傷寒六經病證的總結 （1）（2）（3）

（接上篇）我們整個回憶一下，《傷寒論》的主要內容，《傷寒論》以六經分證為綱領把錯綜複雜的外感病分了六大類。那麼，首先是太陽病，因為張仲景認為輸佈於體表的陽氣，那是由太陽來輸布的。所以，體表的了陽氣，被寒邪所傷，而發生的淺表的證候，把它叫做太陽病。

太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經脈氣血不利的證候，涉及到膀胱腑的證候。從太陽表證來講，風寒邪氣傷人體體表的陽氣。體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，調節汗孔開合的功能，和防禦外邪的功能失調。

因此，在它的臨床證候上，就出現了兩大類。一類是汗孔只能開不能合的，有汗的，我們就把它叫做中風證。另一類是汗孔只能關而不能開的，無汗的，我們把它叫做傷寒。由於中風本身這個證候有汗出，汗出就要傷營。所以 ，我們把它叫做「太陽中風表虛證」。

而傷寒這個證候呢？沒有汗出，不存在著營陰外泄的問題。所以，我們把它叫做「太陽傷寒表實證」。這個表虛也罷，這個表實也罷，是相對而言的，並不是說太陽中風表虛證，後世醫家把它叫做表虛證，並不是說它是個虛證。在治療上我們不是補正為主，而是驅邪為主。

治療太陽中風表虛證的，我們用桂枝湯；治療太陽傷寒表實證的，我們用麻黃湯。隨後，我們《傷寒論》中又談到了桂枝湯的其它適應證、桂枝湯的使用禁忌證、桂枝湯的加減運用舉例。談到了麻黃湯的適應證、麻黃湯的使用禁忌證、和麻黃湯的加減運用舉例。這一大部分的內容，是太陽表證這部分的主要內容。

太陽病有汗的，應當用桂枝湯，而禁用麻黃湯；太陽病無汗的，應當用麻黃湯 ，而禁用桂枝湯。可是，我們在臨床上，卻會遇到一種中間的狀態，病人是沒有汗。但是寒邪閉表的這個寒邪並不重，病程已經長了，營衛之氣已經不足，你說這個時候用桂枝湯？它不能夠發越在表的閉郁的寒邪；用麻黃湯呢？又怕它發汗太過，更傷營衛之氣。

在這種情況下，張仲景把兩個方子合起來，這就是我們在太陽表證最後談到的那三個「小汗方」：桂麻各半湯、桂二麻一湯、桂二越一湯。別看這三個方子我們今天在臨床上用的機會並不多，但是這種合起來、合方治疑難的這種思路，特別值得我們今天學習。所以，我們今天在臨床上，常常不是單獨的用一個方子。經方和後世的時方，可以相混合，兩個經方或者三個以上的經方，可以相混用的這些思路，都來自於《傷寒論》，它可以指導臨床治療。

當太陽表邪不解、邪氣循經入里的時候，就可以出現膀胱的腑證。太陽腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽蓄水證。太陽腑證有血熱互結的，我們把它叫做太陽蓄血證。太陽蓄水證 ，我們大家都非常清楚了，那是膀胱氣化不利，排出廢水的功能發生了障礙，出現了小便不利、小便少。

膀胱氣化不利，津液不能輸布上承，出現了消渴、口渴、渴欲飲水；膀胱氣化不利，下焦氣機壅遏，出現了少腹苦裡急，同時還可以兼有脈浮、脈浮數、身微熱這樣的表證。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。小便少，下竅不利；水邪上逆，可以阻滯中焦氣機而兼見心下痞；水邪上逆，使胃失和降，可以兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做「水逆」（轉下篇）。

傷寒六經病證的總結（2） [原創 2009-12-23 10:31:50]

(接上篇)這在治療上都用五苓散，外疏內利，表裡兩解。而對太陽腑證的血分證來看，那是血熱互結於下焦。這個時候如果是血熱初結，熱勢重而且急，瘀血剛剛形成的話，癥狀見到了少腹急結，其人如狂，我們就用桃核承氣湯，泄熱為主，兼以化瘀。

如果是血熱瘀結，瘀血重，而瘀血病勢比較急，熱邪已經收斂了，臨床癥狀呢，見到了其人如狂或者是發狂，少腹硬滿，那我們就用抵當湯，來破血逐瘀。如果瘀熱互結，熱雖有，但熱勢非常輕微，瘀血雖然形成，但是瘀血的病勢非常和緩，癥狀僅僅見到有熱少腹滿，那我們就用抵當丸化瘀緩消。抵當丸這張方子 ，在《傷寒論》中可以看成是消法的代表方，太陽本證就這麼多內容。

當太陽病失敗治或者誤治以後，使臨床證候發生了新的變化。這個新的證候，又不能用六經正名來命名的，我們通通的把它叫做「變證」。而張仲景把變證中的、因為多次誤治所造成的、病情複雜的這種變證，又叫做「壞病」。變證也好 ，壞病也罷，或寒或熱，或虛或實，或在臟工，或在腑，變化多端，錯綜複雜，張仲景提出了「觀其脈證，知犯何逆，隨證施治」12個字的治療原則。

那麼，這12個字治療原則，也是《傷寒論》辯證論治精神，在文字表述上的最集中體現。所以，我們特彆強調大家能夠背人會這12個字，能夠領會它的精神。太陽病篇隨後列了或者是熱，或者是寒，或者是虛，或者是實和種種變證。這些變證的治療，為我們臨床對許多雜病的辯證論治，提供了思路，提供了方葯。

