針灸治療內科病症丨面神經麻痹

面神經麻痹

【概述】

面神經麻痹，亦稱Bell麻痹，是莖乳突孔內急性非化膿性炎症所引起的一種周圍性面神經麻痹。其主要臨床癥狀為一側(極少可為雙側)面部表情肌突然癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側等。本病確切病因迄今未明。面神經麻痹，有自愈傾向，約75％病人在幾周內可獲得恢復。但是，病情輕重程度和是否處理恰當及時，對預後有重要的影響。目前，西醫學尚無特效藥物治療，一般採用理療、體療等法。

近代用針灸治療面神經麻痹的報道，始於本世紀二十年代，但大量發表，則在五十年代之後。早期一般傾向於傳統刺灸之法，特別是近十七年來，各種新的穴位刺激之法逐步用於本病治療。包括：穴位注射，腕踝針、絡刺、耳針、皮內針、穴位貼敷、穴位埋植、微波針等等。為提高療效，往往多種穴位刺激法綜合運用。如針刺與拔罐結合，點刺加芥敷、針刺配合中藥，艾灸與穴位發泡療法相結合，針刺配紅外線照射，以及針灸結合按摩等。

當然，在所有方法之中，最主要的仍是針刺之法，為探討最佳的選穴與手法，近年已作了不少工作。如對這些年來所報道的4395例病人進行分析之後發現，局部穴位採用透刺法比採用直刺法治癒率提高30％左右，而主穴採用遠道穴比不採用者治癒率提高約10％[1]。一般主張，面部取單側穴，以沿皮透刺為主。早期尚有炎症者，局部輕刺，病久面肌有萎縮者，宜針灸並用，如患部疼痛不已，且有青筋顯露者，可用三棱針挑刺放血。而應用不同的穴位刺激方法，通過對比觀察，效果亦有不同[2、3]。目前針灸本病的總有效率約在95％左右。但不同患者有所差異，電興奮性檢查表明：無變性反應者較部分變性反應、完全變性反應者效果好，而強度

【治療】

體針（之一）

(一)取穴

主穴：地倉、水溝、顴髎、四白、太陽、絲竹空、翳風、睛明。

配穴：合谷、內庭。

(二)治法

每次選主穴4～5穴，配穴1穴。面部穴可用透刺法，據透刺之兩穴間距離選針。並以針尖到達止穴後再刺入0.3寸左右為宜。進針時，宜迅速點刺破皮，然後慢慢送針，不可提插捻轉，針身與皮膚成10～15度交角，針尖指向止穴。可用左手拇指或食指貼附在皮膚上，感覺針尖和針身的位置、方向和深淺。最佳者應將針身置於肌纖維之間，但不可過深。配穴宜直刺，用小幅度振顫法，使得氣明顯後留針。均留針20～30分鐘。在留針期間行針1～2次，施捻轉法，平補平瀉。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。

(三)療效評價

療效判別標準：痊癒：患部完全恢復正常；顯效：患部基本正常，僅笑時口角稍向健側歪斜，或皺眉時額紋比健側淺；有效：患部明顯恢復，患眼尚閉合不嚴，口角輕度歪斜；無效：治療後無好轉或略有改善。

共觀察938例，結果痊癒767(81.7％)，顯效107例(11.4％)，有效52例(5.5％)，無效12例(1.4％)，總有效率為98.6％[5～8]。

電針

(一)取穴

主穴：牽正、地倉、水溝、陽白、魚腰、翳風、下關。

配穴：合谷、行間、外關、後溪。

牽正穴位置：耳垂前方0.5寸處。

(二)治法

每次選2～3個主穴，配穴一般取1～2穴，如為後遺症，則宜取3～4穴。針刺前，先用左手指腹或手掌在患側面部由輕到重向耳根方向推拿數次。針刺方法如下：額紋消失或變淺，眼裂增大，宜針陽白向下透魚腰，迎香向上刺至眶下；鼻唇溝變淺，口角低垂歪斜，針地倉透頰車；太陽穴深刺。癥候明顯部位，接負極；正極可接於太陽穴，如為面肌麻痹後遺症可接雙下關穴。採用慢波，電流強度以面部輕度抽動為宜。電針治療，據觀察在發病後15天應用效果較好。如早期用電針，通電時間須控制在5～10分鐘左右，病程超過半月者，通電時間可延長至15分鐘。亦可在得病後先針刺5～7次，再加用電針，以利恢復。電針每日1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

共治療948例，痊癒率為75.5～93.3％，總有效率為95.7～97.2％。其中，面神經麻痹後遺症18例，治癒1例，顯效2例，有效5例，無效10例，總有效率為44.4％[9～15]。

