古今圖書集成醫部全錄卷十黃帝素問

古今圖書集成醫部全錄卷十　　　平人氣象論篇第十八　　【馬蒔曰：詳論平人病人脈體氣象，故名篇。】　　黃帝問曰：平人何如？岐伯對曰：人一呼，脈再動，一吸，脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。【上為去聲，下為平聲。】　　【王冰曰：平人，謂氣候平調之人也。經脈一周於身，凡長十六丈二尺，呼吸脈各再動，定息脈又一動，則五動也。計二百七十定息，氣可環周，然盡五十營以一萬三千五百定息，則氣都行八百一十丈，如是則應天常度，脈氣無不及太過，氣象平調，故曰平人也。】　　【馬蒔曰：此言一息五至之脈為無病也。鼻中出氣曰呼，入氣曰吸，呼吸定息，總為一息，一息五至，名曰平人。平人者，不病也。蓋醫者一息，則無病之人亦一息，所以知其脈之五動為不病也。當以不病之人，調彼有病之人，緣醫者自己不病，故因彼病人乃平自己之息以調候之耳，所以為診法也。】　　【張志聰曰：閏，余也。太息者，呼吸定息之時。有餘不盡而脈又動，如歲余之有閏也。蓋人之呼吸，乃陰陽之氣出入循環，有若寒暑往來而成歲，故宜閏以太息之有餘。不病者其息平，病者其息亂，故為病人平息以調之，是為候診之法。】　　人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。　　【王冰曰：若呼吸脈各一動，准候減平人之半，計二百七十定息，氣凡行八丈一尺，以一萬三千五百定息，氣都行四百五丈，少氣之理，從此可知。】　　【馬蒔曰：此言一息二至之脈為少氣，自平脈之不及者言之也。　一呼脈當再動，而今止一動，一吸亦當再動，而今亦止一動，則一呼一吸總為一息之間，止得二至而已。《脈訣》以二至為敗脈。《難經》以為離經脈。由正氣衰少，故脈如是也。】　　【張志聰曰：榮氣宗氣行於脈中，衛氣行於脈外，榮衛相將，脈隨氣轉，人一呼一動，一吸一動，減於平人過半，故主氣之衰微。】　　人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫。尺不熱，脈滑曰病風。脈濇曰痹。　　【王冰曰：呼吸脈各三動，准過平人之半，計二百七十息，氣凡行二十四丈三尺，病生之兆，自斯著矣。夫尺者陰分位也，寸者陽分位也，然陰陽俱熱，是則為溫。陽獨躁盛，則風中陽也。脈要精微論曰：中惡風者，陽氣受也。滑為陽盛，故病為風。濇為無血，故為(疒帬)痹也。】　　【馬蒔曰：此言一息六至之脈，為諸病自平脈之太過者言之也。一呼脈當再動，而今則三動，一吸脈當再動，而今則三動，則一呼一吸總為一息為六動矣。《脈訣》以為數脈，《難經》亦以為離經脈，是六至而躁躁者動之甚也。今尺脈躁動，當尺有熱。尺部者，下部也。主腎水不足，其病為溫。若有躁動之脈，而尺部不熱，其六至之脈帶滑，則滑者即前篇陰氣有餘陽氣不足也，陽氣不足，當為表虛而感風。其六至之脈帶濇，則濇者即前篇陰氣不足陽氣有餘也，陰氣不足，當為里虛而成痹。其脈病相應者如此。】　　【張志聰曰：吸而躁者，有餘之邪，從外而內也。溫病者，冬傷於寒，至春發為溫病。冬傷於風，至春發為風溫。此皆伏匿之邪，由內而外，從陰而陽，故尺中熱也。風為陽邪，傷人陽氣，故尺不熱，氣分之邪留而不去，則追於經，故脈滑也。邪積而不行，故脈濇也。蓋言從內而外者為溫病，從外而內者為風邪，留著干外內之間者為痹也。上節言不及者，緣正氣衰少，此言太過者，乃邪氣有餘，而有餘之邪，又有陰陽外內出入之別。】　　人一呼吸脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。【數，音朔，下同。】　　【王冰曰：呼吸脈各四動，准候過平人之倍，計二百七十息，氣凡行三十二丈四尺，況其以上耶。《脈法》曰：脈四至曰脫精，五至曰死。然四至以上，亦近五至也，故死矣。然脈絕不至，天真之氣已無，乍數乍疏，胃殼之精亦敗，故皆死之候。夫常乎之氣，胃海致之。《靈樞經》曰：胃為水殼之海也。《正理論》曰：穀人於胃，脈道乃行。逆謂反平人之候也。《甲乙經》云：人稟氣於胃。脈以胃氣為本，無胃氣曰逆，逆者死。】　　【馬蒔曰：此舉三者之脈為必死，以其無胃氣為逆也。人一呼脈當再動，而今日四動，則一吸脈當再動，而亦四動，所謂一息八至脈也。《脈訣》以八至為脫脈，《難經》以為奪精脈，且曰四動已上，則《脈訣》以九至為死脈，十至為歸墓脈，十一十二為絕魂脈，故皆謂之死脈也。