乙肝母嬰阻斷

什麼是乙肝？ 乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱。病毒性肝炎由肝炎病毒引起、以肝細胞變性壞死為特點的傳染性疾病，根據病毒類型分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其中以乙型最常見，我國是乙肝高發國，約 8% 的人群是慢性乙肝病毒（hepatitis B virus, HBV）攜帶者。 乙肝病毒是通過什麼途徑傳染的？ 乙肝病毒可以通過血液、體液傳播，但由母親傳播給嬰兒是最重要的途徑，我國有高達 50% 的慢性乙肝病毒感染者是通過這種母嬰傳播方式被感染的。 母嬰傳播是怎麼發生的？ （1） 宮內感染：孕婦血液中的乙肝病毒通過胎盤感染子宮內的胎兒，這種感染也是產後進行阻斷失敗的主要原因。（2） 產時感染：分娩時經過產道，新生兒接觸了含有乙肝病毒的母體血液、陰道分泌物、羊水等被感染。（3） 產後感染：新生兒出生後密切接觸含乙肝病毒的乳汁和唾液，也有可能感染。 為什麼要進行乙肝母嬰阻斷？ 母嬰傳播是我國慢性乙肝病毒感染的主要原因，新生兒是感染乙肝病毒的高危人群，而阻斷母嬰之間的傳播能達到預防新生兒感染的作用，對於保護下一代免受乙肝病毒感染尤為重要。 什麼是乙肝「兩對半」檢查？ 檢測乙肝病毒血清學標誌物，包括以下五項：（1）表面抗原（HBsAg）；（2）表面抗體（HBsAb）；（3）e 抗原（HBeAg）；（4）e 抗體（HBeAb）；（5）核心抗體（HBcAg）。共計兩對抗原抗體和單獨一個抗體，故稱「兩對半」。可以判斷有無感染及有無免疫力。 慢性乙肝病毒感染的女性能夠懷孕嗎？ 懷孕前要由感染科或者肝病專科醫師評估肝臟功能，肝功能一直正常的感染者可以懷孕；肝功能異常的感染者，經過治療後恢復正常，停葯半年以上複查依然正常時可以懷孕。反之，不建議受孕。 進行抗病毒治療的乙肝患者能懷孕嗎？ 抗乙肝病毒治療的藥物如干擾素等能抑制胎兒的生長發育，有些藥物甚至能夠導致胎兒畸形，在懷孕前半年和孕期屬於禁用藥，所以抗病毒治療期間，不宜妊娠。 懷孕對乙肝有影響嗎？ 懷孕期間基礎代謝率增高，營養物質需要量增加，胎兒的部分代謝需要通過母體肝臟完成，懷孕產生的大量激素也在肝臟代謝，懷孕、分娩的疲勞、出血、手術及麻醉等均會加重肝臟的負擔，所以，孕期發生重型肝炎幾率較未孕時增高。 乙肝對孕產婦的影響嚴重嗎？ 病毒性肝炎肝功能出現異常時會增加妊娠高血壓疾病和產後出血的發生，尤其重型肝炎患者經常並發彌散性血管內凝血，是一種危及生命的嚴重併發症，妊娠合併重症肝炎本身的病死率也高達 60%。 乙肝對胎兒、新生兒有什麼危害？ 妊娠早期合併肝炎會導致流產，晚期會造成胎兒窘迫、早產、死胎，新生兒病死率也增加。如果是乙肝病毒攜帶孕婦，肝功能正常、病毒水平穩定時，一般不會影響胎兒生長發育，孕期需注意正規檢查，監測母體和胎兒情況。 妊娠合併乙肝需要和哪些疾病鑒別？ （1） 妊娠期急性脂肪肝： 以初產婦多見，乙肝病毒檢查可為正常，常發生在孕晚期，妊娠 35 周左右，起病急、進展快，母兒死亡率高。起病時常有上腹疼痛、噁心嘔吐，可快速發展至肝功能衰竭。（2） 妊娠期其他疾病引起的肝臟損傷，如妊娠期高血壓也可以引起肝功能異常、妊娠期膽汁淤積症、妊娠劇吐、用藥等都可能損害到肝臟功能，需要注意區別。 乙肝病毒陽性的婦女在懷孕前做什麼檢查？ 懷孕前需要檢查肝功能、血清乙肝病毒 DNA、肝臟 B 超，如果肝臟功能正常，病毒水平低，可以受孕。 乙肝攜帶者懷孕期間如何進行產前檢查？ 除了常規產前檢查項目，需要定期複查肝功能、血清乙肝病毒 DNA 水平，妊娠早期的肝功能正常並且沒有其他癥狀時，每 1～2 個月複查 1 次，監測孕婦身體狀況和胎兒宮內情況，儘早發現異常並處理。 懷孕期間乙肝孕婦注射乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin, HBIG）有作用嗎？ 乙肝免疫球蛋白是由健康人群的血液製成，是一種外源性抗體，可以使機體快速獲得免疫力，並有清除乙肝病毒的作用。