卵巢無性細胞瘤

病理形態及組織來源與睾丸精原細胞瘤(seminoma)很相似，因此有同一名稱，即生殖細胞瘤(germinoma)。

本病源於尚未分化以前的原始生殖細胞，故名無性細胞瘤。

一、好發人群

多發生在10～30歲的青少年和年輕婦女，平均年齡21歲。

二、癥狀

特徵：

多為單側性。

腫瘤生長較快，病程較短。

多數病人的月經及生育功能正常。

極少數出現兩性畸形：原發性無月經癥狀或第二性徵發育差、陰蒂大、多毛等男性特徵。

1、盆腔包塊，常伴有腹脹感。

2、腫瘤扭轉破裂可有出血、急性腹痛。

3、腹水較為少見。

三、診斷：

1、混合型無性細胞瘤

血清腫瘤標誌物AFP及HCG檢測陽性，應考慮混合型的可能。

病理標本應多作切片進行全面的病理取材。

2、兩性畸形

出現原發性閉經、第二性徵差或甚至有男性化體征

進行下列檢查：

①取口腔黏膜細胞找染色質。

②作血細胞培養，檢查性染色體的類型。

③檢查腫瘤側性腺及對側性腺的組織學形態。

④內分泌測定：如陰道細胞學檢查血LH、睾酮、尿17-羥、17-酮等。

1、組織病理學檢查。

(1)大體

為表面光滑的實性結節。

切面呈灰粉或淺棕色，腫瘤較大者可有出血、壞死灶;