此則自五至以上之太過者言之耳。若脈絕不至，則一呼一吸，脈絕不來，正氣衰盡，故亦謂之死脈也。此則自五至以下之不及者言之耳。又有乍時而疏，脈不應指而來，乍時而數，脈或連指而來，是乃胃氣不和，正氣無主，亦謂之死也。此則非太過非不及而脈之雜亂者耳。蓋以平人常時之脈氣，必稟於胃氣而生，人無胃氣，則以上諸脈見矣。矢是之謂逆，逆則知其為死也。】　　【張志聰曰：四動以上，太過之極也。脈絕不至，不及之極也。乍疏乍數，或太過或不及，氣之亂也。此皆不平之甚，故為死脈。以上論脈平者，命曰乎人，太過不及，則病劇者死矣。故四時之脈，當以胃氣為奉也。平人之常受氣於谷，穀人於胃，五臟六腑皆以受氣，故胃者，平人之常氣也。人無胃氣，則生機已絕，絕則死矣。】　　春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。　　【王冰曰：微弦，言微似弦，不是微而弦也。鉤及耎弱毛石義並同。但弦無胃者，謂急而益勁，如新張弓弦也。毛，秋脈，金氣也。毛甚，謂木受金邪，故今病。肝氣象陽之敵發，故臟真敝也。臟氣法時綸曰：旰欲敝，急食辛以敞之。取其順氣。】　　【馬蒔曰：此承上文入無胃氣曰逆，故此下五節，遂言五臟皆以胃氣為本，而此一節，則自旰脈而言之也。春時肝脈，必主於弦，然春有胃氣，則脈斯微弦，夫是之謂平。微者，和也。若弦脈甚多，而胃氣甚少，則弦而不微，是不和也，肝臟當有病矣。幸而曰少，止謂之病，設止有弦脈，而全無胃氣，則當謂之死耳。夫曰弦多胃少，曰但弦無胃，皆自脈體之太過者言之也。有等有胃氣而毛脈兼見，是肺脈來見也。肺主秋故病當見於秋。有等胃氣少而毛脈甚，是金來克木也，肝主春，故病當見於今。皆自脈體之不及者言之也。何也？肝臟奉有真氣，惟春則發於肝，肝藏筋膜之氣，故肝主木，木主春，肝主筋，筋病見於春。金匱真言論曰：是以知病任筋也。】　　【張志聰曰：胃氣者，中上柔和之氣也。弦乃東方春木之象，微乃胃氣之和，故春得胃氣而脈微弦曰平。弦多而少柔和之氣曰肝病。但弦無胃曰死。毛為秋脈，屬金，春脈微弦而毛，此金克木，至秋則病矣。如毛脈過甚，此木受金刑，當上即病。臟真者，真臟所藏之神也。神在臟為肝，在體為筋，言真臟之神敵於肝，而主藏筋膜之氣。如春木微弦之脈，乃因胃氣而至於手太陰，故曰脈不得胃氣，肝不弦，腎不石，是弦鉤毛石之脈，亦皆胃氣之所生。楊元如曰：春胃微弦者，言四時之中有此胃氣，由胃氣而養此五臟之真。此節以四時而合於五臟，末節以五臟之氣而合於四時。】　　夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通於心，心藏血脈之氣也。　　【王冰曰：但鉤無胃，謂前曲後居，如操帶鉤也。石，冬脈，水氣也。石甚為火被水侵，故今病。心臟象陽氣之炎盛，臟氣法時論曰：心欲軟，急食咸以軟之，取其順氣。】　　【馬蒔曰：此以心脈之病言之也。夏時心脈必主於鉤，然夏有胃氣，則脈斯微鉤，矢是之謂平。若鉤脈甚多而胃氣甚少，則鉤而不微，是不和也，心臟當有病矣。幸而曰少，止謂之病，設止有鉤脈，而全無胃氣，則當謂之死矣。夫曰鉤多胃少，曰但鉤無胃，皆自脈體之太過者言之也。有等有胃氣而石脈兼見是腎脈來見也，腎主冬，故病當見於冬。有等胃氣少而石脈甚，是水來克火也，心主夏，故病當見於今。皆白脈體之不及者言之也。何也？心臟奉有真氣，惟夏則通於心，心藏血脈之氣，故心主火，火主夏，心主血脈，血脈病見於夏。金匱真言論曰；是以知病在脈也。】　　【張志聰曰：鉤乃南方夏火之象，微則柔和之胃氣也，夏得胃氣而脈微鉤曰平，鉤甚而少微和之氣曰心病，但鉤無胃曰死。石乃冬令之脈，微鉤而帶石，乃火中有水，至冬水氣所主之時而為病矣。如水氣太甚，此火受水克，當即病矣。夏臟之元真通於心，而主藏血脈之氣。】　　長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死。耍弱有石曰冬病，弱甚曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。【按《甲乙經》，弱甚作石甚。】　　【王冰曰：但代無胃，謂動而中止，不能自還也。石，冬脈，水氣也。次其勝克，石當為弦，長夏上絕，故云石也。弱甚為土氣不足，故今病。脾以含藏水谷、故臟真濡也。】　　【馬蒔曰：此舉胃脈之病言之也。長夏六月，建未之月也。長夏屬上，胃亦屬土，故胃脈主於長夏。