小柴胡湯與中醫治病八法

小柴胡湯與中醫治病八法 中醫治病八法為汗吐下和消清溫補。小柴胡湯與中醫治病八法有著密切的關係。 小柴胡湯主治邪在半表半里之少陽病證，證見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脈弦等症。邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，此時只有採用和法來治療。方中柴胡透解少陽半表邪熱；黃芩清泄少陽半里邪熱；半夏和胃降逆；人蔘、炙甘草益氣扶正，抗禦病邪；生薑、大棗調和營衛。諸葯合用，共奏和解少陽、扶正達邪之功。從而使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，進而達到汗出熱解之功效。 由於小柴胡湯卓越的療效，後世醫家由之衍生了很多有效的柴胡湯類方。 小柴胡湯本身就是和法之祖方，其組方用藥立法精細，不偏不倚，治亂解和，莫過於此。根據小柴胡湯證兼夾之邪，與其它七法相結合，正如程國彭《醫學心悟》所謂「兼溫而和者，有兼清而和者，有兼補而和者，有兼表而和者，有兼表兼攻下而和者」，從而豐富了小柴胡湯和法的應用範疇。 1，與汗法合用：當邪犯少陽，表證未解，表現為少陽與太陽中風合病時，證見發熱、微惡風寒、汗出、肢節煩疼、微嘔、胸脅心下微滿、舌苔薄白、脈浮弦等症。治當和解少陽，兼解表邪，方擬柴胡桂枝湯。如《傷寒論》146條說：「傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」 當邪犯少陽半表半里，表證未解，表現為少陽與太陽傷寒合病時，證見發熱惡寒、無汗身痛、胸脅苦滿、口苦咽干、頭暈頭痛、舌苔薄白膩、脈浮弦等症。治當和解少陽，兼以發汗解表，方擬小柴胡湯合麻黃湯。 2，與清法合用：當邪犯少陽兼無形邪熱上擾心膈，證見寒熱往來、口苦咽干、心煩不得眠、心中懊惱、舌紅苔黃、脈弦數等症。治當和解少陽，兼清心除煩，方擬小柴胡湯合梔子豉湯。 當痰熱犯及少陽和胸脅時，證見往來寒熱、胸脅滿痛、咳吐黃稠痰、舌紅舌苔黃膩、脈浮滑等症。治當和解少陽，清肺化痰，方擬小柴胡湯和小陷胸湯加減。《重訂通俗傷寒論》曾有柴胡陷胸湯一方，於此同義。 若膽胃不和，痰熱內傷，證見眩暈不寐、口苦咽干、耳鳴耳聾、胸脅滿悶、舌紅苔黃、脈弦滑等症。治當清膽和胃，化痰清熱，方擬小柴胡湯合溫膽湯加減。 3，與消法合用：當肝膽郁滯，夾雜食滯胃脘時，證見口苦咽干、胸脅苦滿、胸脘痞悶、噯腐吞酸、舌紅苔黃、脈弦滑等症。治當和解肝膽，消食導滯，方擬小柴胡湯合保和丸、枳實導滯丸等方加減。 當肝膽郁滯，氣滯血瘀痰凝，發生症瘕積聚等病證時，證見腹內結塊、脹痛有時、胸脅苦滿、納呆少食、口苦口乾、舌質暗紅夾有瘀斑、苔白厚膩、脈弦滑等症。治當和解肝膽，理氣活血，消痰散結，方擬小柴胡湯合鱉甲煎丸加減。 4，與溫法合用：當少陽病兼寒飲內結、膽熱脾寒時，證見寒熱往來、心煩喜嘔、胸脅滿微結、小便不利、渴不欲飲、但頭汗出等症。治當和解少陽，溫化水飲，方擬柴胡桂枝幹薑湯（即小柴胡湯去半夏、人蔘、生薑、大棗，加桂枝、乾薑、瓜蔞根、牡蠣等）加減。 當肝膽郁滯，寒濕中阻時，證見胸脅苦滿、心煩欲嘔、腹脹胃痛、不思飲食、噯氣吞酸、肢體沉重、自利不渴、苔白厚膩、脈弦遲等症。治當和解肝膽，溫中化濕，小柴胡湯合平胃散（即柴平湯）加減。 5，與下法合用：當少陽鬱熱合併陽明府實時，證見往來寒熱、胸脅苦滿、鬱郁微煩、嘔不止、心下硬痛、便難溲黃、苔黃少津、脈弦數等症。治當和解少陽，通下里實，方擬大柴胡湯（即為小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成）加減。6，與補法合用：單獨的虛證或單獨的實證都比較少見，臨證常見的證候多為虛實夾雜證。 如肝膽郁滯，三焦氣機不暢者，又常兼見氣血陰陽不足證，因此在應用柴胡湯類方疏解肝膽郁滯時應根據虛證的類型進行加減化裁。 若肝膽鬱熱，心肝血虛時，證見胸脅脹痛、頭暈頭痛、口苦咽干、心煩失眠、心悸健忘、手足麻木、舌紅少苔、脈弦細等症。治當和解肝膽，養陰補血，方擬小柴胡湯合酸棗仁湯加減。 7，與吐法合用：若患者肝膽郁滯，平素多有胸脅滿悶、口苦頭暈、心煩不寐等症，突遇暴飲暴食，食填上脘時，可突發食厥等急症。此時當先用鹽湯探吐以祛食邪，再用柴胡湯類方合保和丸加減化裁治療。
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