頑濕聚結病（結節性痒疹）中醫診療方案（試行）

06-12

一、診斷

（一）疾病診斷：

1．中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.8-94）。

（1）皮損呈半球形隆起，觸之堅實，散在孤立，色暗紅或灰褐，陣作劇癢。

（2）常發生於四肢伸側，尤以小腿伸側為多見。

（3）多見於成年婦女，病程緩慢。

2．西醫診斷：參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年）

（1）好發於成年女性。皮損好發於四肢伸側，尤以小腿脛前為多見，其次為手足背部，亦可見於背、腰圍及臀部。

（2）初期為水腫性淡紅色或紅色丘疹，逐漸形成黃豆至蠶豆大小半球狀堅實結節，表面粗糙、角化明顯，部分呈疣狀增生，觸之有堅實感。常伴剝脫、結痂及苔蘚樣改變。皮疹孤立散在，一般不相互融合。

（3）自覺劇癢，呈陣發性，以夜間及精神緊張時為甚。

（4）病程慢性，可遷延多年不愈。

（二）證候診斷

1．濕熱風毒證：皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅實，劇癢時作。伴心煩口渴，小便黃，大便不調。舌質紅，苔黃膩，脈滑。

2．血瘀風燥證：結節堅硬，表面粗糙，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，乾燥，陣發性瘙癢。舌紫暗，苔薄，脈澀。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1．濕熱風毒證

治法：清熱除濕，祛風止癢。

推薦方葯：

①全蟲方加減。全蠍、皂角刺、豬牙皂角、白蒺藜、生槐花、威靈仙、白鮮皮、苦參、黃柏等。

②烏蛇祛風湯加減。烏梢蛇、黃芩、黃連、銀花、連翹、白芷、羌活、荊芥、防風等。

中成藥：二妙丸、四妙丸等。

2．血瘀風燥證

治法：養血活血，祛風止癢。

推薦方葯：烏蛇榮皮湯加減。生地、當歸、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、甘草等。

中成藥：大黃蜇蟲丸、烏蛇止癢丸等。

（二）外治法

1．外用中藥藥膏：可選用清熱除濕、祛風止癢類中藥調成軟膏、硬膏外擦或貼敷；外用蜈黛軟膏、消炎癬濕藥膏等，每日2～3次。

2．中藥葯浴：選取川椒、黃柏、蛇床子、百部、川芎、丹參、蒼朮、枯礬等中藥水煎外洗患處，每日1次。

3．穴位貼敷：選止癢安神中藥（石菖蒲、硃砂、茯神等）調成藥膏貼敷於神闕穴，每日1次。

4．中藥熏蒸：可選用全自動中藥熏蒸治療儀，選用祛風止癢類中藥（當歸、白芍、白鮮皮、五倍子、百部、地膚子、鶴虱等）煎液熏蒸，每次20分鐘，每日1次。

5．針灸治療

①體針法：取阿是穴配合循經取穴，按辨證行相應針法，留針20～25分鐘，每日1次。

②針刺拔罐：病變局部常規消毒，梅花針叩刺至局部微微出血，留罐5～7分鐘，隔日1次。

③火針療法：常規消毒結節，火針點刺，每個結節點刺2～3次，隔天1次。

④耳穴治療：耳穴貼壓王不留行，取穴：相應部位、耳尖、神門、腎上腺、三焦等穴，每日按壓3～4次，每次1分鐘左右，3天更換王不留行1次。

（三）其他療法：可採用中頻治療儀等設備行生物反饋治療。

（四）護理調攝

糾正胃腸功能紊亂，防止蟲咬；消除感染因素，改善營養及衛生狀況；禁止搔抓和刺激。保持心情愉快，清淡飲食。

三、療效評價

（一）評價標準

參照《中醫皮膚科病證診斷療效標準》（ZY/T001.8－94）評定療效，具體如下：按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標準，以瘙癢程度評分下降率作為癥狀判定標準。

皮疹消退率=（治療前皮損嚴重程度總評分-治療後皮損嚴重程度總評分）/治療前皮損嚴重程度總評分。

瘙癢緩解率=（治療前瘙癢評分-治療後瘙癢評分）/治療前瘙癢評分。

痊癒：消退率≥90%；

顯效：90%﹥消退率≥70%；

好轉：70%﹥消退率≥30%；

無效：消退率﹤30%。

（二）評價方法

1．皮疹評分法：

（1）臨床癥狀評分：臨床表現分為三項，即：肥厚（H）、角化（K）、表皮剝脫（E）。每一臨床表現的嚴重度以0～4分計分，0=無，1=輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記0.5分。

（2）皮疹數目評分：①將全身分為4個部位，即：頭／頸（H）、上肢（UL）、軀幹（T）、下肢（LL）。上肢包括腋外側和手。軀幹包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。②皮損數目計分，0分為無皮疹0分，1分為1～5個，2分為6～10個，3分為11～15個，4分為＞15個。

（3）根據上述各項，各部位皮疹數目及臨床癥狀評分總和即為皮損嚴重程度的總評分。

2．瘙癢評分法

患者自述瘙癢程度用一個直觀模擬標度尺測量，尺子的左端表示無瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。尺子的反面有與正面相應的刻度0～10。測定時讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫師則可讀取、記錄尺子反面的相應刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。