清除尿路結石０８.12月12日）

背景資料

孫穎浩教授第二軍醫大學附屬長海醫院泌尿外科主任王林輝教授第二軍醫大學附屬長海醫院泌尿外科

看似一例平常的手術，卻吸引著來自世界各地泌尿外科2000多名專家的視線。原來，第26屆世界腔道泌尿外科學術大會正在上海長海醫院召開，世界都在關注著中國「腔道泌尿外科」的發展成果，而其中最為神奇的治療手段，就是微創技術治療泌尿系統結石。在手術中，醫生用激光將腎上的一塊石頭碎成許多小塊，把它們拿出體外，手術沒有一點創傷，出血也微乎其微。

問剛才鏡頭裡面我們看到那麼多外國的專家到我們中國來，來關注我們中國專家做的一台手術，這是一個什麼樣的大會？

答應該說這是一個泌尿外科臨床醫生的奧運會，叫第26屆世界微創泌尿外科學術大會，每年一次，在世界各個國家召開，四年以前就要申辦，就跟申辦奧運會似的，這個會是第一次在中國開。

問鏡頭裡看到的正在同時轉播的，傳到現場的那個影像，就是在長海醫院做的手術，場上的選手就是您？

答因為我們參會的嘉賓國外來了是一千多人，國內是一千多人，規模是比較大的，轉播了有幾十台手術，其中這一台就是我來做的一台碎石的手術。

問我對於某些問題可以猜到答案，之所以我們可以申辦成功，在我們中國上海舉辦這樣一個大會，應該能夠說明我們中國的醫生在這個泌尿外科方面無論從技術各個方面，在世界上都能夠達到一個水準的？

答應該說隨著中國的綜合國力的增強，在世界舞台上扮演的角色越來越重要，同時應該說在最近五到十年，中國的泌尿外科發展的還是非常快的，國外的醫生既想來看看中國，更想跟中國的醫生做一些交流和溝通。

問過程所有這些外國的專家，他們一起關注了長海醫院做的這台手術，那麼剛才我們所做的這台手術叫什麼手術呢？

答剛才這台手術是叫輸尿管軟鏡下的一個激光碎石的手術，其實除了軟鏡以外還有硬鏡等等，這樣的手術在我們醫院的手術室裡面都進行過。

問什麼是泌尿系統，泌尿系統怎麼會長結石？

答人體的泌尿系統自上而下主要包括腎臟，這是腎臟排出來的尿經過輸尿管，很多人都以為尿液是經過輸尿管流下來的，其實不是，輸尿管是蠕動的，是把尿送下來的，是像腸子一樣的，那麼尿液經過輸尿管輸送到膀胱，下面這個就是膀胱，膀胱的尿到達一定量之後，可以經過尿道排出體外，所以尿道就在膀胱的下面。

問泌尿系統的結石比較容易出現在哪幾個部位呢？

答泌尿系一般長的石頭絕大多數都長在腎臟，90%以上，那麼在二戰或者很貧困的時候，像非洲因為營養的關係呢，膀胱也會長石頭，當時很多人發作都在輸尿管裡面，因為它堵在輸尿管這一段是比較細的，病人才會疼痛。

問根據臨床的經驗來看，這些年泌尿系統結石病的發病率，包括發病的年齡層次有沒有什麼變化？

答應該說泌尿繫結石的發病率是非常非常高的，真正發病的可能每一百個人裡面，就有一兩個人可能有結石，但是是大小和程度不同，發病率是非常高，而且還有一個問題一旦長過石頭的人，他在十年裡面再長石頭的機會在70%以上，第二個就是絕大多數跟其他的病不一樣，絕大多數的結石發生在20—40歲，不管男的女的，女的有一個更有意思的現象，就是50—60歲以後又出現結石的另一個高峰，可能這裡面跟更年期，跟這個時候更容易發生尿路感染都有一些關係，所以說總的來說，結石不管男女發病在青壯年為主，所以對社會的影響也很大。