但是孕晚期應用乙肝免疫球蛋白對新生兒的保護率只能達到半數以上，遠遠低於出生以後接受聯合免疫接種的成功率，而且新生兒體內並沒有內源性抗體產生，有研究指出這個方法並不能減少母嬰傳播，所以，乙肝病毒感染孕婦不必使用乙肝免疫球蛋白，應等分娩後讓新生兒直接接受免疫接種。 乙肝病毒陽性的母親所生新生兒接受免疫接種的成功率高嗎？ 阻斷成功與否可待嬰兒 7 月～12 月齡期間複查乙肝病毒標誌物，如有表面抗體（HBsAb）產生，證明接種成功，嬰兒已得到保護。小三陽的孕婦，其新生兒接受母嬰阻斷的成功率可達 98% 以上，大三陽孕婦的新生兒在正規預防後 85%～95% 可以得到保護。 妊娠合併乙肝病毒感染的孕婦需要治療嗎？ 由於新生兒直接接受免疫阻斷的效果明確，所以如果母體沒有影響母體和胎兒健康的併發症時，並不建議抗病毒治療，抗病毒藥物對新生兒的生長發育存在一定的負面影響。 剖宮產能避免乙肝母嬰傳播嗎？ 剖宮產並不能明顯降低新生兒的乙肝病毒感染，所以不能以剖宮產阻斷乙肝病毒母嬰傳播。 怎麼阻斷乙肝母嬰傳播？ 新生兒於出生後聯合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白能夠有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，要求在出生後 24 小時內（最好在 12 小時內）肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同時在另一部位接種乙肝疫苗，出生後 1 個月和 6 個月時分別再次接種第 2 針和第 3 針乙肝疫苗（0、1、6 個月方案）。完成三針疫苗接種後 6 個月內檢測兩對半，能夠知道免疫接種是否成功。 新生兒可以只接種乙肝疫苗不接種乙肝免疫球蛋白嗎？ 只接受乙肝疫苗預防的新生兒保護率僅為 55～85%[2]，受到乙肝病毒感染的機會仍然較大，所以需要聯合乙肝免疫球蛋白一起接種。 乙肝免疫球蛋白用於新生兒安全嗎？ 乙肝免疫球蛋白屬於血液製品，有一定的副作用，如導致乙肝病毒變異、接種失敗等，用藥之前需要產婦知情同意並簽名，但是它能確實有效地保護新生兒免受乙肝病毒感染，對於所有攜帶 HBV 孕婦的新生兒，要求儘早使用。尤其在一些地區，存在血製品短缺的情況，需要提前準備，所以，應該在生產前主動告知醫生新生兒需要使用乙肝免疫球蛋白。 乙肝病毒陽性母親的早產兒怎麼進行母嬰阻斷？ 如果新生兒系早產出生，無論身體狀況如何，要求出生後 12 小時內必須注射乙肝免疫球蛋白，隔 3～4 周再注射一次。如果兒科醫師判斷早產兒情況穩定，需儘快接種第 1 針疫苗。1～2 個月後或者體重達到 2000 克後，重新按照 0、1、6 個月方案進行接種。 怎麼知道乙肝感染阻斷成功與否？ 接種第 3 針疫苗後 1～6 個月（嬰兒 7 個月～12 個月）檢測乙肝兩對半，如果表面抗原陰性，表面抗體陽性，說明預防成功。如果出現表面抗原陽性，應該隔 6 個月複查，如果表面抗原仍為陽性，說明阻斷失敗，嬰兒已是慢性乙肝病毒感染者。 預防成功的嬰兒需要複查嗎？ 預防成功後，隔 2～3 年複查一次，如果抗體效力減弱，需要加強接種 1 針疫苗，直到 10 歲。 乙肝病毒感染的孕婦能哺乳嗎？ 無論母親是否大小三陽感染者，只要新生兒進行過正規聯合免疫接種，母親肝功能正常、未用藥時可以母乳餵養，但要注意避免乳頭破裂，嬰兒吸入母血。 乙肝病毒感染的女性要注意什麼？ 由於多種原因，很多乙肝病毒感染的女性會向家人甚至醫生隱瞞病情，從而延誤新生兒的免疫阻斷，造成不可挽回的後果，所以，請一定在生產前告知醫生自己的身體狀況，給自己的寶寶一個安全有保護的未來。 母親健康，父親或其他家庭成員乙肝病毒陽性時，新生兒需要阻斷嗎？ 如果父親或其他家庭成員乙肝病毒陽性，和新生兒會有密切接觸，也會增加新生兒感染的風險，因此新生兒最好聯合注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗進行預防。 意外接觸乙肝病毒感染者後怎麼辦？ 如果是未接種過乙肝疫苗或不知自己是否有保護抗體存在的人群，在和乙肝病人及乙肝病毒攜帶者親密接觸後，如輸血、共用注射器、性接觸等等，需要檢查兩對半、肝功能、病毒 DNA 等項目。責任編輯：張菁媛
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