長夏胃脈軟弱，而又能微和，夫是之謂平。若弱脈甚多而胃氣甚少，則弱而不微，是不和也，脾臟當有病矣，以睥與胃為表裹也。幸而曰少，止謂之病，設止有代脈，而且無胃氣，則當謂之死矣。代者，脾氣衰弱之甚也。夫曰弱多胃少，曰但代無胃，皆自脈體之太遇者言之也。有等脈來軟弱，而至沉如石，以石主冬脈，故病當見於冬。有等脈已如石，而石之又甚，是水來克火，不能生土也，胃主長夏，故病當見於今。皆自脈體之不及者言之也。何也？脾臟本有真氣，惟長夏則通於睥，脾藏肌肉之氣，故睥主土，土主長夏，脾主肌肉，肌肉病於長夏。金匱真言論曰：是以知病在肉也。】　　【張志聰曰：長夏濕土，主氣微軟弱，中土柔和之氣也。代者相離之脈，蓋脾主四季四時，有交相更代之氣，是以柔和相離，脾之平脈也。如但代而無微軟之和，此胃氣已絕，故為死脈。蓋脾之得以灌溉於四臟者，由胃氣之所生，故但代無胃曰死。軟弱有石，是所不勝之水氣，反來侮土，至冬時水氣反虛而為病矣。弱甚者脾氣太弱，當主即病，蓋言乘侮太甚者即病，而本氣虛者亦即病也。土，臟之元真濡於脾，而主藏肌肉之氣。楊元如曰：肝主疏泄故曰散，心主血脈故曰通，脾主灌溉故曰濡，肺臟居尊故曰高，腎為水臟故曰下。】　　秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。臟真高於肺，以行榮衛陰陽也。　　【王冰曰：但毛無胃，謂如物之浮，如風吹毛也。弦，春脈，木氣也。次其乘克，弦當為鉤，金氣逼肝，則脈來見，故不鉤而反弦也。弦甚為木氣逆來乘金，則今病。肺處上焦，故臟真高。《靈樞經》曰：榮氣之道，內谷為實，穀人脾胃，氣傳與肺，流溢於中，而散於外，精專者行於經隧。以其自肺宣布，故云以行榮衛陰陽也。】　　【馬蒔曰：此舉肺脈之病言之也。秋時肺脈，必主於毛，輕虛以浮，謂之毛也。然秋有胃氣，則脈斯微毛，夫是之謂平。若毛脈甚多，而胃氣甚少，則毛而不微，是不和也，肺臟當有病矣。幸而曰少，止謂之病，設止有毛脈，而全無胃氣，則當謂之死矣。夫曰毛多胃少，曰但毛無胃，皆自脈體之太過者言之也。有等有毛脈而又有弦脈，是肝脈來見也，肝主春，故病當見於春。有等毛脈少而弦脈甚，則金來克木也，肺主秋，故病當見於今。皆自脈體之不及者言之也。何也？肺臟自有真氣，惟秋則高於肺，肺行營衛二氣，陰陽諸經，故肺脈衰而已前諸證因之也。】　　【張志聰曰：按平脈篇曰：脈有相乘，有縱有橫。水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫。是四時之中，皆有縱有橫。縱者雖得胃氣，而所不勝乘之，故曰胃而有毛，胃而有石；橫者臟氣不足，而所勝妄行，故曰毛而有弦，石而有鉤。此臟氣橫行，是以本位虛而反招讎。復按四季長夏之中，文義三換，當知四時之氣，皆有縱有橫，有客氣甚而有奉氣虛也。且金臟之元真，高居於肺，而主行營衛陰陽，肺主周身之氣而朝百脈也。】　　【楊元如曰：相傅之官，燮理陰陽，宣布政令。】　　冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。　　【王冰曰：但石無胃，謂如奪索闢辟如彈石也。鉤，夏脈，火兼土氣也。次其乘克，鉤當雲弱，土主長夏，不見正形，故石而有鉤，兼其土也。鉤甚為水受火土之邪，故今病。腎居下焦，故臟真下也。腎生骨髓，故藏骨髓之氣也。】　　【馬蒔曰：此舉腎脈之病言之也。冬時腎脈必主於石，如石之沉於水也，然冬有胃氣則腎斯微石，夫是之謂平。若石脈甚多而胃氣甚少，則石而不微，是不和也，腎臟當有病矣。幸而曰少，止謂之病，設止有石脈，而全無胃氣，則當謂之死矣。夫曰石多胃少，曰但石無胃，皆自脈體之太遇者言之也。有等有石脈而鉤脈兼見，是心脈來見也，心主夏，故病當見於夏。有等石脈少而鉤脈甚，則火盛生上，水受火七之邪，腎主冬，故病當見於今。皆自脈體之不及者言之也。何也？腎臟奉有真氣，惟冬則通於腎，腎臟通骨髓之氣，故腎主水，水主冬，腎主骨髓，骨髓病於冬，金匱真言論曰：是以知病之在骨也。】　　【張志聰曰：石乃冬藏之脈，微則柔和之胃氣也。腎得胃氣而脈微石曰平，石多而少柔和之氣曰腎病，但石而無胃氣曰死。石而有鉤，火侮水也，立夏火氣反虛而為病矣。若乘侮太甚，當主今病。水臟之元真，下藏於腎，而主藏骨髓之氣。五運行論曰：腎生骨髓，髓生肝。】　　胃之大絡名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣。