多囊卵巢能手術治療嗎？

多囊卵巢一旦確診最好是及早手術治療，腹腔鏡下卵巢打孔術或部分切除是PCOS最有效的治療手段，術後6個月妊娠率達90%以上,但PCOS多伴有子宮縱隔或子宮內膜息肉，確診需做數字化動態子宮輸卵管碘油造影或宮腔鏡檢查，如有應行宮腔鏡下縱隔、息肉切除術，否則易導致習慣性流產。 藥物治療是手術後的輔助手段，單純應用無效，用藥後即使月經能夠規律來潮，也不會懷孕，原因是這些藥物多是避孕藥（如達因35等）。最不可取的是停葯立刻複發，等於白治。術後選擇適當輔助藥物會使激素和代謝很快恢復到正常水平，有時會起到立竿見影效果。 藥物選擇是根據不同類型來選擇藥物，如高雄血症和痤瘡型，可以用達因35；高脫氫表雄酮可以用強地松高泌乳素血症型，可以選用嗅隱停；高胰島素型，選用二甲雙呱；肥胖型，選用降血脂和減肥藥物；高17羥孕酮型，選用羅內酯（安體舒通）；高雌血症型，可以選用三苯氧氨等等。 具體用藥方案和時間還是個體化原則，必須尊醫囑執行。早期治療可預防體型肥胖改變，預防雌激素對子宮內膜的長期持續刺激、絕經後延易導致子宮內膜癌。

附：

多囊卵巢綜合征的一般知識

一、多囊卵巢綜合征的病因：

　　一般認為多囊卵巢綜合征的病因不詳，很多醫生在臨床發現多囊卵巢綜合征的病因是性腺分化錯構，即卵巢中嵌入了睾丸組織（卵睾）。

二、多囊卵巢綜合征的臨床表現：

　　(一)臨床特點

　　多囊卵巢綜合征的臨床表現輕重不一,多發生於20-40歲生育期的婦女.典型的多囊卵巢綜合征患者主要表現為以下幾個方面:

　　1. 月經失調：初潮後出現月經稀發、繼發性閉經及無排卵性功血

　　2. 不孕 ：婚後伴有不孕，主要由於月經失調和無排卵所致

　　3. 多毛 :體毛豐盛，陰毛呈男性分布，油性皮膚、痤瘡，系雄激素集聚所致

　　4. 肥胖:約半數患者有此表現,與雄激素過多、未結合睾酮比例增加及雌激素的長期刺激有關

　　5. 雙側卵巢增大:通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積.

　　6.黑棘皮症：即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現對稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變

　　(二)激素改變

　　雄激素過多是多囊卵巢綜合征的基本特徵.多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高,包括睾丸酮,遊離睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,遊離雌二醇,雌酮及空腹胰島素。

三、多囊卵巢綜合征診斷要點：

　　多囊卵巢綜合征的診斷要點如下：

　　(1)好發於青中年婦女，在不孕症中佔一定比例。

　　(2)多囊卵巢綜合征臨床表現為肥胖、多毛、月經稀少或閉經，據資料統計51%患者因不排卵而致閉經，29%患者有功能失調性子宮出血。

　　(3)基礎體溫多呈單相改變。

　　(4)多囊卵巢綜合征主要病理表現為雙側卵巢包膜增厚，卵巢內卵泡呈囊性發育，卵巢呈多囊性增大，多無排卵。

　　(5)氣腹造影，腹腔鏡或B超示雙側卵巢均大於正常子宮體1/4，內有多囊性濾泡，卵泡膜細胞增生，無黃體可見。

　　(6)激素測定血中睾酮偏高，促卵泡素(FSH)基值偏低，黃體生成素(LH)基值偏高，I-H/FSH比值gt;3。

　　多囊卵巢綜合症會有男性特徵

　　多囊卵巢綜合征的主要臨床表現有月經失調、不育、多毛和肥胖。得病者大多為年輕婦女，以22-31歲最常見。

　　月經失調的表現形式以繼發性閉經為主，也可表現為月經稀發、功能性子宮出血、無排卵月經，但基本失調是排卵障礙，測基礎體溫無雙相曲。很多病人因不育而找醫生看病。另一特點是多毛，體內雄激素過多，引起毛髮呈男性型分布，在上唇、下頜及乳頭旁生長毛髮，陰毛向上發展至臍下，並向大腿根部、肛周發展，四肢毛髮也增多。重者有男性化表現。一半以上病人有某種程度肥胖。婦科檢查可發現卵巢增大。化驗檢查可發現血液中雄激素水平輕度增高，黃體生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。黃體生成素/卵泡刺激素比值大於3則有診斷意義。

