胰腺脂肪侵潤

網友 jintian 問：經常看到某些病人的胰腺回聲顯著增強，請問這是什麼原因？有意義嗎？

胰腺脂肪侵潤。

研究表明甘油三酯和遊離脂肪酸的增加會導致脂肪沉積在肝臟、心臟、肌肉和胰腺，稱為脂肪變性。已知脂肪變性與肥胖和/或胰島素抵抗相關。對肝臟脂肪變性(或脂肪肝)的病理生理學、診斷標準、臨床意義研究很多，其意義也眾所周知。

圖1 不同程度的胰腺脂肪侵潤

胰腺脂肪侵潤的程度與內臟脂肪含量、腰圍、天冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、遊離脂肪酸、γ-GTP、胰島素抵抗正相關。多項研究顯示，胰腺脂肪侵潤組的代謝綜合征的發生率明顯高於對照組。

屍體解剖研究發現胰腺脂肪變性主要發生在小葉間隔，而不是發生在胰腺腺泡，這與肝臟脂肪變性主要發生在肝細胞是不同的。動物研究顯示，胰腺脂肪變性可以引起胰島細胞的異常導致高血糖。一些作者認為，伴有高脂血症的胰島細胞損傷發生在胰腺脂肪變性之後，這在2型糖尿病的發生過程中扮演了重要較色。Gullo等的研究表明,高膽固醇血症導致胰腺脂肪沉積與胰島素抵抗和代謝綜合征之間的有明確關係

超聲檢查時胰腺回聲增強是胰腺脂肪侵潤的最直接表現。

有研究者根據胰腺回聲增強的程度將胰腺脂肪侵潤分為四個等級（圖2-5）：1.無脂肪侵潤，胰腺回聲等於會低於腎臟皮質回聲；2.胰腺輕度脂肪侵潤，胰腺回聲高於腎臟皮質回聲但明顯低於腹膜後脂肪回聲；3.胰腺中度脂肪侵潤，胰腺回聲略低於腹膜後脂肪；4.胰腺重度脂肪侵潤，胰腺回聲等於或高於腹膜後脂肪。

圖2 胰腺無脂肪侵潤

圖3 胰腺輕度脂肪侵潤

圖2 胰腺中度脂肪侵潤

圖2 胰腺重度脂肪侵潤

超聲顯示為胰腺脂肪侵潤者，更容易顯示出更高的胰島素抵抗，更容易罹患糖尿病等代謝性疾病。因此，實際工作中看到胰腺出現明顯的脂肪侵潤的時候，應該提醒病人注意改變生活方式，以減低糖尿病等代謝性綜合征的發生。