銀屑病患者的佳音——楊碧蓮談涼血解毒、養肝滋陰特色治療銀屑病

06-12

銀屑病是一種常見的、易於複發的、慢性炎症性的紅斑鱗屑性皮膚病。表現為全身遍起大小不等的紅色斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑，層層脫落，嚴重者全身潮紅、腫脹或出現膿皰等，大量脫屑，部分患者感劇烈瘙癢。李元文教授在20餘年診治銀屑病的臨床工作中總結出本病的病因病機特點為本虛標實，肝血虧虛是本，兼夾毒熱瘀阻是標。臨床上李教授以涼血解毒、養肝滋陰為基本治療大法，自擬地槐消銀湯為主方（本方主葯有生地、生槐花、水牛角片、板藍根、白芍、沙參、山藥等），按兼夾不同，給與加減變化，收到了很好的效果。配合黑光治療，大大縮短了病程，對於急性進展期的病例，2周能阻止病情發展，4周病情能顯著緩解。而且減少了複發，部分病例十多年未複發。

下面分期分型介紹本病的臨床表現及治療，並列舉案例，作一交流。

1、尋常型銀屑病

本型在臨床上最常見，約佔該病的85%。急性進展期皮疹發展迅速，呈點滴狀、錢幣狀或混合狀，紅色或鮮紅色丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，新疹不斷出現，有同形反應，舌質紅赤，脈弦滑。我們發現本病的急性發作與精神及飲食因素、感冒、扁桃體炎及咽炎等有關。此期以毒盛為主，偏於血熱毒者，可見皮疹紅赤，舌質絳紅，治療上側重涼血解毒，以地槐消銀湯加紫草、鮮茅根、銀花、連翹；偏於濕熱毒盛者，皮疹分布偏於軀體下部，皮損濕潤或滲出，口乾不渴，身熱體倦，舌質紅，苔黃根膩，脈滑數，治以清熱利濕，涼血解毒，酌情選加以下藥物：龍膽草、黃芩、黃柏、苦參、茯苓、澤瀉、蒼朮、萆解、苡仁、薄公英。大便乾燥加生大黃、生白朮、生首烏等，咽痛加玄參、牛蒡子等，口渴加天花粉、鮮蘆根等。緩解期皮損較薄，多為斑片狀或皮損泛發全身，色淡紅或暗淡，覆有大量乾燥銀白色鱗屑，層層脫落，新皮疹較少出現；伴瘙癢或輕或重，面色無華，體倦肢乏，或頭暈、少眠、食欲不振；舌質淡紅，苔少或凈，脈弦細或沉細。此期的病理特點為多虛多瘀。治療上應著重滋養氣血，活血通絡，輔以解毒之品。上方酌加當歸、黃芪、丹參、雞血藤、全蟲、炒白朮、茯苓等。瘙癢者加白僵蠶、白蘚皮等。

2、特殊型銀屑病

有部分患者可發展為特殊型銀屑病，病情重，甚則致殘、危及生命，約佔該病的15%。包括關節病型、膿皰型、紅皮病型，三型之間可相互轉換，或同時存在，治療棘手。

關節型銀屑病除了有典型的銀屑病的損害外，常伴有關節改變，全身大小關節均可受侵，甚者可引起關節腫脹變形，嚴重者疼痛難忍，失去生活自理能力。多因外受濕熱之邪，或內有濕邪，蘊熱化毒，內不能疏泄，外不得透達，郁於肌膚腠理之間，纏綿難愈。本型以濕熱毒邪阻絡為其病理特點，治療上以解毒除濕，通絡止痛為法。以地槐消銀湯加羌活、獨活、松節、蜈蚣、烏蛇、銀花藤、炒蒼朮、半夏等。

紅皮病型急性進行期可見全身90%以上的皮膚髮生瀰漫性潮紅、腫脹、滲液，全身大量大片狀脫屑，大多數出現高熱不退。治療宜清熱涼血解毒，除濕退腫。此外，由於患者大量脫屑，機體脫屑的過程，就是陰液耗損的過程，因此，我們認為，只要患者存在脫屑的情況，治療就需要滋陰養血。方選地槐消銀湯加減。高熱不退者酌情選用羚羊角粉、生石膏、知母、紫草、銀花、連翹等，除濕退腫可選用苦參、黃柏、茵陳、金錢草、生苡仁、豬苓、茯苓、赤小豆、澤瀉、車前草等；滋陰選用天冬、麥冬、玄參、石斛、玉竹、花粉、白茅根等。

