢性重症。然而，腫瘤作為一種特殊的慢性病，初始自覺癥狀不明顯，四診所能收集的資料相對有限，這是治療腫瘤與其它疾病明顯的不同之處，辨證時必須將微觀學資料詳加推敲，使之有機地融入證候分析之中，始能確保辨證結論準確無誤，做到有的放矢。

辨證施治的優勢是什麼？

辨證施治最大的優勢體現在治病求本、標本兼治、因人制宜、因時制宜和因勢制宜。舉由乙肝遷延逐步演變而成的原發性肝癌治療為例，癌前病變為乙肝、肝硬變等，治療上應首先控制住病毒活動、改善已硬變的肝臟質地，同時，在不加重肝臟負擔、不損害肝臟組織的前提下消除腫瘤，這就是治病求本和標本兼治；處方用藥前應根據其不同的癥狀表現進行嚴謹的證候分析，理清病情的輕重緩急，並據此制訂相對應的治療原則，這就是因人制宜、因時制宜和因勢制宜。

辨證施治中的施治與手術放化療三大治療措施是一種什麼關係？

治病的目的十分簡單，就是解除癥狀、消除隱患並最終治癒疾病，無論其診治方法起源於中醫還是西醫，能解決實際問題的方法即是好方法，所以，辨證施治中的施治與手術放化療三大治療措施並不是對立的矛盾關係，而是一種趨利避害的統一互補關係，是現代和未來中醫施治範圍內標本兼治的重要手段之一。如基礎狀況良好的肺部巨塊型肺癌患者，其腫瘤壓迫已接近臨界狀態，且伴有縱膈淋巴浸潤，此時的最佳治療方案，就是全方位的中醫藥治療輔以化學藥物抑制腫瘤，往往能收到極好的互補效應。又如已經介入治療的原發性肝癌患者，經中醫藥辨證施治後，經確認介入病灶以外已無活性病灶，且原介入灶部位亦在允許手術切除範圍內，就應果斷採取手術根治，以杜絕介入後中心性壞死組織再次累及周邊組織，達到真正意義上的痊癒。

辨證施治要有辯證法大思維

中醫學理論體系成形於樸素的唯物辯證法，是在哲學邏輯性履蓋下的大思維；辯證法是哲學的核心，辨證施治在其具體運用中，必須充分體現辯證法大思維。腫瘤的辨治，起步時間晚，文獻中可供直接借鑒的極少，近代研究成果也大多是粗看都有理、細究多偏彼。如免疫障礙說，腫瘤治療至晚期，免疫下降的現象客觀存在，但日常所見，「正常人」偶查或體檢時發現已是晚期的卻十分多見，經年弱不禁風的反而查不出腫瘤；人蔘提取物是公認的提升免疫聖品，但只對屬於氣虛群體合適，若用於氣鬱濕困、內有積熱或陰虛火旺者，只會加速病情惡化，諸如此類，腫瘤辨治的複雜性，不勝枚舉。腫瘤的治療，必須以辨證施治為準則，證候分析時充分考慮代謝紊亂這一基本定律，具體施治上切實做到古為今用、洋為中用，運用辯證法的大思維，據臨證實際而量身定製具體治療方法，才能真正造福於患者。