腫瘤標誌物升高擔心複發轉移,看完這幾點清楚判斷癌症病情進展

腫瘤標誌物(TM)是由腫瘤細胞本身合成、釋放或機體對腫瘤細胞反應而產生升高的一類物質,主要包括蛋白質類、糖類和酶類。腫瘤標誌物存在於細胞、組織、血液或體液中,可通過化學、免疫學以及基因組學等方法對其測定。

腫瘤標誌物是指在腫瘤發生和增殖的過程中,由腫瘤細胞合成、釋放或者是機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。當機體出現腫瘤時,血液、細胞、組織或體液中的某些腫瘤標誌物就可能會相應的升高。

但是腫瘤標誌物升高就是複發轉移嗎?先來看看腫瘤標誌物的濃度受什麼因素的影響。

腫瘤標誌物的濃度可受到影響的因素

1.腫瘤細胞總量、腫瘤質量、腫瘤擴散程度及腫瘤分級水平。

2.腫瘤標誌物合成與釋放速度。

3.個別腫瘤不攜帶或不表達腫瘤標誌物,非分泌型腫瘤雖可表達 腫瘤標誌物,但會不釋放人體液中。

4.如腫瘤血液供應較差,則到達外周血中的腫瘤標誌物可能較少。

5.如大量腫瘤細胞崩解,可使腫瘤標誌物濃度增加,使腫瘤標誌物濃度與腫瘤大小可能明顯不成比例。

6.如果機體出現代謝障礙,如肝腎功能衰竭,某些腫瘤標誌物濃度將不成比例的升高。

腫瘤標誌物檢測需要注意的地方

1.確診為惡性腫瘤後、治療前最好進行一次全面的腫瘤標誌物檢查

因為:

第一、現今所知的腫瘤標誌物都不是百分百的與某一特定的腫瘤相關,如:癌胚抗原(CEA)在下列腫瘤都可能升高:肺癌、結腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌等。

第二、一種腫瘤可能有多種腫瘤標誌物都升高。如:肺癌可能有下列標誌物升高:癌胚抗原(CEA)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、鱗狀細胞癌抗原(SCC)、糖抗原125(CA125)等。

治療前進行一次全面腫瘤標誌物檢查的目的是找到升高的標誌物、篩查出與所患腫瘤相關的腫瘤標誌物,作為以後療效檢測和複發監測的指標。

如果在治療後再檢查,因腫瘤已被切除或處於抑制狀態,腫瘤標誌物都是正常的,無法找到升高的標誌物,不能反映與所患腫瘤相關的腫瘤標誌物的真實情況。

2.治療前檢查結果作為基線

通過前述治療前全面的檢查,可以知道該患者那一種(哪幾種)標誌物升高、那一種(哪幾種)標誌物正常。

以此結果作為基線,作為以後療效檢測和複發監測的對照標準,如經過治療後原來升高的標誌物下降了,說明治療是有效的,反之,如標誌物不降、甚至升高,說明可能治療無效。還可以根據下降的程度判斷療效。

3.不必每次都查全套

通過治療前全面的檢查找到與所患腫瘤相關的標誌物,以後重點監測這些升高的標誌物即可,不必每次都查全套,不但花費大,而且還要多抽一些血。除非懷疑有新發腫瘤時再根據情況加查其他標誌物。

4.連續、動態觀察腫瘤標誌物的變化。

現今所知的腫瘤標誌物絕大多數不僅存在於惡性腫瘤中,也存在於良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。因此,某些腫瘤標誌物的特異性比較差,也就是假陽性和假陰性率比較高。

腫瘤病情的變化不能單獨依靠一次檢查的結果,只有連續、動態觀察腫瘤標誌物的變化才能作為判斷依據。如果發現標誌物持續升高,那麼應提高警惕,需要進一步檢查。

腫瘤標誌物濃度變化與療效有什麼相關性?

1、腫瘤標誌物濃度下降到參考範圍內或下降 95% 以上,並且在下降後維持正常,這種情況通常表示經過治療後殘存腫瘤長時間處於抑制狀態,說明療效好。

2、腫瘤標誌物濃度下降但仍持續在參考範圍以上,提示可能有腫瘤殘留和(或)腫瘤轉移。

3、腫瘤標誌物濃度下降到參考範圍內一段時間後,又重新升高,這種情況通常表示治療時腫瘤被大部分殺滅或明顯抑制,治療過後殘存腫瘤或被抑制的腫瘤再次生長,提示腫瘤可能複發或轉移。

4、治療後未降至正常又再次升高,這種情況通常表示經過治療後腫瘤被部分殺滅或部分抑制,治療過後腫瘤再次生長。

5、標誌物始終圍繞上限波動,這種情況較少見,一種情況是該患者同時患有產生標誌物的慢性疾病。

比如:患有乙肝的肝癌患者的甲胎蛋白(AFP)長期圍繞上限波動,應考慮AFP與乙肝相關,而不是肝癌,因為肝炎、肝硬化也會引起AFP升高,並且升高的幅度不如肝癌那樣高。而肝癌患者的AFP通常會隨著腫瘤生長而迅速升到很高。

6、如出現其它該標誌物進行性異常升高,應進行相關檢查,應相到新發另一種腫瘤的可能,因為腫瘤患者經手術、化療、放療等治療後免疫力低下,並且放療及部分化療藥物本身就有可能誘發腫瘤。

最後一個問題:複查腫瘤標記物正常就能完全排除複發轉移嗎?答案是否定的,因為腫瘤會發生變異或新發不產生標誌物的腫瘤。

曾經有位AFP顯著升高的肝癌患者,治療效果很好,AFP降至正常,治療結束後AFP仍穩定在正常範圍超過兩年。

後複查時患者肝內出現新的佔位,但AFP不升高,並且該佔位進行性增大。最後診斷為原發性肝細胞肝癌,考慮是該患者再次發生新的不產生AFP的肝癌。

總結

以上就是對於腫瘤標誌物的產生以及變化作出的一些粗略的解讀,但是臨床上情況複雜,以上情況並不是絕對的,腫瘤標誌物只是作為參考。

一次性腫瘤標誌物的升高並不能說明是複發轉移,連續、動態的監測才能作為判斷的依據。

真正要確定複發轉移還需要依賴影像的診斷,只是說我們根據腫瘤標誌物的變化更便於監測病情變化。


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