26歲的小邱剛參加工作，為了更快適應新環境，創造出業績，他決定付出比其他同事更多的努力。他是白天工作，晚上學習，廢寢忘食，就連水都不怎麼喝。一段時間後這病可就不請自來了。來到醫院以後簡單敘述了情況，醫生讓他做了一個B超檢查，出乎小邱的意料，檢查結果給了他當頭一棒。在小邱看來，像腎結石這種病應該是老年人才會得，那麼泌尿系統結石病的易發年齡段是什麼，生活中的哪些習慣又是患病的高危因素呢。

問您剛才講了一個話讓我很震驚，就是不分男女？

答對，不分男女都是在20—40歲發病最多，但是女的50—60歲還有一個高發。

問泌尿繫結石是什麼因素導致的？

答泌尿繫結石發病的因素接納起來可能有四個大的方面，第一個方面我們首先講自然因素，就是自然環境對結石發病起到很重要的因素，比如說在我們國家在南方發病率明顯比北方高多了，一倍以上，尤其是廣東、廣西、桂林這一帶，因為他的水質和自然環境容易造成泌尿結石，第二個因素呢，就是我們講的遺傳因素，這個也佔了很重要的比例，另外一個遺傳裡邊還有一個什麼問題呢，就是先天性的泌尿系的病變，比如說先天性的輸尿管擴張，先天性的尿路梗阻，這些基礎病變會導致泌尿繫結石的形成。第三個因素就是生活方式和飲食習慣，以前泌尿繫結石是在窮人當中發病比較多，營養不良容易得膀胱結石，現在這個病又成了富貴病了，為什麼呢，比如說我們飲食當中不注意，經常高蛋白、高脂肪、高糖，比如說一些海鮮、乳製品等等這些東西如果攝入量過大的話，那也會產生泌尿繫結石。

問另外有很多人說吃豆腐對身體很好，多攝入豆類好，可是我們又聽到說多吃豆腐也不好？

答也不好，也是尿酸高，也容易長石頭。

問生活中要怎麼樣能夠遠離結石？

答首先應該提倡多喝水，當然水的質量要保證，另外在飲食方面要注意搭配，不能過多的暴飲暴食，吃海鮮，吃豆製品等等，這些動物蛋白和植物蛋白都是結石的高危因素。

問尿路結石會有什麼樣的早期表現呢，能夠讓我們自己感覺到？

答腰酸是泌尿繫結石一個比較經典的表現，一旦發作起來的時候，就腰痛甚至腹痛，我們中醫叫不通則痛嘛，因為這個結石堵在輸尿管里，輸尿管不通了，我經常跟我的病人開玩笑說，你要享受痛苦，痛不是壞事，因為這個痛呢，意味著人體要把石頭排出去，就像生孩子一樣，這個石頭排不出去，堵住了就疼了，因為在這個過程中間因為結石劃破了輸尿管的黏膜，所以小便里有時候會有血，所以疼痛和血尿是結石最典型的表現，當然怎麼能早期發現，在這個時候發現總是給病人造成痛苦，其實最簡單最有效的一個發現就是體檢，做B超，不但能夠發現結石，而且對於結石造成病變的程度，也會給我們一個很好的信息。還有一個發現是一回事，但這裡面出現了兩個極端，有的時候可能超聲波做出來腎上有一個鈣化，或者一個很小的結石，有的時候治療過度了，比如說不需要治療的，可能吃點葯就行了，有的同志做手術了，或者根本就是個鈣化還不是結石就去大動干戈，這個不但會給身體造成不必要的損傷，增加病人的經濟負擔，而且也增加了社會的壓力和社會的負擔。

小邱被查出患有腎結石，醫生告訴他可以通過手術的方法來取出結石，可是一想到手術的場面，小邱的心裡就打起了鼓。小邱不願做手術，還有另外一個原因。因為平常也不怎麼痛，腎結石並不影響生活。據記者調查，抱有和小丘一樣心裡的病人還有不少。一個是害怕手術帶來創傷，一個是覺得結石並沒有給生活帶來更大影響，就是這兩個原因讓剛患有泌尿系統結石的病人不願接受手術，那麼針對這樣的病除了手術還有沒有別的治療方法呢。