膿皰型大多急性發病，可在數周內泛發全身，常伴有高熱、關節痛和腫脹、全身不適，並在銀屑病的基礎損害上出現密集的針頭至粟粒大小的淺在性無菌性膿皰，有的病人在短期內，全身迅速發紅腫脹。多為濕熱火毒蘊膚所致，治療以清解熱毒，除濕排膿為法。治療上以地槐消銀湯加苦參、拳參、連翹、赤小豆、銀花、生石膏、生白朮、生苡仁、白芷、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、地丁等。

後兩型在緩解期有共同的特點，均表現為熱毒傷陰，出現氣陰兩虧，陰虛火旺證候，治療上側重滋陰清熱，加用青蒿、知母、黃柏、沙參、花粉、鮮蘆根、竹葉等。

尋常型與特殊型之間亦可相互轉換或同時存在，臨床上應因人而異，因證而異，遵循中醫精髓，即審證求因，審因論治原則，靈活機動，才能收到更好的治療效果。

3、典型案例：

男性患者，54歲，25年前無明顯誘因頭部出現紅斑、脫屑，反覆發作，多次於外院就診，診為「銀屑病」。入院前5天前不明原因全身出現膿皰，伴四肢多個關節疼痛，活動受限，發熱，體溫最高39攝氏度，門診以「銀屑病（混合型）」於2008-8-2 12：00AM收入我科。入院查體：T39℃，P85次/分，R21次/分，BP110/70mmHg，頭面部、軀幹、雙下肢可見大量針尖大小膿皰，猶以前胸及肢體屈側為甚，部分融合成膿湖，全身散見紅色斑片，其上覆蓋銀白色鱗屑，雙下肢高度腫脹，壓之凹陷，關節無明顯紅腫，但活動受限，舌紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈滑數。既往病史無特殊。入院診斷：銀屑病（尋常型、膿皰型、關節病型混合型），證屬濕熱火毒蘊膚阻絡。

入院後給與靜點清開靈注射液，口服瓜霜退熱靈、雷公藤多甙片、洛索洛芬鈉，高熱時給與吲哚美辛栓1/3粒納肛退熱，中藥給與口服地槐消銀湯加減：生地30g、生槐花30、水牛角片40、赤芍15、丹皮15、玄參30、板藍根30、大青葉10、土茯苓30、土大黃15、山藥30、生苡仁30，連翹10、赤小豆30、銀花30、蒲公英30、地丁30，同時將此方熬成湯劑保留灌腸，每日一次。1周後大部分膿皰吸收結痂，雙下肢腫脹減輕，體溫波動在37。5℃至39℃之間。仍不斷出現少許新的膿皰，關節疼痛無緩解，舌紅，苔花剝，脈細數，原方去土茯苓、蒲公英，加生石膏30，知母10，余治療不變。新方治療1周後，體溫恢復正常，膿皰無新發，關節疼痛減輕，全身皮膚出現潮紅，大量脫屑，病情轉變為紅皮病型合併關節型。舌淡，無苔，脈細數，患者全身乏力，精神萎靡。辨證屬氣陰兩虧夾血熱，停用清開靈，中藥加強滋補氣血，輔以通絡止痛，清熱涼血。處方：天冬10、麥冬10、玄參10、石斛10、玉竹10、花粉30、白茅根30、羌活10、獨活10、松節10、蜈蚣3條、烏蛇10、銀花藤30、當歸30、白芍30，赤芍15、丹皮15、生槐花30。共調理1月余，患者紅皮消退，散見尋常型皮疹，體溫正常，關節疼痛消失，精神狀態良好，病情明顯好轉出院。

該患者在一個時期內同時發生了尋常型、膿皰型、關節病型、紅皮病型，我們主要應用中醫中藥治療，獲得了良好的效果，值得同道借鑒。

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