心理治療總結（皖南醫學院）

心理治療總結（皖南醫學院）

（人民衛生出版社 第二版 胡佩誠）

第一章、緒論

1、心理治療：是以一定的理論體系為指導，以良好的醫患關係為橋樑，應用心理學的方法，影響或改變患者的感受、認識、情緒及行為，調整個體與環境之間的平衡，從而達到治療的目的。

2、心理治療的性質：自主性，學習性，實效性。

3、心理治療與心理諮詢的區別

4、心理治療的基本治癒機制

對治療的期待；對治療者的信任；可依賴的安全感；希望的力量；改善的動機；向治療者模仿。

5、心理治療特殊的治癒原理

了解病情；獲得診斷；獲得吐訴傾瀉；修復早期心理創傷；糾正非功能性的「認知」；處理心理上的阻抗；促進自我功能的成熟；善用自我防禦機制；新行為的訓練與養成；改善人際關係；人生態度的改變。

6、心理治療關係的建立原則

單向性，系統性，正式性，時限性。 7、心理治療的治療原則

真誠；保密；計劃；針對性；綜合原則；靈活；中立；迴避性；時間與空間性；非包辦性；能力有限性；受密性 9、心理治療關係的特點

獨特性；單向性；客觀性；非批評性；中立性；範圍的限定 10、心理治療對諮詢師的要求

要有一顆幫助別人的心；有敏銳的觀察力；要有豐富的生活經驗和知識；要具備樂觀的生活態度；要遵守職業道德。

11、心理治療理論出現整合傾向的原因

各種方法均有效；不同理論學派各具特色；新興理論觀點的影響；影響治療成效的共同因素（加菲爾德：治療關係、宣洩、說明、強化、脫敏、信息和時間；卡拉瑟：情感體驗、認知把握、行為調節；許又新：矯正情感體驗、患者與諮詢師的關係、提供另一種生活態度、從事新的有效行為、隨時準備接受社會影響、促進自我探索。）適應社會發展需要。

第二章、精神分析與心理動力學治療 一、榮格及其分析心理學 1、人格結構理論

榮格把人格分為三個層次

意識是人格結構的最頂層，是心靈中能夠被人覺知的部分；

個體潛意識是人格的第二層，是潛意識的表層部分，包括一切被遺忘的記憶，知覺和被壓抑的經驗，以及屬於個體性質的夢幻。

集體潛意識是人類在漫長的歷史演變過程中積累下來的沉澱物，包括人類的活動的結構方式和人腦結構中的遺產痕迹。集體潛意識的組成部分是原型，(人格面具，阿妮瑪，阿尼姆斯，陰影，自身。)2、性格類型理論

兩種基本態度類型：外傾型與內傾型。 四種心理活動：感覺，思維，情感和直覺。 3、情結理論

情結是一些相互聯繫的潛意識內容的集合，是整個人格結構中一個獨立存在的較小的人格結構；情結是自主的，帶有強烈的情緒和情感色彩，具有自己的內驅力。 4、心理發展階段理論 童年時期（出生到青春期）；青年時期（青春期到35或40）；中年時期（35或40到老年期）；老年期。