脈宗氣也，盛喘數絕者，則病在中，結而橫有積矣。絕不至曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。　　【王冰曰：宗謂十二經脈之尊主也。貫鬲絡肺，出於左乳下者，自鬲而出於乳下，乃絡肺也。絕，謂暫斷絕也。中，謂腹中。泄，謂發泄。】　　【馬蒔曰：此承上文而言五臟皆以胃氣為本，故胃有大絡，其脈氣不同，而病死亦異也。人但知十二經及督任二經，共十五絡穴，以睥有公孫、大包二絡故也。然脾以大包為大絡，而不知胃絡豐隆之外，亦有大絡曰虛里者，則不止於十五絡，而當謂之十六絡矣。此虛里者，貫鬲絡肺，出於左乳之下，其脈氣動時，必至應衣。蓋以宗氣者，即大氣也，積於膻中，而與此相通也。若虛里之脈盛而發喘，或數而兼絕，則病當在胃之中，其脈結而且橫，則內必有積，此脈之太過也。其脈絕而不至，則胃氣已絕，所以謂之曰死，此脈之不及也。大凡左乳之下，其動應衣，正以宗氣由此而泄，故衣為之動耳。前曰動衣，不至於動之甚，可以驗宗氣之動，而此曰動衣，則動之甚而宗氣之泄也，故謂之曰死。】　　【張志聰曰：此言五臟之脈，資生於胃，而胃氣之通於五臟者，乃宗氣也。宗氣者，胃腑水谷之所生，積於胸中，上出喉嚨以司呼吸，行於十二經隧之中，為臟腑經脈之宗，故曰宗氣。胃之大絡，以候宗氣者也。四時胃少曰病者，宗氣之為病也。五臟無胃氣曰死者，宗氣或絕於內而或泄於外也。宗脈貫鬲絡肺，如喘盛而乳下之脈數絕者，宗氣病於膻中也。如脈結而有止者，虛里之橫絡有積滯也。是胃氣少而為五臟之病者，宗氣之有虛有實也。如虛堅之脈絕不至者，胃腑之生氣絕於內也，乳之下，其動甚而應衣者，宗氣欲泄於外也。此無胃氣而為五臟之死脈也。】　　欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；寸口脈中手長者，曰足陘痛；寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛；寸口脈沉而堅者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外；寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛；寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，曰病在內。脈小弱以濇，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈濇曰痹。緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹。　　【王冰曰：短為陽氣不及，故病於頭。長為陰氣太遇，故病於足。陽盛於上，故肩背痛。沉堅為陰，故病在中。浮盛為陽，故病在外也。沉為寒，弱為熱，故曰寒熱。又沉為陰盛，弱為陽余，余盛相薄，正當寒熱，不當為疝瘕而少腹痛，應古之錯簡爾。脅下有積，腹中有橫積痛，亦陰氣內結也。喘為陽吸，沉為陰爭，爭吸相薄，故為寒熱。盛滑為陽，小實為陰，陰病病在內，陽病病在外也。小為氣虛，濇為無血，血氣虛弱，故云久遠之病。滑浮為陽足，脈疾為氣全，陽足氣全，故云新淺之病。脈急者疝瘕，少腹痛，此復前疝瘕少腹痛之脈也。言沉弱不必為疝瘕，沉急乃與診相應也。滑為陽，陽受病則為風濇為陰，陰受病則為痹。緩謂縱緩之狀，非動之遲緩也。陽盛於中，故脈滑緩。寒氣否滿，故脈盛緊也。】　　【馬蒔曰：此言寸口之脈可以驗諸病也。】　　【張志聰曰：此以寸口而候外因之病也。夫寸為陽，尺為陰，外為陽，內為陰，皮肉筋骨為陽，腹中脅內為陰，蓋天地四時之氣，從外而內，由陽而陰，故以寸口之浮沉以候外因之外內也。寸口之脈中手短者，此惟在寸之陽部，故主頭痛，諸陽氣之在上也。寸口脈中手長者，寸脈直下於尺中，此陽邪直行於下部，故主足脛痛也。中手促上擊者，浮而搏擊應手，此陽邪不上不下，故主在肩背之中也。此以外邪在於形身之外，而有上中下之分也。沉主在里，浮主在外。寸口脈沉而堅，主病邪堅積在里；若浮而盛，主邪病在外。此以寸口之浮沉，而別外邪之在形身之外內也。寸為陽，沉為陰。寸口脈沉而弱，此正氣虛而陽邪直入於里陰，陰陽相乘，故主寒熱。陽邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也。