出現成片的出血、壞死或囊性區：可能合併絨癌或卵黃囊瘤

出現灶性鈣化：可能合併性母細胞癌。

(2)鏡下

特點：生殖細胞巢，纖維間隔，淋巴細胞浸潤。

瘤組織由成片、島狀或梁索狀分布的圓形或多角形大細胞構成，細胞直徑15～25μm，界限清楚。

細胞核大而圓，核膜清楚，呈空泡狀，核仁明顯，核分裂像易見，嗜酸性。

分化差的腫瘤細胞異型性明顯。

間質由纖維結締組織和淋巴細胞構成，偶爾由具生髮中心的淋巴濾泡形成。

有時有由組織細胞和多核巨細胞構成的肉芽腫樣結節。

2、組織化學

PAS和鹼性磷酸酶呈陽性反應。

免疫組織化學染色細胞角蛋白(cytokeratin)呈陰性。

胎盤鹼性磷酸酶(placenta specific alkalinephosphatase，PLAP)呈陽性。

3、內分泌

無性細胞瘤可含小量合體滋養細胞，其HCG(絨毛膜促性腺激素)免疫反應陽性，甚至血HCG水平上升和殘留的卵巢間質黃素化。

4、其他

腫瘤標誌物檢查、B超、CT、腹腔鏡檢查。

卵巢無性細胞瘤的鑒別診斷

1、生殖細胞腫瘤

血清腫瘤標誌物：血清AFP及HCG均陰性。

無很惡性的表現，沒有很明顯的腹水

血清LDH沒有升高現象。

2、混合型腫瘤

含有卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤及絨癌等。

應對相應的腫瘤進行相應的檢查。

3、兩性畸形

出現原發性閉經、第二性徵差或甚至有男性化體征

進行下列檢查：

①取口腔黏膜細胞找染色質。

②作血細胞培養，檢查性染色體的類型。

③檢查腫瘤側性腺及對側性腺的組織學形態。

④內分泌測定：如陰道細胞學檢查血LH、睾酮、尿17-羥、17-酮等。

4、卵巢性腺母細胞瘤

有鈣化灶。

5、胚胎性癌

癌細胞大，核膜粗且不規則，核分裂活躍。

大細胞呈片狀、腺管狀、索條狀。

細胞漿內或細胞間隙可見玻璃樣小滴。

卵巢無性細胞瘤的併發症

淋巴結轉移：常見的轉移部位為腹主動脈旁淋巴結及局部盆腔臟器，其次為縱隔淋巴結、鎖骨上淋巴結及大網膜等。

盆、腹腔轉移：大多數為表面種植，也可直接浸潤到臟器的黏膜層。

一、預防

1、定期檢查，早期發現、診斷、治療。

2、術後做好隨訪。

二、術前準備

1、改善周身情況

2、選擇適合的麻醉，器械與有關用藥以及應急措施。

3、覺得手術的方式，範圍以及具體操作。

偏方：

1、內服散劑

九節菖蒲 蘆薈 西洋參 珍珠 海馬 蜈蚣 冬蟲夏草。

用法：

炮製後研細末，每日服3次，每次～2克。

吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服2～4粒。

2、內服煎劑：

澤蘭葉 益母草 夏枯草 烏葯 菟絲子 石韋 龍骨 半枝蓮 天葵子 蓮子心 金銀花 川楝子 沙參 桂枝 竹茹 山甲珠 龜板 鱉甲 阿膠等。

加減：

(1)噁心：加半夏 生薑 黃芩。

(2)噁心嘔吐：加竹茹 黃連 陳皮 蘇葉 砂仁。

(3)納差腹脹：加山楂 神曲 麥芽。

(4)白帶多：加茯苓 白朮 海螵蛸 藕節。

(5)赤白帶：加海螵蛸 土茯苓 茜草 山梔子。

(6)血小板減少：加生地 枸杞子 仙鶴草 肉蓯蓉。

(7)白細胞減少：A.加山茱萸 補骨脂 何首烏 仙茅 淫羊霍 B.加人蔘 女貞子 麥門冬 旱蓮草 丹皮 C.加天花粉 肉桂 甘草。

用法：以上方劑每日劑水煎服，30劑為一療程。

3、外用擦劑：

沒藥 干蟾皮 防己 血竭 乳香 冰片 元胡 牛黃等。

用法：精製成外用劑，用於疼痛顯著者局部塗敷。每日～3次。

4、外用敷劑：

元胡 天麻 秦艽 吳茱萸 柴胡 羚羊角 薑黃 全蠍 蜈蚣 冰片等。

用法：水煎，局部濕敷，每次～30分鐘，每日至3次。

1、手術治療

(1)單側附件切除

保守手術治療需要慎重考慮後酌情決定，或是不考慮單側附件切除的情況：

①XY核型的兩性畸形

作雙側性腺切除，防止對側發育不良的性腺再發腫瘤。

②腫瘤已屬晚期

盆腔內種植轉移瘤侵入對側卵巢。

③雙側性腫瘤

(2)淋巴結清掃手術

對可能並無轉移或僅有小型轉移的淋巴結，或手術時探查發現有增大的淋巴結，可行清掃手術。

(3)二次全面病理分期的手術

適應症：第一次作患側附件切除，未行全面病理分期的詳細探查者，在腫瘤對化療的高度敏感性以前進行。

現今可通過一系列輔助檢查包括CT、B超、血清腫瘤標誌物等，全面了解情況後考慮正規而有效的化療，不必再行分期探查手術。

(4)複發性腫瘤的手術治療：

適應症：腫瘤複發部位在盆腔。

盆腔無複發僅有遠處轉移，可不考慮手術治療，改用放療。

2、聯合化療

常用藥物：VAC、PVB、BEP。

注意事項：

療程數不必太多。

腫瘤屬臨床Ⅰa期，手術後可不附加化療或可進行短期BEP化療(3個療程)。

3、放射治療

(1)適用於患晚期腫瘤，轉移或複發瘤較多，但有小孩者術後輔住放療。

(2)減少遠處轉移複發

(3)保留生育功能

放射治療時覆蓋對側卵巢部位，使其不受照射。

對於需要保留生育功能的患者仍以選用化療為宜。

一、食療方

1、商陸粥配方

商陸 10g、 粳米 100g、大棗 5 枚，清水適量。

製法：先將商陸用水煎汁去渣，然後加入粳米，大棗煮粥。空腹食，微利為度，不可過量。

功效：健通利便，利水消腫

適應症：卵巢癌排尿困難所致腹水。

2、陳香牛肉

陳皮 30g、香附子 15g、牛肉 500g，蔥、姜、鹽適量。

製法： 將陳皮和香附子加水2000g煎半小時去渣，放入牛肉加蔥、姜、鹽等調料，文火燉至酥爛，涼透切片食。

功效：舒肝理氣，健脾益氣。

3、參芪健脾湯

陳皮 5 g、當歸 10g、高麗參 10 g、黃芪 10 g、桂圓肉 14g、枸杞子 15g、党參 18 g、山藥 18 g、豬排骨 300 g或整光雞 1 只，清水適量。

製法：高麗參、黃芪等中藥洗凈後放入布袋中扎口，和排骨或雞一起加水燉煮，先大火後小火，煮 2-3 小時撈出布袋，加入鹽、胡椒等調味品即可。

每次 小碗，每天1 次，吃肉喝湯，多餘的放入冰箱保存。

功效：行氣散結,消積化瘀。

二、飲食禁忌

1、飲食清淡,，不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪。

2、不偏嗜，多食用富含纖維素、微量元素及纖維素類食品。

香菇、,黃豆、新鮮的蔬菜、冬菇、甲魚、海帶、紫菜、牡蠣。

3、多吃具有抗腫瘤作用的食物。

鱟、鱉、海馬、龍珠茶、山楂。

4、腹痛、腹脹：宜吃豬腰、橘餅、楊梅、山楂、核桃、栗子。

5、出血：宜吃羊血、螺獅、烏賊、藕、薺菜、蘑菇、石耳、淡菜、馬蘭頭、榧子、柿餅。

6、感染：宜吃鰻魚、文蛤、針魚、水蛇、鯉魚、麒麟菜、芹菜、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、芝麻、綠豆。

7、不食用煙熏、霉變、含有亞硝酸鹽食物。

8、少吃油炸、辛辣、腌制的食物。

9、不吸煙，不酗酒，不暴飲暴食。

出自A+醫學百科 「卵巢無性細胞瘤」條目 http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E6%97%A0%E6%80%A7%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%98%A4 轉載請保留此鏈
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