5、分析性心理治療的階段

意識化治療階段；分析治療階段；社會意義教育治療階段；個性化治療階段。 二、阿德勒及其個體心理學

阿德勒心理治療組成：建立關係；調查患者的生活方式；向患者做出解釋；重建生活目標。 三、客體心理學（克萊因） 與傳統精神分析理論的不同：

1、 關注的重點從本能內去力轉變到關係。 2、 對心理結構的性質和形成有不同看法。 3、 從不同角度的看待發展階段。

4、 對心理衝突和治療結果存在不同的特點。 客體關係理論對於精神分析發展的重要意義

1、 將心理治療中所關注的心理衝突，由俄狄浦斯期轉向口欲期。

2、 將精神分析技術由對潛意識的探討轉向對於治療師與患者關係本身及移情和反移情的

重視。

四、自體心理學（科胡特）

1、自體：從狹義上來說是指一個特定的心靈或人格結構。廣義上來說是指一個人精神世界的核心。

2、自體客體：是被自體體驗為其自體的一部分，或為自體提供某些重要心理功能而被用於為自體服務的人或客體。

3、自戀：是一種借著以往的經驗而產生的真正的自我價值感，是一種認為自己值得珍惜、保護的真實感覺。

4、移情：自體心理學的移情分為三類

鏡像移情，希望通過別人對於自己的表情反映體驗到被關注。 理想化移情，希望依靠強大的理想化客體而滿足

另我移情，希望得到默許或別人產生認同和被接納的感覺。 五、弗洛伊德的精神分析 1、驅力理論

生本能與死本能，性驅力。 2、 無意識理論

意識，我們在清醒狀態下能夠察覺到的各種有目的的心理活動。

前意識：在意識下面，平時並不為人所知，但集中注意或加以提醒可進入意識。 潛意識：處於深層，被壓抑著，很難覺察到。 3、 人格結構學說

本我又稱原我，是與生俱來的、具有生物的基本屬性。本我充滿原始的活力和本能，遵循趨利避害原則或快樂原則，即追求個體的舒適、逃避痛苦並維持生存和繁殖。 自我在人格結構中代表理性和審慎，是自己可意識到的執行思考、感覺、判斷或記憶的部分。遵循現實原則。

超我是理想的自我，代表一個人的良知、良心，是心靈的道德知覺和我們的理想抱負。遵循道德原則。

4、 性心理發展階段

口欲期；肛欲期；俄狄浦斯期；潛伏期；生殖期。 5、 心理防禦機制 防禦機制的分類

1.精神病性的防禦機制（否認、歪曲、外射）2. 幼稚的防禦機制（倒退、幻想、內向投射）

3.神經症性防禦機制（壓抑、隔離、轉移、反向形成、抵消）4. 成熟的防禦機制（理智化、幽默、升華）常見的防禦機制

1． 壓抑：把不能被意識接受的念頭、情感和衝動不知不覺抑制到潛意識中去的一種心

理防禦作用。

2． 隔離：治療中的表現就是講話就事論事，沒有情感反應。

3． 反向形成：為了防範具有威脅性的行動，人們可能會主動地表現出相反方向的行動。 4． 被動攻擊：一切疾病都可以作為防禦機制。

5． 否認：最原始的防禦機制，拒不承認某些痛苦、難堪的事實或經歷，以減輕心理上

承受的壓力，可以暫時起到緩解焦慮的作用。 6． 認同： 7． 投射性認同 8． 退行

六、經典精神分析治療的基本技術及過程

1、任務：幫助患者將壓抑到潛意識內的內容上升到意識層面，使得患者對癥狀和被壓抑的衝突之間的關係產生領悟。 2、基本技術手段

自由聯想；移情和反移情；阻抗的處理；夢的分析；解釋，領悟和修通。

1.移情：是指患者將過去的情感轉移到治療師身上，在對現實進行反映時總是不可避

免地夾雜有過去的經驗和情感。可分為正移情（依賴、順從、愛戀）和負移情（氣憤、憎恨、攻擊、不信任） 2. 治療師為什麼關注移情

通過移情。可以使患者潛意識的衝突、痛苦等得以重現；移情是治療師了解患者潛意識的重要線索；移情是治療師治療患者的重要手段。 3. 阻抗產生的原因

患者安於現狀，懼怕任何形式的變化；害怕引起良心上的譴責；不肯放棄那些形成疾病的幼稚衝動，往往見於色情的或怨恨的移情；潛意識的衝突以行為和語言的方式表現出來；繼發性獲益；移情阻抗；

4.夢的分析

象徵：用一種中性事物來象徵替代一種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢中自我的痛苦或創傷。

