關注老年男性/女性生理、性衰老問題【彙編】

06-12

正常男性生殖能力衰退的形式與女性有本質上的區別。因為男性並不存在與年齡有關的生育能力停止的界限。即使從五十幾歳起，隨年齡的增加，精子形成減少。但男性即使到了九十多歳，仍然不斷地有精子產生，同樣，雖然從六十歳起，為循環血流中的睾丸酮水平逐漸下降，但通常男性的性類固醇激素並不像女性那樣明顯減少。可是，循環中的遊離睾丸酮卻大大減少。因為在五十歲後還伴有血漿性類固醇結合球蛋白的濃度逐漸升高。類似的情況還有垂體促性腺激素的年齡相關性變化，四十歲以後呈現漸增高的趨勢。六十歲以後的男性，部分會出現一組綜合癥狀，稱之為男性更年期。這是以下癥狀為特徵和多種組合形式出現的複合症候群：倦怠，體重減輕或食慾減退或是二種癥狀同時出現；性慾控制，通常伴隨性能力的喪失，不能集中精力，全身衰弱容易疲勞和容易激動。典型的男性更年期綜合征的陽性體征表現至少有四個。如控鬱症，重的慢性貧血或腸胃道腫瘤等其他疾病。因此，要準確地診斷男性更年期綜合征，必須查出血清睾丸酮水平顯著低於正常(低於325毫微克/100毫升)並且在使用睾丸酮治療後的二個月內癥狀得到緩解。如果丸酮酮水平並不降低或者假如一個有一系列典型癥狀伴有睾丸酮水平低下的男人，使激素替代治療後，沒有出現顯著的效果，那未，必須謹慎地作男性更年期綜合症的診斷。性反應生理學在老年男性中獲得勃起需要較長時間和對生殖器的直接的刺激。而且，與較年青的男子相比，超過六十歳的男子勃起的硬度有輕度的減弱，以及射精的強度也有所降低。部分射精量也有所減少，也可能反映了前例腺功能和生殖器區域神經營養性作用的變化，這是由於射精的生理需要減少所致。在六十歳，七十歳和八十歳的許多男性行為，在每次性交中，性活動能夠被激起和得到性滿足，但往往沒有射精發生。最後，不應期-----男性在射精後生理上表現出不能再次射精的間隔時期-----傾向於隨年齡的增加而延長。

關注老年女性生理、性衰老的問題

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婦女到五十多歳時，就會自然出現生育和激素周期性變化中止現象。事實上，從三十歳起，女性的生殖能力很可能就開始逐漸衰退，並導致生育能力減弱及流產率增加。同樣，月經周期紊亂的發生率亦隨年齡而增加。當然，月經的停止並不意味著絕對不育。但也有停經後180天有妊娠的報道。雖然有事實證明，月經初潮的年齡與本世紀以前相比已經大大提前，但是，絕經的時間卻無相應的改變。從有關資料看，絕經年齡約在四十八至五十二歳左右，但個體差異很大，尤其是在此年齡範圍的上限。因為現在的婦女的期望壽命已經遠遠超過了七十五歳，經絕期後，卵巢對埀體促性腺素的敏感性降低，引起雌激素分泌減少。這樣在月經停止前的短暫的幾年中，造成排卵率下降。下丘腦對雌激素減少的反應，是增加促性腺素釋放因子的分泌，造成垂體黃體生成素和卵泡刺激素產生的增加，然而，對強有力的促激素刺激，卵巢也不能產生大量的雌激素，許多婦女的絕經期隨著激素環境的變化，並沒有出現任何明顯的病狀。另方面，有許多病症肯定與絕經有關，包括血管舒張的不穩定性（潮紅)乳房，生殖器和皮膚等的萎縮性變化，以及其他各種精神癥狀。由於激素平衡狀態的改變造成雌激素相對或者絕對的缺乏，或者各種社會心理因素使得許多婦女認為絕經必然會伴有這些癥狀，尚不清楚這些癥狀的發生範圍。以上這一切至少可認為是絕經期某些表現的重要決定因素。在生理上，可以有幾種方法證明在絕經後期存在著種種慢性雌激素缺乏，其中最普遍遇到的問題是陰道粘膜萎縮，伴以陰道潤滑作用減弱。這些變化可造成性交困難(性交疼痛)。但是，可以局部使用雌激素膏糊劑或使用系統的雌激素替補治療得以糾正。這些變化的結果使陰道皴縮和陰道壁的彈性喪失，這種情況性遲鈍的絕經後期婦女尤其明顯。當然，組織彈性減弱是衰老的一般表現之一，而且往往同時見於的其他部位。組織彈性減弱以及雌激素的缺乏是衰老引起的乳房萎縮的主要原因。乳房懸垂主要是各種機械因素的表現，而較低的雌激素刺激造成乳腺組織的實際減少。如果有良好的健康狀況，那未衰老並不意味著性慾必然減退和獲得性高潮能力的喪失，老年婦女在性高潮時常伴有子宮收縮痛等。

老年人的性問題

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舊的文化覌念使人難以理鮮老年人對性的自然需求.當然,與其他生理系統一樣,性能力亦有一個正常的哀退過程,女性生殖能力從三十歲開始,就開始逐漸下降,而絕經期是生殖能力終止的信號.雌激素相對或絕對缺乏,或社會心理因素是絕經期綜合征的決定因素,可用雌激素代替療法得到糾正,對一個健康婦女來說,衰老並不意味性慾的必然減退和獲得性高潮能力的喪失.與女性相比,男性生殖能力的衰退形式有本貭的區別,因為不存在與年齡有關的生育力停止的界限,從六十歲開始,男性的睪丸酮水平的下降可能會岀現更年期癥狀,同樣老年男性的性反應生理有一定程度的退行性變化.有關資料表明男性和女性的性興趣有極大的性別差異,心理因素與內分泌因素一樣是性原動力的決定因素,老年人對性觀念,性興趣和性能力等方靣有極大個體差異,認識這一點很重要的,如果老夫妻倆對性興趣濃厚,他們的性興趣和性能力確實能維持到七十,八十,甚至九十歲.也有報導九十八歲陰莖還能勃起,但相當一部分老人的性能力將發生改變.其主要表現為,普遍的性冷淡漠,性厭煩,性生理損傷,生殖器,性功能萎縮.但應該看到文化抑止和性功能廢用性萎縮.為衰老提供的準備是極為奇缺的:致使許多老人靣對衰老引起的性功能衰退感到十分驚奇,認為到老年了,只使有性興趣也受到傳統觀念的約束,而對老人的偏見.正如此,有些喪偶的老人再婚也受到傳統文化的約束.