所以，太陽病篇的這個變證的內容，有許多方子是我們在治療雜病中經常運用的。比方說桂枝甘草湯，我們就經常用於治療心陽虛的心慌心跳。桂枝龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯，我們經常用於治療神經官能症而辯證屬於心陽不足的。

治療脾虛的那幾個方子，如厚姜半甘參湯、小建中湯，這在臨床上非常常用。厚姜半甘參湯，治療腹脹滿。小建中湯或者是治療腹痛，或者是治療心中悸而煩。治療水氣病的苓桂術甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯，那在臨床上更是常用。

治療腎陽虛的乾薑附子湯，不怎麼常用，但是治療腎陽虛。而陽虛水泛的真武湯，卻是非常非常常用的一張方子。治療陰陽兩虛的那個灸甘草湯，它治療脈結代、心悸病，那更是中醫治療心律失常的一個最古老的方子，而且用起來還很是有效。所以，太陽病篇的變證的這些內容，也是我們臨床經常用得到的內容，我們應當很好的掌握它。

邪入陽明。從陽明病的角度來看，它也是兩大類。那麼一類呢，是邪偏於淺表的，我們把叫做陽明熱證，前世醫家也有把它叫做陽明經證。我們這裡經證也罷，熱證也罷，主要是指的那個胃熱瀰漫的白虎湯證，和胃熱瀰漫、津氣兩傷的白虎加人蔘湯證。

但是，在《傷寒論》的原文中，這個陽明的熱證是怎麼來的呢？是陽明經脈有熱，誤下以後所造成的。陽明經脈有熱，誤下以後的那個221條，首先出現了餘熱留擾胸膈的梔子豉湯證。所以 ，後世醫家把陽明經熱誤下、餘熱留擾胸膈，出現心煩、心中懊惱、但頭汗出、飢而不欲食的這個證候，叫做陽明熱證的第一

傷寒六經病證的總結（3） [原創 2009-12-24 09:36:20]

（接上篇）儘管有的醫家說這是陽明經熱誤治以後的變證，但是陽明經脈循行於頭面、胸腹，胸中也是陽明經脈所過的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽明熱證，也沒有什麼大的錯誤。上焦有熱，用梔子豉湯清宣鬱熱。中焦有熱用白虎湯、白虎加人蔘湯，辛寒折熱，而中焦有熱的證候的重點，是白虎加人蔘湯證。

所以，我們在講白虎加人蔘湯的時候，用了比較多的時間來分析它身大熱、汗大出、特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題。除此之外，它還有熱盛耗氣、氣不固表，還有大汗出、腠理開泄、經不起外來的風寒的吹襲，而兼見時時惡風，或者背微惡寒這樣的虛象，治療用白虎加人蔘湯，辛寒折熱，益氣生津。而白虎加人蔘湯從今天來看，無論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，都有很多的使用的機會。

陽明經熱誤下之後，傷了下焦陰液，而餘熱和水結於下焦，這就形成了陰虛水熱互結證，這就是「陽明病篇」熱證熱在下焦的一個證候，它的臨床表現有心煩不得眠，有小便不利，有渴欲飲水，治療用豬苓湯，來清熱利尿育陰。所以，陽明熱證的上焦清宣法、中焦折熱法、下焦清利法，為後世醫家治療上、中、下三焦不同的熱證，提供了思路，提供了方法，提供了方葯，這是我們特別值得學習的 。

當陽明燥熱和陽明糟粕相結以後，就形成了陽明的實證。就陽明實證來說，陽明腑實證是主要的。構成陽明腑實證的基本證候特點有兩類，一類是全身毒熱內盛的證候，一類是腹部實證的臨床表現 。這兩組證候同時具備，我們才可以把它診斷為陽明腑實證。

如果只有第一組證候，陽明毒熱內盛的證候，那麼我們只能用清法，只能把它看成是陽明熱證，而不能把它看成是陽明腑實證。如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實證表現，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，它不是陽明病，它只是雜病，它是雜病中的腹滿的實證。

當然 ，雜病中的腹滿的實證，可以用大、小承氣湯來治療。但是，你不能把它叫做陽明病，只能把它叫成是承氣湯的適應證之一。既然陽明腑實證是由全身毒熱內盛的證候，和腹部的實證表現的兩組證候疊加而成的，這就便於使我們選擇在什麼情況下 ，使用調胃承氣湯，在什麼情況下用小承氣湯，在什麼情況下用大承氣湯。

如果以毒熱內盛為主的，我們用調胃承氣湯，調胃承氣重在瀉熱；如果以腹部的實證表現為主的，我們用小承氣湯，小承氣湯重在通腑，重在導滯；如果毒熱內盛的證候和腹部實證表現都重的時候，那自然是用大承氣湯，既瀉熱，又通腑。

陽明實證還涉及到脾約證，那是由於胃陽亢盛，脾陰不足，脾不能夠把津液還入胃腸道，醫家把它叫做「脾不能為胃行其津液」，這個時候，津液出現了偏滲，小便數多，大腸失潤，大便乾燥，這就叫「脾約」，治療用麻子仁丸潤下。因為麻子仁丸是為了通便，所以它以小承氣湯為底方，「二仁一芍小承氣」，它是潤腸通便的一張方子，在外感熱病的病程中，由於熱盛傷津，也由於治療的時候，或者用了發汗，或者用了利尿等等，傷了津液，津虧