移置：指在夢中，將對某個對象的情感轉移和投向另一個對象方面去。 凝縮：在夢中，將內心所愛或恨的幾個對象，凝縮成一個形象表現出來。

投射：指在夢中將自己某些不好的願望與意念，投射於他人，而減輕對自我的譴責。 變形：指在夢中將潛意識的慾望或意念用其他甚至相反的形式表現出來。

二次加工：指做夢者在夢醒過程中，往往會無意識地對自己的夢進行修改加工，使其比較有次序或合乎邏輯一些。 3、 精神分析治療的過程

開始階段；治療階段；結束階段。

七、客體關係心理治療和自體心理學治療 1、客體關係心理治療過程

第一階段：允諾參與（建立治療關係，建立治療聯結）

第二階段：處理投射性認同（判斷投射性認同的產生，理解投射性認同的發生過程，識別主要的投射性認同的類型（依賴型、權力型、迎合型、情慾型））

第三階段：面質（治療師拒絕並面質患者的投射性認同，探討患者對面質的反應，關係的轉變）

第四階段：結束（反饋，解釋，解放，分離） 2、自體心理學治療過程

第一步：分析當新的自體客體移情出現時所遇到的防禦和阻抗。 第二步：展開各種自體客體移情並修通他們。

第三步：在更成熟的成人層次上，在自體和自體客體之間建立一種共情性的協調。 4、 自體心理治療的技術 共情；理解和解釋。 八、心理動力學治療

評估階段；開始治療階段；治療階段；結束階段 九、研究與評價

精神分析的貢獻與局限性

貢獻：①弗洛伊德開創了潛意識的研究領域，提出了人格結構理論、性心理發展理論以及心理防禦機制理論。

②弗洛伊德的精神分析開闢了性心理學、動力心理學和變態心理學等新的研究領域。 ③弗洛伊德用潛意識理論對變態心理和行為的形成原因以及有效的治療方法進行了系統的研究，建立了現代心理治療。

④弗洛伊德的精神分析解釋了人類深層心理和整個的人格，成為一種可以解釋個人、文化和社會歷史的世界觀和方法論，因此，超越了心理學的範圍，對社會科學的廣泛領域產生了深刻的影響。

局限：①療效很不肯定。②療程太長。③花費太大。

弗洛伊德：具有非理性主義傾向，具有生物化傾向，研究對象與研究方法缺乏科學性。 榮格分析心理學充滿了神秘主義色彩，缺乏嚴密的邏輯體系和科學依據。

阿德勒的理論基礎仍有非理性的傾向，許多理論屬於缺乏明確的操作性定義，可行性不強，缺乏系統性。

第三章、以人為中心療法（羅傑斯）

1、以人為中心療法的發展階段

第一階段：實踐經歷階段。第二階段：非指導性運用階段。 第三階段：以當事人為中心階段。第四階段：以人為中心階段。 2、人性觀

人的主觀性，人的實現傾向，人性其他看法。 3、以人為中心治療的治療目標

幫助個人更為獨立於整合，協助患者成長，幫助患者克服目前和將來所面對的問題。 5、 治療關係

作用：促進心靈探險；重大人格改變。

建立的前提：接觸（治療雙方有心靈上的接觸）；敏感（善於發現當事人出現的不一致或矛盾）；統整（治療師在治療中表現出是一致或統整的人） 核心：平等；接納。 6、 治療過程

預備階段；探討階段；行動階段；跟進階段 7、 建立具有療效的治療關係

真誠：是指真實與一致，或治療師自身的和諧一致。（注意事項：從角色中解放出來，自發性的交流，非防禦的態度，一致性，自我暴露）

無條件積極關註：不帶價值判斷地表達對人的基本尊重，接納人有權產生自己的感受，對患者的接納與關懷是無條件的。 共情；尊重；觀察；面質。 8、 會談技巧

情感反映；營造相互適應範圍；複述（了解即可） 9、 以人為中心療法的貢獻和局限

貢獻：強調研究；重視治療關係；對多元化文化下心理治療的貢獻。 局限：對其研究與理論的批評，有些治療師只給予支持不挑戰其他問題； 在多元文化治療中的限制，方法太簡單。 10、適應症

廣泛適用於個體與團體治療中1，特別適用於危機處理。

第四章、格式塔心理治療（魏特海默、苛勒、考夫卡） 1、皮爾斯，人格三個亞系統：存在；自我；自我形象。

2、未完成事件：是從環境支持轉向自我支持失敗的結果，是遺留下來的仍干擾當前的過去經驗。

3、此時此地指向：皮爾斯認為，除了「此時此地」，沒有東西是存在的。因為往者已矣，來者則尚未來臨，只有現在才是最重要的。「以當下為中心」，就本質而言，它意味著重要的是實在的，而非潛在或過去的。實在，就時間而言，它就是此時；以位置來說，則是此地，就在我們面前。這就是所謂的「此時此地」的概念。

4、接觸：格式塔治療對於場域中覺察的興趣導致了對場域中各部分的關係性的注意。從我們個人的觀點，而非從場域中另一個位置來看，我們之於環境的關係才是焦點，稱之為接觸。 5、場理論：兩種類型，體驗場和真實的場

6、適應不良的本質:：導致個體與環境接觸的四種邊界障礙 內射、外射、回射、融合。

6、 治療目標：幫助患者從環境支持向自我支持；達到自己能夠覺察的狀態。

7、 治療師和患者的關係

最重要三點：共情、自發性、真誠。

為了促進患者的覺察和成長，諮詢師應該：辨認或呈現患者的中心主題和問題；對於患者那些可能會影響到治療過程、時間、方法的問題進行概念化；建立和維持安全、專業的環境；提供一種氛圍，邀請患者和治療師接觸並鼓勵相互作用。 8、 治療步驟