問如何客觀的對待這個病，另外如何科學治療？有的人說吃藥可以排石，有的人說可以用其他的方法排石，都會有一些什麼樣的辦法？

答現在因為治療的手段越來越先進了，就像我們前面做的微創技術，應該來說不但能治療開刀能治的結石，而且它能治一些開刀也不能治的結石，這是一個技術的發展，剛才短片裡面我們看到很多病人擔心開刀痛苦，第二是說結石不難受，所以對於泌尿繫結石我們有一句行話，就像狗一樣，小狗叫但並不傷害人，大的狗冷不丁上來咬你一口，一點預兆都沒有，結石也一樣，小石頭可能在排的時候病人疼的叫，但是這其實傷害並不大，但真正大石頭會一下就堵住哪了，這樣腎功能就受影響了，那麼可能很簡單的一個病，最後導致病人的腎臟就沒有了，像剛才這幾個病人，他們雖然也是治療並不是非常及時，但是他們還是在恰當的時間把石頭弄出來，腎功能沒有受影響，如果沒有及時治療，很好的一個腎臟就變成一泡水了，那麼這個腎臟以後就沒有用了，所以一定要及時治療。第二個就是你剛剛提到的用什麼辦法，比如說現在體外震波應該是很好的一個方法，但是有一些不應該做體外的，震了波以後，使得一個很簡單的結石病，結果震成了一個很複雜的結石病，震完了以後可能使得輸尿管裡頭後來都長滿了石頭，這樣處理起來倒反而變得很麻煩，而且容易出現併發症，所以選擇一個正確的治療方法也是非常重要的。

問現在我們要一起面對的問題就是什麼樣的結石，或者長在什麼位置的結石，選擇方法的要求是什麼？

答一般來說比較小的結石可能在半個公分以內的，可以吃藥，大多數都能夠排出來的，一個公分到兩個公分的石頭呢，在腎臟裡頭的話，如果腎臟和輸尿管沒有畸形，沒有哪個地方特別細的話，可以通過體外震波，把一個石頭塊震成小石頭塊排出來，那麼許多結石有些特殊的情況，比如說太大了，或者位置不好，或者輸尿管有一些病變的話，那麼就要通過微創的技術來治療它，比如說可以利用天然的人體的管道，或者我們建立一個人工的管道把它拿出來，我們結合這個圖來看一下，這個輸尿管里長了三個石頭，這條路上我們都可以通過一個鏡子插進尿道膀胱以後，再插到輸尿管裡面，用火激光把結石打成像粉末一樣然後排出來，這個就是微創，這個手術做完以後可能病人第二天就回去了，還有一個就是說可以在體外建立一個通道，比如說在腰部上打一個像筷子眼這麼大的眼，可以建立一個人工的通道，經過皮以後打進腎臟去，那麼把這個石頭打掉，這樣適合一些有輸尿管病變、畸形的患者，或者是腎臟裡面石頭太大的情況。

問在腎上打一個洞，把腎里的石頭取出來，那這個傷口怎麼辦？

答它自己會長好的，兩天以後它就長好了。

李先生家住在上海老城區，是一位退休職工，前一段時間他的身體出現了問題。李先生到醫院檢查，醫生在他體內發現了一個驚人的事實。自己的腎臟里居然有這麼一大塊石頭，這可把絲毫沒有心理準備的李先生嚇壞了，而隨後醫生給出的答覆，更讓他的心裡一片冰涼。要想取出結石還得搭進一個腎，這可真是賠了夫人又折兵。李先生決心要找到既能除掉結石，又能保住腎的方法，他幾乎跑遍了上海所有大醫院，終於長海醫院泌尿外科決定為他手術，經過醫生的一番努力，終於把李先生腎內的石頭取出，並保住了他的腎臟。到現在為止，李先生做完手術已經一年了，前幾天剛剛複查，腎結石並沒有複發，他非常感謝醫生為他醫好病痛，同時也感慨醫學已經發展到如此先進的程度。