此緣正氣弱，而陽邪直入於里陰之下也。脅下主身半之中，腹中為形身之里，寸口脈沉而橫，是外邪入於里陰之中，故主脅下腹中有橫積也。邪氣上逆則喘，寸口脈沉而喘，此外因之陽邪，入於里陰而上逆，陰陽相搏，故為寒熱。此又以寸口之沉，候外因之邪，入於里陰，而亦有上中下之不同，而復以寸關尺之三部，而候病之外內新故也。曰脈盛脈小者，概左右三部而言也。夫以寸口之浮沉，以候病之外內上下者，候表裡陰陽之氣也。蓋天地四時之邪，始傷氣分，留而不去，則入於經，然亦有始終留於氣分者，有即轉入於經者。邪之中人，變幻不一，故當以脈甄之。是以氣分之邪，止見寸口之浮沉長短，如入於經，則有滑濇緊急之形象矣。夫脈乃陰血氣分之陽邪入經，陰陽相搏，其脈則滑，是以脈盛滑者，病在外，有餘之病故堅而有力也。　夫經脈外絡形身，內連臟腑，病在內者，故小實而堅也。此以三部之盛滑小實，而分別邪正之在外在內也。始受之病，邪正相持，故滑浮而疾；久則血脈已傷，故小弱以濇也。諸急為寒，故主疝瘕，在內。滑主陽熱，故主風邪，在陽。此又以三部之急滑，以別邪病之在陽絡陰絡也。風寒濕邪，皆能為痹，或在於皮肉筋骨之間，或內舍於五臟六腑，故庳病於外內之間者，其脈皆主濇也。緩為脾脈，滑則熱盛於中，緊則為寒，故主腹脹也。此外因之邪入於腹中，而有寒熱之分也。】　　【莫子晉曰：春胃微弦，夏胃微鉤，乃天地四時之氣，而合於人之五臟也。是以天地四時之邪，亦從外而內，故當以寸口之浮沉別之。】　　脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。 【易，去聲。】　　【王冰曰：脈病相應謂之從，脈病相反謂之逆。】　　【馬蒔曰：此言脈當與病相順也。凡人有陽病，或外感，或內傷，皆當見陽脈。人有陰病，外感則陰病當見陽脈，內傷則陰病當見陰脈也。故脈順陰陽，則病易已。有等脈逆陰陽，則病外感者，陽病見陰脈，陰病見陽脈，內傷者陽病見陰脈，陰病見陽脈，皆病之難已者也。】　　【張志聰曰：所謂陰陽者，氣血外內上下也。言臟腑之脈，陰陽並交，雌雄相應，內外循環，此為順也。如陰陽反逆，其病為難愈。】　　脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不問臟，曰難已。　　【王冰曰：春得秋脈，夏得冬脈，秋得夏脈，冬得四季脈，皆謂反四時，氣不相應，故難已也。】　　【馬蒔曰：此言脈當與時相順也。如春病得弦脈，夏病得鉤脈，秋病得毛脈，長夏得緩脈，冬病得石脈，則脈得四時之順，曰病無他。若脈反四時則春得濇脈，夏得石脈，長夏得弦脈，秋得鉤脈，冬得緩脈，是謂反四時者也。間臟者，如肝病乘土，當傳之於脾，乃不傳之於脾，而傳之於心，則間其所勝之臟，而傳之於所生之臟矣。《難經》五十三難所謂間臟者生，是也。及無間臟之脈，皆謂之難已耳。】　　【張志聰曰：脈得四時之順者，春脈微弦，夏脈微鉤，此得四時生氣之順而無他變也。反四時者，春胃而有毛，夏胃而有石也。間臟者，相生而傳也。不間臟者，相剋而傳也。如外淫之邪，始傷皮毛，則內合於肺，肺欲傳肝而腎間之，腎欲傳心而肝間之，旰欲傳脾而心間之，心欲傳肺而脾間之，脾欲傳腎而肺間之。此節乃總結上文之義。】　　臂多青脈，曰脫血。尺脈緩濇，謂之解(亻亦)。安卧脈盛，謂之脫血。尺濇脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。【解，同懈。(亻亦)，音亦。】　　【王冰曰：血少脈空客寒，因人寒凝血汁，故脈色青也。尺為陰部，腹腎主之。緩為熱中，濇為無血，熱而無血，故解(亻亦)，並不可名之。然寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，(亻亦)不可名謂之解也。脈要精微論曰：尺外以候腎，尺里以候腹中，則腹腎主尺之義也。卧久傷氣，氣傷則脈診應微，今脈盛而不微，則血去而氣無所主乃爾。盛謂數急而大鼓也。尺濇脈滑，謂尺膚濇而尺脈滑也。膚濇者，榮血內涸，脈滑為陽氣內余，血涸而陽氣尚余，多汗而脈乃如是也。尺主下焦，診應腸腹，故膚寒脈細，泄利乃然。《脈法》曰：陰微即下，言尺氣虛少。熱中謂下焦中也。】　　【馬蒔曰：此言尺脈亦可以驗諸證也。臂多青脈者，大凡筋脈之中皆血也，血多則赤，血少則青，故知脈青為脫血之證耳。尺脈緩濇，緩為熱中，濇為血少，熱而血少，故曰解(亻亦)。安卧者，不能起也。脈盛者，火愈熾也。