穴位敷貼

(一)取穴

主穴：分3組。1、陽白、四白、牽正、地倉；2、下關、翳風；3、阿是穴。

配穴：頰車、太陽、大椎、大迎、瞳子髎。

阿是穴位置：共九個刺激點。第1點在患側內頰膜部咬合線上，相當於第二臼齒相對區，在此點前後0.5厘米處各為1刺激點，然後在咬合線上下約0.5厘米的平行線上各選和前3點相對應的刺激點6個。

(二)治法

貼敷藥物：分2組。1、麝香2克，全蠍1.5克，白鬍椒1.5克，白花蛇1克，蜈蚣1條。共研細末。2、川芎、當歸各500克，黃連600克，植物油500克，同置煎枯去渣，煉至滴水成珠，加黃丹360克，攪勻，收膏，取膏用文火熔化後，加入天牛粉286克，攪勻，分攤於紙上配，每帖膏重2克。

治療時，第1組藥物用於第1組穴位，每次取4穴，主穴為主，酌加配穴。皮膚常規消毒後，醫者捏起穴區皮膚，右手持經嚴密消毒之手術刀片，在穴位上輕割皮膚，成「X」型，並擠出少量血，然後將撒有藥粉之小塊傷濕止痛膏(或膠布)貼在穴位上。注意不可割劃太深，每周1次，穴位輪換。

第2組穴採用第2組藥物貼敷，每次取主穴1個，酌加配穴1個。貼時將膏藥加溫融化，5天一換，穴位輪用。

第3組穴為點刺加芥末貼敷。先將芥末粉10克(小兒及少女用5～7克)，用溫水調成糊狀，攤在紗布上，面積約2～3厘米，厚0.5厘米。先令患者以1.3％食鹽水漱口，然後用消毒三棱針以雀啄式在阿是穴每個刺激點，迅速點刺10～20下，然後將芥末敷於面頰外側相應部位，約相當於下關、頰車、地倉3穴。病情重者，可加敷太陽等穴。敷後12～24小時取下。局部紅腫，起水泡，宜按燙傷治療。敷藥後如出現熱痛或流淚等，系正常現象，多在4小時左右停止。

上述方法，可單用一種，亦可輪用。一、二兩組穴位，可以互相交替應用。

(三)療效評價

穴位貼敷法治療本病患者869例，痊癒668例(76.9％)，顯效111例(12.8％)，有效67例(7.7％)，無效23例(2.6％)，總有效率為97.4％[15～18]。

針罐

(一)取穴

主穴：分2組。1、阿是穴；2、地倉、頰車、太陽。

配穴：睛明、承漿、聽會、大迎、絲竹空。

阿是穴位置：顴髎穴下後方1寸許。

(二)治法

主穴每次用1組，交替輪用。配穴為透針所到之止穴，據主穴需要而定。第一組阿是穴，以28或30號毫針進3針，分別自皮下透向睛明、地倉、頰車，施捻轉手法，平補平瀉，運針1～2分鐘後，出針，然後在針處拔火罐10～15分鐘。第二組，在患側地倉進2針，沿皮透刺至承漿；再從頰車進針2支沿皮透刺到聽會和大迎穴；太陽進針2支，沿皮透刺至絲竹空和四白穴，留針20分鐘。上述2組均為隔日1次，15次為一療程。平時囑患者自行按摩患部。

(三)療效評價

以多針透刺配合拔火罐，共治800例，結果痊癒783例(97.9％)，顯效12例(1.5％)有效5例(0.6％)，有效率達到100％[19]。

溫針

(一)取穴

主穴：下關。

配穴：頰車、地倉、顴髎、太陽、四白、迎香、陽白、水溝、承漿、牽正。

(二)治法

主穴必取，酌加配穴3～4穴，交替輪用。下關穴取患側，以28號毫針深剌得氣後，針柄上置一1寸長之艾條段，距皮膚約1寸左右，點燃灸灼，以病人感溫熱為度，待艾段燃盡出針。備用穴採用針剌或透剌之法。下關穴溫針，也可用95％酒精中浸過之棉球，燃著後燒針，熱度以病人能耐受為度。第一療程每日一次，共針10次，停針3～5天，繼續下一療程，改為隔日1次。

(三)療效觀察

共觀察237例，結果痊癒196例（82.7％），顯效21例（8.9％），有效18例（7.6％），無效2例（0.8％），總有效率99.2％[20～22]。

電針加穴位紅外線照射

(一)取穴

主穴：陽白、下關、地倉、禾髎、魚腰。

配穴：翳風、合谷。

(二)治法

主穴每次取3～4穴，酌加配穴。先以毫針刺，提插結合捻轉手法持續1分鐘後，即接通電針儀，用疏密波，強度以面部肌肉出現輕微抽動為宜，刺激15～20分鐘。取針後，用紅外線燈照射，燈與皮膚距離為31～40厘米左右，照射時間約15～20分鐘。為防止紅外線損傷眼睛，照射前，宜以3×3厘米紗布數層將患者雙眼蓋住。在照射過程中，要調整燈距，以免灼傷皮膚。亦可電針後，留針照射。照射完畢出針，再按摩10～15分鐘。隔日1次，5～7次為一療程，停針3～5天再作下一療程。

