不是乳腺癌也不是宮頸癌，中國女性最常見的死因竟然是它？

從2012年開始，心臟病已經超過了惡性腫瘤和腦血管疾病，成為了中國女性最常見的死亡原因。

心臟病包括風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎、先天性心臟病等各種心臟疾病，在男女兩個性別中的發病率都不低。但是，與逐年下降的男性冠心病病死率相反，女性冠心病的發病率和病死率卻連續多年上升。

究其原因，在於很多早期的研究樣本只包括男性，但這些偏向於男性病人的研究結果卻被用來同時指導男性和女性心血管病的診治。直到近年，學界才認識到女性冠心病有自己的特殊性，用過往的診治標準來對待女性冠心病是不恰當的。

女性冠心病有哪些特殊性？

與男性冠心病患者相比，女性冠心病患者具有主訴多樣化、癥狀不典型、易誤診漏診、檢查陽性率較低、預後較差等特點。

多數男性病人以胸痛為主，但是女性病人除了胸痛，還經常出現背痛、大汗、氣短、極度疲乏甚至腹部、頸部和肩部疼痛以及噁心等情況。又由於這些複雜的癥狀，女性冠心病不容易正確確診，近65%的女性冠心病患者被漏診。

此外，由於女性血管細小，急性心梗再發率高，易並發腦梗死，尤其未行血運重建的女性預後較差。即使男女患者經過手術後，血管再度狹窄的幾率不會差太多，但女性術後併發症比男性多。

哪些原因會增加冠心病風險？

冠心病常見的危險因素有糖尿病、血脂異常、高血壓、高尿酸血症和吸煙等，但要警惕部分危險因素對女性有更大的負面影響。

以血脂異常為例，女性絕經後甘油三酯(TG）會逐漸上升，甚至高於男性。高甘油三酯血症患者血液處於高凝狀態，促使冠狀動脈疾病的危險增加，給女性帶來更大的冠心病風險。

然後我們看一下高尿酸的問題。對女性而言，高尿酸血症更是一個獨立危險因素。通俗地說，即使沒有其他任何健康問題，單獨一項高尿酸已經足以讓女性患冠心病的風險大大增加。有數據顯示，同樣的高尿酸水平，女性冠心病的病死率增加大約是男性的4倍。

說一下吸煙。有研究發現，同樣是煙民的情況下，女性患冠心病的風險比男性高25%。如果女性長期被動吸煙，心肌梗死的發病風險會明顯增加，例如吸二手煙30年，發生心肌梗死的幾率增加40%。而戒煙成功後，因心臟病而死亡的風險顯著降低。且隨著不再吸煙時間的延長，患病風險還會持續降低。總的來說，女性無論是自己吸煙還是無奈吸二手煙，患上心臟病的風險都高於男性。

哪些冠心病因素是女性特有的？

女性特有的冠心病因素主要三個，絕經、多囊卵巢綜合征（PCOS）和孕期併發症。

通常來說，女性發生冠心病的時間較男性晚10~15 年，但女性在絕經后冠心病的發病率明顯上升，至60歲後才無明顯的型別差異。國際絕經協會的共識指出，使用雌激素可降低60歲以下、絕經10 年以內的女性冠狀動脈疾病和各類原因引起的病死率。

多囊卵巢綜合征( polycystic ovary syndrome，PCOS) 是育齡期婦女常見的內分泌紊亂疾病，女性患PCOS可能會導致肥胖、糖尿病的發生和增加高血壓風險，最終導致心血管疾病的發生。

此外，早產與心血管疾病有關，多次流產和死胎則是與心肌梗死有關，且先兆子癇會使女性發生心血管疾病的風險增加3倍。

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