臟腑經絡先後病脈證治

雜病病因病機複雜

病自內發——臟腑病變

時病轉歸

兼并外感

不內外因

先後病

病有先後，治有緩急

夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。

1.預防醫學與病因

2.論治原則

3.病機

4.四診舉例

5.預後

1.問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。

【介紹了什麼叫治未病、為什麼要治未病以及怎樣治未病】

1.上工——見《靈樞經·卷之一·邪氣臟腑並形第四》：「善調脈者，不待於色，能合參而行之者，為上工，上工十全其九。行二者，為中工，中共十全其七。行一者為下工，下工十全其六。」上工，指醫術高明的醫生。2.這裡指治未病的臟腑。泛泛的講，治未病有三種含義（1）未病先防：如《素問·四氣調神大論》云：「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此治謂也，夫病已成而葯之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎」。（2）早期治療：如《素問·刺熱篇》云：「肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤，腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病」（3）既病防傳：治療可能傳遍但暫時未病的臟腑。本條文即此含義。

（為什麼治未病：1.理論依據2.整體觀念3.臟腑經絡學說..生理.病理4.五行學說5.臨床實踐證實）

肝失疏泄--脾運失司--濕熱困脾-濕熱內蘊

肝木脾土：相剋相乘

厭食、納呆--疲倦、乏力--腹脹--便溏（急性黃疸型肝炎）（怎樣治未病：見肝之病，當先實脾）

實脾——即調補脾臟（補而不滯）

四季脾王——王，音義通旺。脾屬土，土寄旺於四季，故云四季脾旺。《素問·太陰陽明論》：「脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。」此處可理解為一年四季脾氣都很旺健之意。

脾王不受邪——脾氣充盛不受肝邪

抗病能力、恢復力

夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。

【肝虛的治法】

酸甘焦苦並用法/調補助益法

酸入肝——補其本味，補肝體—酸棗仁、白芍、山萸肉

焦苦：1.氣焦2.味苦——入心——子令母實——1.補心血、養肝血——炒當歸、熟地、雞血藤、丹參2.清心火、護肝陰

甘入脾——能緩能補能和——補脾健脾——炙甘草、人蔘、焦白朮【難經.十四難：損其肝者，緩其中】——1.補土榮木2.補土治水

治肝補脾之要妙：

1.傷：

1）.損害、傷害：——否定

2）說文解字：木束為傷-約束、制約

三因方：脾能制腎

五行生化制克原理

亢則害，承乃制，制則生化。（化生不病之理）

火 焦苦入心（子令母實）

木肝虛（補用酸）

土甘入脾（調補）

水腎（脾傷腎、補土製水 滋水涵木）

金肺（清金益木）

經曰：「虛虛實實，補不足，損有餘」，是其意也。余臟准此。（1）

虛實異治——雜病的總治則

名詞 虛虛 動詞 （使動用法）

實 實

補不足，損有餘

虛則補之，實則瀉之

【已病防傳，虛實異治】

1.肝病傳脾是有條件的。

尤在涇：「蓋臟病唯虛者受之，而實者不受；臟邪唯實者能傳，而虛者不傳」。說明疾病的傳變必須具備兩個條件：一是已病臟腑邪實，二是未病臟腑正虛。以肝病為例，即在肝實脾虛的情況下肝病才能傳脾。

肝實證——瀉肝實脾（臨床-瀉肝顧脾）

肝：邪氣實則傳，虛則不傳

脾：虛則受，實則不受邪

本條從人體內部臟腑相關的整體觀念出發，以肝病為例說明治未病的思想，並提出虛實異治的治療原則