四、多囊卵巢綜合征的治療：

　　(一) 降低體重

　　降低體重是多囊卵巢征的基本原則

　　(二) 醋酸環丙孕酮加乙炔雌二醇

　　不需要生育的婦女來說，應首選此方案。

　　(三) 多囊卵巢綜合征合併不孕的治療

　　1． 藥物治療

　　1） 克羅米芬：是由於促排卵治療多囊卵巢征的首選藥物。克羅米芬治療能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。

　　2） 促性腺激素釋放激素（GnRH）：該方案的優點是在大部分患者引起單個卵泡發育及排卵。

　　3） 人絕經期促性腺激素（HMG）：對於克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。

　　4） 純促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果納芬：多囊卵巢綜合征患者有多量內源性LH分泌，因此，在誘發排卵時使用純促卵泡生成素較人絕經期促性腺激素好。 5） GnRHa方案

　　6） GnRHa＋GnRH方案

　　2． 體外受精胚胎移植 對於使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在於體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響，同時不需要強調控制單卵泡發育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。

　　3． 腹腔鏡手術治療 術後排卵率可達54－92％，妊娠率為35－69％。其優點是損傷小，恢復快，一次手術可獲多個排卵周期，無多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征等合併症。

　　低熱量飲食益於治療多囊卵巢綜合症

　　今年3月出版的《生育與不育》雜誌中有一篇短期隨機實驗研究文章稱，低熱量飲食可以使體重明顯減輕，多囊卵巢綜合症的生殖和代謝病變明顯改善。

　　賓夕法尼亞州Hershey醫學院的Kelly Stamets及其同事在文章中寫道，多囊卵巢綜合症常與肥胖有關，因為肥胖會加重與疾病相關的代謝和生殖疾病。患有多囊卵巢綜合症的女性均有胰島素抵抗，從而導致2型糖尿病發生。因此改善胰島素敏感性，成為多囊卵巢綜合症患者的主要治療方法。

　　在一個月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢綜合症的肥胖女性接受了兩種限制性能量飲食中的一種。高蛋白飲食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖飲食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要結果評定是體重減輕，其次是壽命預測和激素、脂肪、脂蛋白、血糖穩態和能量代謝標誌物的檢測。

　　26名女性參與完成了這項研究，兩種飲食限制導致的體重減輕程度相似，兩組循環雄激素、糖代謝、勒帕茄鹼檢測均無差別。

　　與基礎值相比，維持低熱量飲食一個月的女性循環雄激素水平降低，空腹胰島素水平和3小時口服糖耐量實驗的胰島素曲線下面積、空腹勒帕茄鹼水平和勒帕茄鹼曲線下面積均降低。26名患者中14人用藥期間出現月經流血。

　　研究的局限性包括26%患者中途退出和干預時間短、缺乏排卵的檢測手段及由患者自己報告各自的情況。

　　作者在文中指出，那些完成短期低熱量飲食的患者體重明顯減輕，生殖和代謝病變明顯改善。高蛋白飲食好處沒有明顯增加。以後的飲食研究評價多囊卵巢綜合症女性低熱量飲食的理想組成，將會需要大量研究樣本，並很可能需要多方面進行研究。

五、多囊卵巢綜合征的食療：

　　1.氣血不足

　　食療：①當歸30克，黃芪30克，生薑65克，羊肉250克。將羊肉切塊，生薑切絲，當歸、黃芪用紗布包好，同放瓦鍋內加入水適量，燉至爛熟，去藥渣，調味服食。每天1次，每月連服3～5天。②北黃芪30g，枸杞子30g，乳鴿1隻。將乳鴿洗凈，黃芪布包，同放燉盅內加水適量，隔水燉熟，調味後飲湯食肉。隔天燉服1次，每月連服4～5次。

　　2.肝腎陰虛

　　食療：①鱉甲50克，白鴿1隻。將白鴿洗凈，鱉甲打碎，放入白鴿腹內，共放瓦鍋內，加水適量。燉熟後調味服食。隔天1次，每月連服5～6次。②鱉1隻，瘦豬肉100克，共煮湯，調味服食，每天1次，每月連服數天。

　　3.氣滯血瘀

　　食療：①益母草50～100克，橙子30克，紅糖50克，水煎服，每天1次，每月連服數天。②川芎6～9克，雞蛋2個，紅糖適量，加水煎煮，雞蛋熟後去殼取蛋，再煮片刻，去藥渣，加紅糖調味，吃蛋喝湯。每天1次，連服5～7天。

　　4.寒凝血瘀

　　食療：①艾葉9克，生薑15克，雞蛋2個，加水適量，放入砂鍋內同煮，蛋熟後去殼取蛋，再煮片刻，調味後飲湯食蛋，每天1次，每月連服5～6次。②當歸30克，生薑15克，羊肉250克，放瓦鍋內共煮湯，爛熟後調味服食。每天1次，每月連服5～6次。

　　5.痰濕阻滯