《人人都是老中醫》系列29

06-12

（四）肝的作用

1、肝藏血

中醫講，肝藏血。筆者對「肝藏血」的理解為肝不僅藏血，而且生血。其實，關於肝生血的問題我們在講脾主運化的時候提到過，筆者認為脾胃所運化的水谷精微之氣中的陰氣通過三焦下降到肝，在肝陰的作用下生化成肝血，肝血在肝陽的作用下一部分沿著足厥陰肝經上升，另一部分通過三焦上升到中焦的脾胃和上焦的心肺；肝血在肝陰的作用下，一部分沿著足厥陰肝經下降，另一部分通過三焦下降到腎。血液在另外，脾胃所運化的水谷精微之氣中的陽氣通過三焦上升到心，在心陰的作用下化生成心血，心血在心陽的作用下一部分沿著手少陰心經上升，另一部分通過三焦上升到肺；心血在心陰的作用下，通過三焦下降到中焦的脾胃和下焦的肝腎。無論是心陰所化生的心血還是肝陰所化生的肝血，除通過經絡，血脈，三焦分布全身上下維持人體生命活動所需的營養外，其餘的血液都聚藏在肝中，以備所需。這就是筆者所能理解的「肝藏血」。在這裡筆者想談談女性朋友的月經問題，在鍾里把人的山藥社區中常常看到很多女性朋友由於月經量少而發出的求助帖子。筆者認為，女性朋友的月經量少的主要原因是由於肝血不足。而肝血不足的原因主要有二種：一種是脾胃虛弱。另一種是肝陰不足。先說說脾胃虛弱造成的肝血不足：1、如果脾陽不足，則吃到肚子里的食物難以充分被脾陽運化成水谷精微之氣，通過三焦下降到肝的水谷精微之氣必然不足，所以通過肝陰化生的肝血必然也不足，最終導致通過三焦下降到女子胞（包括子宮，卵巢等）的肝血必然不足，所以才會引起月經量少。2、如果脾陰不足，則吃到肚子里的食物雖然可以被脾陽充分運化成水谷精微之氣，但由於脾胃上的陰氣不足而陽氣太過，脾胃所運化成的水谷精微之氣偏陽，通過三焦下降到肝的水谷精微之氣較少，導致通過肝陰聚化成肝血的量比較少。最終導致通過三焦下降到女子胞的肝血不足，所以才會引起月經量少。再講講肝陰不足造成的月經量少。如果肝陰不足，則下降到肝的水谷精微之氣難以充分聚化成有形的肝血，導致肝血不足。而本來就不足的肝血由於此時肝上的陰氣不足而陽氣太過，難以通過三焦下降到腎與女子胞，最終引起月經量少甚至絕經。也可能由於下降到腎的肝血不足，導致通過腎陰化生的腎精不足，引起不孕不育症。

還有一些女性朋友反映，月經期兩脅冷痛，經血中有血塊，這是怎麼回事呢？在回答這個問題之前，我們還是用「八卦辯證法」對肝上陰陽失衡所導致的人體不良反應作個分析吧。在做分析之前，我們假設脾胃上的陰陽是平衡的，通過三焦下降到肝上的水谷精微之氣量適中。1、如果肝上的陽氣不足，則根據陰陽消長原理，此時肝上的陰氣必然太過，陽氣不足為主證，陰氣太過為次證。水谷精微之氣通過肝陰充分聚化成有形的肝血，由於肝陽不足而肝陰太過，肝血中的陽氣不足而陰氣太過，肝血在陰氣的作用下凝固成型，形成暗色血塊。肝血在肝陰的作用下通過三焦下降到女子胞和腎，最終導致女子月經量多，並有暗色血塊。而由於肝陽不足肝陰太過，導致足厥陰肝經經過的兩脅部位陽氣不足而陰氣太過，太過的陰氣導致氣滯血瘀，所以兩脅冷痛。上述分析就已經回答了上面提出的經期兩脅冷痛，經血中有血塊的問題。2、如果肝上的陽氣極不足，則根據陰陽互根原理，此時肝上的陰氣也不足。陽氣極不足為主證，陰氣不足為此證。陰氣不足導致化生的肝血不足。又由於肝上的陽氣極不足陰氣不足，陽氣極不足導致肝血不能通過三焦或足厥陰肝經上升，陰氣不足導致肝血很難下降到腎與女子胞中，最終導致肝血停滯在肝中不能上下運動。男子表現為腎精少，女子表現出月經量少而暗紅，當然也可能導致男女不孕不育。3、如果肝上的陰氣不足，則根據陰陽消長原理，肝上的陽氣必然太過。陰氣不足為主證，陽氣太過為次證。肝上陰氣不足，肝陰所生化的肝血必然不足。而肝陰不足肝陽太過，導致本來就不足的肝血難以下降到腎與女子胞。最終導致男子腎精便少，女子經血便少而鮮紅。4、如果肝上的陰氣極不足，則根據陰陽互根原理，此時肝上的陽氣必然不足。陰氣極不足為主證，陽氣不足為次證。由於陰氣極不足，那麼肝陰所化生的肝血必然也極不足，陰氣極不足又導致本來就極不足的肝血無法下降到女子胞和腎上，最終導致男子腎精極不足，女子經血極不足，偏暗。該類人群為不孕不育症高發人群。說完了虛證，我們在談談實證：1、如果肝上的陽氣太過，則根據陰陽消長原理，此時肝上的陰氣必然不足。陽氣太過為主證，陰氣不足為次證。由於肝陰不足，那麼肝陰所化生的肝血必然也不足。肝陽太過而肝陰不足使得肝血中的陽氣太過而陰氣不足，使得肝血一部分沿著足厥陰肝經上升，另一部分沿著三焦上升到中焦的脾胃和上焦的心肺。而下降到腎與女子胞上的肝血偏少，最終導致男子腎精不足，女子經血偏少，鮮紅。2、如果肝上的陽氣極過，則根據陰陽轉化原理，此時肝上的陰氣必然太過。陽氣極過為主證，陰氣太過為次證。肝陰太過，那麼水谷精微之氣通過肝陰所化生的肝血必然充足而有餘。但由於肝陽極過，肝血中的陽氣偏盛，肝血通過三焦上升到中焦的脾胃和上焦的心肺，又沿著厥陰肝經上升。而下降到腎與女子胞中的肝血很少，導致女子經血量少，血熱。男子腎精量少。3、如果肝上的陰氣太過，則根據陰陽消長原理，此時肝上的陽氣必然不足。陰氣太過為主證，陽氣不足為次證。陰氣太過導致肝陰所生化的肝血充足而有餘。陽氣不足導致肝血的顏色偏暗，並在太過的陰氣作用下聚化成形，成為血塊。有餘的肝血在太過的肝陰作用下下降到腎與女子胞，使得女子月經量多，顏色暗，有血塊。4、如果肝上的陰氣極過，則根據陰陽轉化原理，此時肝上的陽氣必然太過。陰氣極過為主證，陽氣太過為次證。陰氣極過則肝陰所化生的肝血必然充足而有餘，而且容易聚化成形成為血塊。陽氣太過則肝血上的陽氣太過，肝血鮮亮。過多的肝血在極過的肝陰作用下，下降到腎與女子胞，最終導致女子月經量多，有血塊，血塊呈鮮紅色。

以上內容是筆者對於中醫「肝藏血」理論的理解。讀者朋友可以自己試著診斷分析，悟出其中的道理。當然，大家也可以在上述分析的基礎上通過自己的思考分析，頓悟出更多更精確的關於「肝藏血」的道理。