火熱則血妄行，故亦謂之脫血。蓋上文脫血有數脫之義，非一時火盛而暴脫。故其脈不盛，其脈當青，此曰脫血者，有火盛而暴脫之義，其脈亦未必不青也。尺脈來濡而又兼滑，濇為陰虛，滑為陽盛，謂之多汗。陰陽別論云：陽咖於陰謂之汗。尺部見冷而脈又兼細，是寒氣在腹，泄利未已，謂之後泄。尺部常熱而脈又粗大，是熱氣在腹，謂之熱中也。】　　【張志聰曰：此論內因之病，自內而外，從尺而寸，由血而經，經而氣也。臂多青脈者，臂內浮見之絡脈多青，蓋因血脫而不華於色也。《靈樞經》曰：脈急者尺之皮膚亦急，脈緩者尺之皮膚亦緩，故善調尺者，不待於寸，善調脈者，不待於色，能參合而行之，可為上工。緩為脾脈，濇主臟氣不足，解(亻亦)，懈惰也，此脾臟之為病也。尺屬陰而主血，脈宜沉靜，盛者肝臟之火盛，而血不藏也。《靈樞》診尺篇曰：尺膚濇者，風痹也。夫邪追於經，其脈則滑，以風之陽邪，閉於皮膚之間，而迫於經脈，故主多汗，所謂陽加於陰謂之汗，汗乃陰之液也。此以診尺而知肺合之表汗也。診尺篇曰：尺膚寒，其脈小者泄，少氣。夫陽氣生於陰中，尺膚寒，生陽之氣少矣。陽氣衰於下，故主虛泄，泄則亡陰，故脈細也。此以診尺而知腎臟之生陽下焦之虛泄也。尺膚粗常熱者，火熱下行，故主熱中，此診尺而知心火之下行也。夫陰陽氣血，由陰而陽，從下而上，是以診尺而知病之外內上下也。】　　肝見庚辛死。心見壬癸死。脾見甲乙死。肺見丙丁死。腎見戊己死。是謂真臟見皆死。　　【王冰曰：此亦通明三部九候論中真臟脈見者勝死也。尺粗而臟見亦然。】　　【馬蒔曰：此言真臟脈見者，各有相剋之死期也。庚辛者，金日也。肝之真臟脈見，而全無胃氣，則至庚辛日而死，以金克木也。壬癸者，水日也。心之真臟脈見，而全無胃氣，則至壬癸日而死，以水克火也。甲乙者，木日也。睥之真臟脈見，而全無胃氣，則至甲乙日而死，以木克上也。丙丁者，火日也。肺之真臟脈見，而全無胃氣，則至丙丁日而死，以火克金也。戊己者，土日也。腎之真臟脈見，而全無胃氣，則至戊己日而死，以土克水也。是謂真臟脈見，故皆死也。】　　【張志聰曰：夫五臟之氣，地之五行而生，地之五行，天之十干所化，是以生於五行而死於十干也。按此節當在篇末闢辟如彈石曰腎死之下，誤脫在此者也。楊元如曰：此章引《靈樞》診尺篇之文，以證診尺之義。《靈樞》篇內亦無此節文，宜改正為是。】　　頸脈動喘疾咳，曰水。目裹微腫，如卧蠶起之狀，曰水。溺黃赤安卧者黃疸。已食如飢者胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。　　【王冰曰：水氣上溢，則肺被熱熏，陽氣上逆，故頸脈盛鼓而咳喘。頸脈，謂耳下及結喉旁人迎脈者也。評熱病論曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居。故水在腹中者，必使目下腫也。疸，勞也。腎勞胞熱，故溺黃赤也。《正理論》曰：謂之勞癉，以女勞得之也。已食如飢，是則胃熱，熱則消谷，故食已如飢也。若加面腫，則胃風之診也。何者？胃陽明脈起於鼻交頞中，下循鼻外故爾。腎少陰脈出於足心，上循脛，過陰股，從腎上貫肝鬲，故下焦有水，足脛腫也。陽怫於上，熱積胸中，陽氣上燔，故目黃也。《靈樞經》曰：目黃者，病在胸。】　　【馬蒔曰：此言即諸證而可以辨曰水、曰黃疸、曰胃疸、曰風之異也。水氣上逆，則頸脈者人迎、大迎等穴也，其脈則動，其氣則喘，其咳則疾，及目裹者目下也，目下微腫，如卧蠶起之狀，是皆水之證也。溺色黃赤而又且嗜卧，是之謂黃疸也。已食如飢，是之謂胃疸也。然水證有兼風者，其面發腫，蓋面為諸陽之會，風屬陽，上先受之，故感於風者，面必先腫，不可誤以為止於水也。惟足脛之腫，則止謂之水耳。蓋足少陰腎經之脈，上循脛至陰股，故病如是也。且黃疸之目必黃，以熱積胸中，上熏於目而然也。】　　【張志聰曰：此以視疾而知其病也。按此節引《靈樞》論疾診尺之文，少加刪改，以證診尺之義。上節論診尺，此節論疾。所謂無視色持脈，獨調其尺，以言其病從外知內也。是以見頸脈動疾，目內微腫，足脛腫者，知水病之在里也。溺赤安卧，已食如飢者，知為黃疸、胃疸也。面睡者，知為風水也。此又不待持脈而知其病也。楊元如曰：診尺而知解(亻亦)，多汗之病在外，視疾而知水飲黃疽之病在內，故日論疾診尺，謂論證視尺，皆可以知病。】　　婦人手少陰脈動甚者，妊子也。　　【王冰曰：手少陰脈謂掌後陷者中，當小指動而應手者也。《靈樞經》曰：少陰無輸，心不病乎？