針刀治療強直性脊柱炎

一、好發於青壯年，男性多於女性。

二、下腰痛和僵硬超過3個月。

三、胸廓疼痛和僵硬。

四、腰椎活動受限。

五、擴胸受限。

六、虹膜炎病史。

七、X線檢查：雙側骶髂關節面模糊，軟骨下可見緻密影，關節間隙消失，晚期脊柱呈「竹節樣」改變。

八、實驗室檢查：血紅蛋白降低，活動期血沉增快，抗「O」不高，類風濕因子多陰性。

以上一～八項中具備4項或第7項加任一項，即可確診。

診斷主要根據病史、體征和X線檢查等。對較晚期或已有脊柱強直性駝背的患者，容易診斷，早期發病應該仔細分析。

【治療】

一、針刀治療

（一）治療原則

對脊柱周圍及髖關節周圍的粘連組織行針刀松解術。

（二）操作常規

包括脊柱周圍軟組織松解術和髖關節周圍軟組織松解術。

1．脊柱周圍軟組織針刀松解術

病人俯卧，首先從患者第1胸椎棘突間隙及棘突間隙旁開1．5cm各一點為治療點，針刀先和人體縱軸平行進針刀，深度達橫突骨面時，轉動刀鋒，使刀口線和橫突平行，在橫突上緣或下緣，橫行切2～3刀，切開橫突間肌和橫突間韌帶。棘間韌帶其主要病變在棘突下方，因此在作針刀治療時，對早期患者，垂直進針先縱行剝離，後進行橫行切開剝離即可。對中、晚期患者，因棘問韌帶都已骨化，就必須切斷部分棘間韌帶，作切開剝離，其餘操作與前一樣，直到針下有切開之鬆動感時出針。壓迫針孔待不出血為止，貼創可貼。同樣的方法再治療第1胸椎下方2～4個椎體，1次治療3～5個椎體。

5～7天後，作第2次針刀手術。在第1次治療的椎體下3～5個椎體的橫突間隙及棘突間隙選擇進針點，同樣方法將橫突間肌、橫突間韌帶、棘突間韌帶松解。如此，每隔1周松解1次，由上向下延展，每次治療，直到所有的胸、腰椎都被松解為止。最後治療頸部，先松解第5、6、7頸椎，後松解第2、3、4頸椎，注意是自下而上作松解，方法同前。

2．髖關節周圍軟組織針刀松解術

（1）仰卧或側卧。

（2）前側進針刀，選腹股溝韌帶下相當於髖關節投影處，避開股神經、動脈及靜脈。一般前選1～2個點，側路進針刀，取健側卧位，亦選髖關節投影處以及股骨大轉子尖部與其前後方，每次選2～3個點。

（3）松解軟組織：前側或外側進針刀，松解軟組織①松解髖關節的關節囊，使關節腔內減壓；②松解附麗於大轉子上的軟組織，以改善髖關節功能；③針刀刺入骨皮質，使骨內減壓，對有骨囊腫者，用Ⅱ型針刀刺入，破壞囊壁，使骨再生，同時促進新生血管長人骨組織，改善骨關節的代謝；④有必要時可刺入髖關節腔內，減輕關節腔內壓力及粘連，改善髖關節功能。

（三）注意事項

1、針刀松解要徹底。

2、勿損傷重要的神經和血管。

二、手法治療

1、脊柱周圍軟組織針刀松解術後平卧硬板床，以60kg的重量作持續對抗牽引。在床上作被動挺腹屈腰及四肢屈伸手法，下床後在醫生的協助下進行腰前屈、後仰、側彎、旋轉等功能訓練。

2、髖關節周圍軟組織針刀松解術後，以手法協助患者屈髖、伸髖活動，以進一步改善髖關節功能。患肢牽引，以進一步松解髖周圍軟組織。

三、藥物治療

必要時適當配合中、西藥物予以活血化瘀及抗感染治療。

四、康復治療

（一）物理治療

（二）功能鍛煉

【療效評估】

一、治癒：癥狀體征大部分消失，關節活動明顯改善。

二、好轉：癥狀體征部分消失，關節活動改善。