表達階段；鑒別階段；肯定階段；選擇與整合。 9、格式塔治療基本技術

空椅技術：此技術在處理這類衝突當中常常起著非常顯著的效果，它運用兩把椅子，要求來訪者在這之間輪流扮演「優勢力量」和「劣勢力量」的角色，使得雙方能夠有機會進行充分的對話。 反轉技術：來訪者的某些癥狀或者行為常常是與其根本或潛伏的衝動的倒轉表現。這種技術要求來訪者深入到會給來訪者帶來焦慮的每一件事情當中，並與自己已經被隱沒與否定的自我部分想接觸。 9、 評價

貢獻:強調治療過程的體驗性，鼓勵患者直接接觸情感和表達感情；注重覺察；強調對行為表現的應用；強調發揮患者的創造性潛能；強調整合而不是改變；

局限：不太重視人格的認知成分；治療對象的療效區別大；常導致患者強烈的情緒表達；

第五章、行為治療 一、概述

1、行為：個體在主客觀因素的影響下產生的外部活動，即個體任何可觀察到的或可測量到的動作、反應及活動，包括個體外部的動作和內在的心理活動。

2、行為治療是指以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，消除或糾正個體的不良行為，建立新的適應行為的一種心理治療方法。

3、行為治療的基本原則

要有適當的進度；要有適當的賞罰；訓練的目標要恰當；培訓足夠的動機。

5、 行為治療的適用領域

發育障礙；兒童管理；教育和特殊教育；精神疾病；康復治療；社會行為；臨床心理學；

6、 操作性條件反射人和經典條件反射比較

7、 觀察學習的四個過程

注意過程；保持過程；運動再現過程；動機確立過程。 8、 行為治療程序

問題行為的評估：行為功能分析（對問題行為的刺激影響因素分析，對問題行為的反應的分析，對問題行為的後果分析），行為的觀測和記錄（定義目標行為）； 治療方案的制定與實施；治療效果的評估。

9、 放鬆訓練又名鬆弛訓練，是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理生

理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因素緊張刺激而紊亂了的功能。 漸進性放鬆（緊-松循環練習）

自主練習（沉重感、溫暖感、緩慢的呼吸、心臟慢而又規律的跳動、腹部溫暖感、額部清涼舒適感）

10、系統脫敏步驟：放鬆訓練；焦慮等級評定；系統脫敏。

11、衝擊療法：又稱滿灌療法或暴露療法，是讓患者持續暴露在現實的或想像的能夠喚起強烈焦慮刺激情景中的治療方法。 12、厭惡療法：是一種治療師通過給患者施加一定程度的懲罰產生的不快來消除其帶來快感的不良行為的治療方法。 13、評價

貢獻：運用廣泛，普及性強；強調研究及評價；注重可觀察可驗證的行為；關注社會文化；心理教育為重要組成部分。

局限：行為治療也學能改變行為，但是不能改變感覺；行為治療忽視治療中的關係因素；行為治療未能提供洞察。

第六章、認知治療（貝克）

1、認知治療：指治療師以認知理論為指導，努力挖掘患者隱蔽的歪曲的不合理認知，通過訓練和指導來糾正其不合理認知，建立新的更理性和現實的認知方式而達到消除癥狀、改善情緒和行為，促進個體社會適應的目的。 2、認知治療的應用

精神疾病；心身疾病；成年人的人際關係；大學生的問題；危機干預；家庭治療。 3、認知加工的各層次：理性思維；自動思維；核心信念和中間信念。4、認知圖式：是指那些相對固定的習慣性的對環境反應的方式。

5、自動化思維：是指個體在一些情境之中時迅速流過頭腦的判斷、推理和思維，很像一些仔動化的反應所產生的思維流，顯得模糊、跳躍。 負性自動化思維：與不愉快情緒有關的自動化思維。

負性自動化思維的共同特徵：突然出現，不是經過邏輯推理而產生的；內容消極，常導致患者出現不良情緒；存在於意識邊緣，稍縱即逝；是認知曲解，導致痛苦的原因。 6、認知治療的程序