岐伯曰：其外經病而臟不病，故獨取其經於掌後銳骨之端。此之謂也。動，謂動脈也。動脈者，大如豆厥厥動搖也。《正理論》曰：脈陰陽相薄名曰動。又經脈別論曰：陰薄陽別，謂之有子。】　　【馬蒔曰：此言婦人妊子之脈也。左手寸部屬手少陰心經。而手太陽小腸經之脈，為之表裡。《脈賦》云：太陽大是男娠。故知手少陰之脈動甚者，為妊男子也。《靈樞》論疾診尺篇與此同。後世更手為足，蓋不考二經皆同故也。由此推之，則右手寸部屬手太陰肺經，當為妊女子者可推矣。】　　【張志聰曰：此復言診尺之微妙，非惟知病，而婦人之妊子，亦可以分別也。子，男子也。以婦人之兩手尺部候之，若左手之少陰腎脈動盛者，當娠子，以左男而右女也。】　　脈有逆從四時，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。　　【王冰曰：春夏脈瘦，謂沉細也。秋冬浮大，不應時也。大法，春夏當浮大而反沉細，秋冬當沉細而反浮大，故曰不應時也。】　　【馬蒔曰：此舉脈之與時相逆者言之也。脈有順四時者，即上文脈得四時之順，曰病無他是也。脈有逆四時者，未有正臟之脈相形，而他臟之脈反見，春夏脈宜浮大，今反沉細而瘦，秋冬脈宜沉細，今反浮大而肥，此即所謂逆四時也。】　　【張志聰曰：後章論五臟之氣，外合於四時，故雖未有春弦、夏鉤、秋毛、冬石之臟形，而陰陽出入之大概不可逆也。】　　風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈濇堅者，皆難治，命曰反四時也。　　【王冰曰：風熱當脈躁而反靜，泄而脫血，當脈虛而反實，邪氣在內，當脈實而反虛，病氣在外，當脈虛滑而反濇堅，故皆難治也。何也？皆反四時之氣，乃如是矣。】　　【馬蒔曰：此言脈與病反者，是亦脈與時反之意也。病由風熱，脈宜浮大而反沉靜，則陽病見陰脈也。泄利脫血二證，脈宜沉細而反實大，則陰病見陽脈也。病在中者，脈為有力，則中氣方盛，今脈反虛，病在外者，脈宜浮虛，則表病易痊，今脈反濇堅，是皆難治之證，猶脈之反四時也。】　　【張志聰曰：夫天地有四時之寒暑，而人之氣血，有浮大沉瘦之陰陽。即受病之脈氣，亦有外內虛實之相應，是以脈不應病者，命曰反四時也。】　　人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。　　【王冰曰：不弦不石，皆謂不微似也。】　　【馬蒔曰：此言五臟以胃氣為本，而胃氣以水谷為本，是無水谷者無胃氣，無胃氣者，真臟之脈見也。即如肝脈當弦而不弦，腎脈當石而不石之類。】　　【張志聰曰：此言五臟元真之氣，亦皆胃腑水谷之所生也。五臟者皆稟氣於胃，胃氣者水谷之所資生，故人以水谷為本，胃絕水殺則死，脈無胃氣亦死也。所謂無胃氣者，真臟脈見而不得微和之氣也。又非惟微和之為胃氣也，即真臟之脈，亦胃氣之所生也。故曰臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣乃至於手太陰也。故五臟各以其時自為，而至於手太陰者。春為弦，夏為鉤，秋為毛，冬為石，皆得胃氣而為之也。故曰脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。是以前章論四時之脈得胃氣之和者，命曰平人。後章論五臟之真，亦四時以胃氣為本也。】　　太陽脈至，洪大以長。少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長。陽明脈至，浮大而短。　　【王冰曰：洪大以長者，氣盛故然爾。《扁鵲陰陽脈法》云：太陽之脈，洪大以長，其來浮於筋上，動搖九分，三月四月甲子王。呂廣云：太陽王五月六月，其氣大盛。故其脈洪大而長也。乍數乍疏，乍短乍長者，以氣有暢有末暢也。《扁鵠陰陽法》云：少陽之脈，乍小乍大，乍長乍短，動搖六分，王十一月甲子夜半，正月二月甲子王。呂廣云：少陽王正月二月，其氣尚微。故其脈來，進退無常。浮大而短者，殺氣滿盛也。呂廣云：陽明王三月四月，其氣始萌末盛。故其脈來，浮大而短。《扁鵠陰陽脈法》云：少陽之脈緊細，動搖六分，王五月甲子日中，七月八月王。太陰之脈，緊細以長，乘於筋上，動搖九分，九月十月甲子王。厥陰之脈，沉短以緊，動搖三分，十一月十二月甲手王。】　　【馬蒔曰：此舉三陽之脈而言之，正見脈貴順四時也。按《難經》之意，以為得第三甲子太陽王，歲有閏，月有大小，大約四五六月也，其氣大盛，其候大熱，故脈之至也，既洪且大，又見其長。