問經皮腎鏡進去之後，在我們身體里工作的原理是怎麼樣的？

答首先介紹微創的主要手段之一，就是輸尿管鏡，將輸尿管鏡通過人體自然的通道輸尿管，進入到結石的部位，然後伸出去的是火激光的探頭，把石頭全部粉碎，然後用一隻套石籃把粉碎的石頭一起帶走，現在非常好的就是不但把它打碎，而且把它拿出來，有時候打碎了出不來就很麻煩，現在更徹底了。

問用腔鏡這種方法最大的優點是什麼？

答腔鏡的手術最大的優點，首先創傷小，痛苦小，恢復快，但是它另外一個特點可能作為患者不一定了解，我們以前講微創手術是治療開刀巨創能夠解決的病，而現在我們的微創手術進入到什麼階段呢，微創能夠治療巨創手術不能治療的疾病，比如剛才的石頭，如果開刀不一定能夠完全取出來，但是我用微創技術是可以徹底把石頭清除乾淨的。

問從臨床的角度您跟我們講的更具體一些，就是說恢復快我們怎麼理解呢？

答打個比方，你不要看取一個花生米粒這麼大一個石頭，如果要開刀的話，你要開一個至少10公分的口子，要把肌肉一層層打開進去拿出來，那麼這個就等於要隔了一刀以後要縫起來，那麼至少要恢復一段時間，一個禮拜以後才能把肉長好，才能拆線，那如果做微創呢，從尿道里進去的話，就一點沒有刀疤都沒有了，通過天然的通道把石頭給處理掉了，如果說經皮腎鏡呢，也就是0.5公分的一個口子，進去以後把石頭打碎拿出來以後，也是不用縫，自己兩三天就長上了，人體的癒合能力是非常強的，長好了以後就不存在再拆線等等一些問題。

北京的高女士問，請問輸尿管上的結石可以通過多喝水排掉嗎？

答只要這個石頭不大，就是說一公分以下，第二隻要輸尿管沒有畸形，沒有狹窄，百分之六七十的結石是可能通過喝水、吃藥排出來的，但是有一點她應該注意，如果在這個過程中間，她出現感染了，比如說發燒了，這個時候就不要還通過這個方法，第二點如果在喝水的過程中，結石堵著的地方上面尿越來越多，下不來了，那麼就不要再通過這個方法治療了，就要尋求更積極的方法來治療。

天津的李女士問，以前我左腎上長了結石，後來手術把左腎切了，現在右腎上又長了結石，我該怎麼辦？

答這是比較嚴重的情況，剛才說到結石容易複發，一隻腎臟因為結石切掉了，現在剩下的一個腎臟又長結石了，在我們醫學上叫孤立腎了，這種情況治療的目標有兩個，一個要把結石清除掉，第二個要把腎保留下來，這個時候只有微創才能解決這個問題，我們可以通過輸尿管鏡、經皮腎鏡等微創手段，至於採取哪一個鏡子做要根據結石的大小、部位和腎功能的情況。

廈門33歲的馮先生問，我腎臟有畸形，請問長結石該怎麼辦？

答這個問題比較籠統，因為畸形裡面有很多的病，打個比方有一種叫馬蹄腎，我們的腎臟是外八字長開的，有的腎臟沒發育好像個馬蹄，這種處理起來就比較麻煩，一般來說要做經皮腎鏡把它拿出來，如果結石不是太大，也可以經過鏡子進去把它打碎，所謂畸形就是它本來尿就流的不暢，石頭很容易長，打完了以後不拿出來的話，以後就會長更多的石頭，這是一點，第二比如說輸尿管和腎俞有狹窄，那麼這種問題就可能不但要把石頭拿掉，而且要把畸形處理掉。

廣西的張女士問，兩年前我查出雙腎結石，只是當時有點疼，現在沒有感覺，去醫院檢查結石的大小沒變，這種情況我該怎麼辦？

答兩邊有結石不疼，不等於不要治，這個結石雖然它是大小沒有變化，但它的位置可以有變化，而且對腎功能有影響，所以還是要重視的。

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