分級療法：一種有效的糖尿病治療方案

大量醫學研究證實，在2型糖尿病前期，主要病因是胰島素抵抗(即機體對胰島素不敏感)，機體為了克服胰島素抵抗使血糖維持平衡，迫使胰島B細胞代償性過度分泌，因而此期的患者血中胰島素水平並不低，甚至還略高；以後隨著病情的發展，B細胞功能由盛而衰直至失代償，從而導致糖尿病的發生；到了糖尿病晚期階段，患者胰島功能趨於衰竭，並陸續出現各種急慢性併發症。由此不難看出，在2型糖尿病的整個發展過程中，自始至終都存在胰島素抵抗，而B細胞功能則經歷了一個由盛而衰的變化過程。換言之，在糖尿病的不同階段，其致病的主要矛盾各不相同，這就為糖尿病分期、分級治療方案提供了理論依據，其具體治療方案如下：

1級治療方案：針對胰島素抵抗這一關鍵環節，首先，要通過各種手段解決肥胖問題，如節食、運動等，必要時，選用一種能夠改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類(二甲雙胍等)及胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。本方案適用於胰島素水平正常或偏高的早期患者，如療效欠佳可進入2級治療方案。

2級治療方案：在糖尿病的綜合治療中，可聯合應用胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)和餐後血糖調節劑(拜唐蘋、倍欣等)，效果不明顯者可選擇3級治療方案。

3級治療方案：用胰島素增敏劑及餐後血糖調節劑，再配以促胰島素分泌劑(包括磺脲類或非磺脲類)，適用於胰島功能降低至正常人1／2的患者。無效後可進入4級治療方案。

4級治療方案：胰島素補充療法，即口服降糖葯與胰島素聯合治療，最常採用的方案是白天服用降糖藥物，晚上睡前注射1次中效胰島素。該方案適用於胰島功能降低至正常人1／3的患者。

5級治療方案：停用一切促胰島素分泌劑，採用胰島素替代治療，適用於胰島功能完全衰竭的糖尿病患者和需要胰島素強化治療的患者，可採取1日數次(2-4次)皮下注射或胰島素泵強化治療。

特別提示：

1　主張聯合降糖治療出於保護胰島功能及減少藥物不良反應的考慮，當一種藥物用至最大治療量的一半，仍不能使血糖得到良好控制時，建議患者及早採用兩種(或兩種以上)藥物聯合，而不主張將一種藥物加至最大量。

2　目的是綜合治療達標糖尿病患者除了嚴格控制血糖以外，還要積極控制各種心血管病危險因素，如降壓、調脂、降低血液黏稠度、擴血管、改善微循環等等。

3　分級治療方案是相對的對於診斷初期血糖較高的糖尿病患者，可以跳過口服降糖葯的治療，一些專家主張一開始就採取胰島素強化治療一段時間，以便更加有利於胰島功能的修復。

4　個體化治療是糖尿病治療必須遵從的重要原則

分級治療方案只是針對不同階段2型糖尿病患者治療的一個大體原則，具體到每一位患者，由於其病程長短、體形胖瘦、肝腎功能、併發症的情況以及血糖譜特點均不相同，因此，在應用上述方案時，要通盤考慮上述各種因素，在醫生的指導下，科學合理地選擇藥物及調整劑量。

5　分級療法的優勢明顯分級療法與傳統治療方法相比，更加註重改善胰島素抵抗及胰島功能的保護，提倡早期使用胰島素增敏劑，不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。大量臨床實踐證明，分級療法不失為一種科學、規範、安全、有效的糖尿病治療方案。我們相信，隨著科學的進步，糖尿病的治療方案將更加合理、日臻完善。

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