(三)療效評價

以上法共觀察221例，有效率在98～100％之間[23～25]。

綜合法

(一)取穴

主穴：分3組。1、夾脊頸1～7，地倉、四白、陽白、下關；2、臼間、糾正；3、上2(腕踝針穴)。

配穴：攢竹、迎香、翳風、合谷、足三里。

臼間穴位置：口腔內後壁，上下臼齒咬合線上。

糾正穴位置：手小指尺側指掌關節橫紋頭赤白肉際處。

(二)治法

主穴每次可取1組，亦可2組或3組綜合取用。療效不滿意時，可酌加或改用配穴。第1組穴操作法：先取體穴2～3個，行透刺法，法同前述。在留針期間，以皮膚針叩刺夾脊頸1～7，包括督脈及椎旁，反覆以中等度手法叩刺3～5遍，然後用艾條溫灸至穴區潮紅。第2組穴，針尖朝向屏間切跡底水平線進針，針深約2寸，提插2～3次，得氣後即予出針；糾正穴可用28號毫針深刺，透合谷穴，略作捻轉，使針感強烈後出針。患側頰內粘膜如有瘀血，可用消毒三棱針點刺出血。第3組上2區，相當於內關穴而稍低些。用32號毫針2寸長，成30度角速刺入皮內，進後，放平針體，使針尖向肘部並與前臂平行，在皮下緩緩送入1.5寸左後，患者應無疼痛或酸麻脹等感覺，留針30分鐘。第一、二組穴宜隔日1次，第3組穴可每日1次。15次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價

共治682例，痊癒339例(49.7％)，顯效188例(27.6％)，有效98例(14.4％)，無效47例(6.9％)，總有效率93.1％[26～28]。

刺血

(一)取穴

主穴：為口腔內粘膜刺區，共三個。後區：患側大臼齒對側；中區：串側小臼齒對側；前區：患側上下犬齒對側。

(二)治法

每次可選定一個刺區。上部病變較重者取後區，中部病變較重者取中區，下部病變較重者取前區。如病程短者，可探尋得口腔粘膜的麻痹區或硬結處。治療時，先令患者用溫鹽水漱口，清潔口腔，再以消毒之鈹針(如無鈹針可用手術刀代替)在選好之刺區，對口腔粘膜劃割，作斜切口，長1.0～1.5厘米，深0.1～0.3厘米(小兒酌減)。然後用拇指與食、中指按摩擠壓，並以壓舌板向下刮血，體壯多出，體弱少出，直至血色鮮紅為止。術後以5％鹽水棉塊蘸少許白糖敷貼刺血處。上法每日或隔日施行1次。注意：操作時應嚴格消毒，有出血傾向者及孕婦禁用本法。

(三)療效評價

以上法共治1248例，結果痊癒828例，顯效247例，有效163例，無效10例，總有效率99.2％[29]。

葦管器灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：患側耳道口。

(二)治法

先應製作葦管器這一灸具。施灸時，令病人取卧位，將純艾製成半個花生米大小的艾炷，放在葦管器半個鴨嘴形處，用線香點燃後，將膠布封閉葦管器內端插入耳道內。施灸時，以耳部感到溫熱為宜，一般皮膚溫度約升高2～3℃，每次灸3～9壯。每日1次，10次為一療程，療程間隔3天。

(三)療效評價

以上法共治51例，結果治癒33例，顯效8例，有效9例，無效1例。總有效率為98.04％[20]。

體針（之二）

（一）取穴

主穴：陽白透魚腰、陽白透攢竹、陽白透絲竹空、顴髎透迎香、顴髎透地倉、顴髎透夾承漿、頰車透顴髎、下關透顴髎。

（二）治法

一般每次取三對穴，交替應用。 按所透兩穴之間的距離選 取相應長度的毫針，以15度夾角的方向行沿皮透剌至預定穴區。透剌完畢，以食、拇指將針柄向一個方向捻轉，直到針下出現阻滯而不能作單方向旋捻時，再行牽拉：緊握針柄，向透剌相反方向進行快速、輕柔、有彈性的牽拉，每組穴牽拉3分鐘左右，每隔10分鐘行上述方法一次。共3～4次。在最後一次時，將癱瘓肌群牽拉至與患側基本對稱的位置，並以膠布固定針柄 ，留針1小時後，反捻針柄取針。第一個月隔日針1次，第二個月隔2日針1 次，第三個月隔3日針1 次，一般須治三個月。

（三）療效評價

本法主要用於難治性重症面肌癱瘓患者。共治42 例，病程均在3個月以上。結果痊癒26例，顯效11例，好轉4例，無效1例。總有效率達97·6％[31]。

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