收集資料，建立良好的治療關係；明確診斷，確定治療目標；實施治療措施；治療鞏固，預防複發。 7、基本技術

識別自動化思維：記錄思維，想像練習，角色扮演。 校正自動思維:提問，記錄思維改變，引出合理選擇。

識別認知錯誤：重新歸因，去災難化，認知訓練，挑戰絕對，挑戰全或無思維。 真實性檢驗是認知治療的核心，即將患者的錯誤信念視為一種假設，據此設計行為模式或情

境對這一假設進行驗證，讓患者在檢驗中認識到原有的信念是不符合實際的，並能自覺加以改變。

去中心化；抑鬱或焦慮水平的監控。 8、貝克的抑鬱認知模型

抑鬱主要特徵是三組消極認知，即對自我，對世界，對未來的消極看法。 以消極的認知圖式為出發點，討論消極的信息加工傾向。 功能失調的信念是關於自我和世界的過分僵化的信念。 9、評價

貢獻：發展了一種以現在為核心、以問題為導向的結構性心理治療方法。

修正了行為主義理論中認知、情緒、行為的單向關係，強調三者之間的和諧與協調。 建立了意識層面的對話和解讀方式，而不去探究過去的、潛意識的內容。 認知治療重點強調了治療中治療師使用了邏輯和理性的方法。 局限：自己總結

第七章、家庭治療

1、家庭治療:是以家庭為干預單位，通過會談、行為作業及其他非言語技術消除心理病理現象，促進個體和家庭系統功能的一類心理治療方法。 2、分類

按治療目標：解決家庭問題；結構式家庭治療；重塑家庭。 按治療技術風格：理智性；體驗性；行動性。 3、適應症

青少年期的各種心理障礙；各種心身疾病；夫妻與婚姻衝突；軀體疾病的調適；重性精神病恢復期。

4、家庭生活周期

子女成年；通過婚姻建立家庭；養育幼年子女的家庭；養育青少年子女的家庭；子女解離、求偶、結婚；晚年的家庭。 5、時間、空間設置

1-1.5小時，一般1-2周1次面談，總訪談6-12次。 6、一般治療程序 建立工作關係、澄清轉診背景；觀察、診斷家庭動力特徵；規劃治療目標與任務；終止治療。 7、言語干預技術

循環提問；差異性提問；前饋提問；假設提問；積極賦義和改釋；去診斷，消除醫學術語的標籤效應。

8、非言語性干預技術

家庭作業：悖論干預與癥狀處；單、雙日作業；記秘密紅帳；角色互換；厭惡技術。

第八章、催眠治療

1、催眠療法：是運用暗示的方法，使患者產生一種特殊的意識狀態，處於催眠狀態的人暗示性會明顯提高，患者於醫生保持密切的感應聯繫，會不加批判的接受醫生的暗示指令，從而達到治療目的。

2、催眠易感性測試方法有哪些？

注意轉睛法；閉眼法；前傾法；舉手法；

3、影響催眠感受性的因素受術者的生理和心理狀態；環境因素；催眠的言語。

4、催眠的臨床應用 失眠症；高血壓；

第九章、森田療法（森田正馬）

1、神經質症：主要表現為來訪者具有某種癥狀，這種癥狀對於來訪者的生活造成了障礙，所以來訪者本人有克服癥狀、從這種癥狀中解放出來的慾望，積極地做著克服癥狀的努力。 2、精神交互作用：是指因某種感覺，偶爾引起對它的注意集中指向，這種感覺就會變得敏感，感覺的過敏使注意力進一步固定於此感覺。

3、精神拮抗作用：森田認為人的精神活動有一種對應和調節的現象，這種現象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調節的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。 4、誘發神經症的發病因素：素質因素；誘發因素；持續因素。5、適應症

普通神經質（神經衰弱）；強迫觀念症（包括恐懼症）；發作性神經症（心悸、焦慮、呼吸困難發作） 6、住院治療

第一期：絕對卧床期（一般7天）；第二期：輕工作期（一般3天）； 第三期：重工作期（1-4周）；社會實踐期（1-2周） 7、基本技術

解釋發病機制；日記指導。 5、森田治療原則：

可以概括為「順其自然」和「為所當為」兩點。 ⑴「順應自然」：在森田治療的理論中是指對出現的情緒和癥狀不在乎，要著眼於自己的目的去做應該做的事情。 ⑵「為所當為」：

①忍受痛苦，為所當為。「為所當為」要求來訪者做自己應該做的事情，堅持日常的工作和學習，無論自己的心情如何，這是森田治療最關鍵的措施。

②面對現實，陶冶性格。森田治療認為人的行動和性格是相互影響的，一定的性格會指導人們做出一定的事情，同時，我們的行動也會造就我們的性格。正是因為如此，神經質來訪者的性格才是可以陶冶的。

第十章、沙盤遊戲治療（卡爾夫醫學院總結）