蓋洪大而長，皆陽脈也，而陽之甚聖，故純見陽脈而無陰脈者如此。得第一甲子少陽王大約在十一二正月也，其氣尚微，其候當寒，故脈之至也，乍數乍疏，乍短乍長。蓋長數為陽，疏短為陰，而陽之初生，故陽脈雖乍至，而猶未離乎陰脈者如此。得第二甲子陽明王，大約在正二三月也，其氣始萌未盛，其候始暄，故脈之至也，既浮且大，又見其短。蓋浮大為陽，短則為陰，而陽氧方壯，故陽脈盛而陰脈微者如此。此則《難經》之與《內經》相同者。《難經》又云：太陰之至，緊大而長。少陰之至，緊細而微。厥陰之至，沉短而敦。其意以為得第四甲子太陰之氣王，大約在五六七月也，其氧承夏余陽，陰氣始至，其候暑溫，故脈之至也，緊大而長。蓋緊為陰脈，大者長者為陽脈，而陰之初生，故陰脈微而陽脈盛者如此。得第五甲子少陰王，大約在七八九月也。陽氣衰微，陰氣漸盛，其候清涼，故脈之至也，緊細而微。蓋緊細與微，皆陰脈也，而陰之方盛，故陰脈之全見者如此。得第六甲子厥陰王，大約在十月十一二月也，陰氣極盛，其候寒凝，故其脈之來也，沉短而軟。蓋沉短而敦，陰脈之極也，而陰之正盛，故陰脈之甚重者如此。此則《內經》之所遺，而《難經》之所備，其必有所本也。】　　【張志聰曰：此言陽明胃氣不獨行於五臟，而亦行氣於三陽也。夫脾與胃以膜相連耳，是以胃氣之行於五臟者，由脾氣之轉輸，故太陰為之行氣於三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽，是以臟腑各因其經而受氣於陽明焉。故太陽之洪大，陽氣之盛也，少陽之乍忽，初生之象也，陽明之浮大而短者，兩陽合明，陽盛而間於二陽之間也。此三陽之氣，亦胃腑之所生也。】　　夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。　　【王冰曰：琅玕，珠類，言脈滿而盛，微似珠形之中手也。脈有胃氣，則累累而微似連珠也。】　　【馬蒔曰：上文第五節至第九節，論五臟乎脈、病脈、死脈既已悉矣，而此下五節又詳喻之，此一節則自心經而言之也。夏胃微鉤為平脈，平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，蓋脈滿而盛，來如連珠，按之如循琅玕，乃來盛去衰，有鉤而且和之義，所以謂之平也。夏以胃氣為本，故取其鉤而且和也。鉤多胃少曰心病，病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病，蓋其來如喘，又喘而連屬，且中手而偃曲，則有鉤多胃少之義，所以謂之病也。但鉤無胃曰死，而心脈來前曲後居，如操帶鉤，曰心死。蓋前雖似曲，而後則居然不動，如操執帶鉤，則全無和意，所以謂之死也。】　　【張志聰曰：此言臟真之脈，四時以胃氣為本也。累累如連珠者，滑利如珠，連綿相貫，心臟和平之象也。琅玕美石之似珠者，取其溫潤而柔滑也。此臟真之脈柔耎更和平者，得四時之胃氣也。前節以四時胃氣資於臟真，故曰春胃微弦，夏胃微鉤。此節以五臟之真得四時胃氣，故曰平心脈來。夏以胃氣為本，乎肺脈來，秋以胃氣為本，是以脈象之少有不同也。蓋弦鉤毛石者，臟真主氣象也。如連珠如榆莢者，臟真之體象也。喘喘，急疾貌。喘喘連屬，心氣不安也。曲者鉤之象，其中微曲，心氣虛也，故當主心病。曲而不動，如操帶鉤，無如珠生動之象矣。楊元如曰：前論四時之氣生五臟，故肝而心，心而脾，序四時之相生。此論五臟之真合四時，　故心而肺，肺而肝，序五行之相制，制則生化也。】　　平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。　　【王冰曰：厭厭聶聶，如落榆莢，浮薄而虛也。脈有胃氣，則微似榆莢之輕虛，不上不下，如循雞羽，中央堅而兩旁虛也。如物之浮，瞥瞥然如風吹毛也。】　　【馬蒔曰：此即肺經之平脈、病脈、死脈而喻之也。秋胃微毛曰平，平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。蓋厭厭聶聶者，恬靜之意，榆莢非甚粗大，而如落榆莢，則有輕虛以浮之意，故謂之平也。秋以胃氣為本，故取其毛而且和也。毛多胃少曰肺病，病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。蓋雞羽者，輕虛之物也，不上不下，如循雞羽，則雞羽兩旁雖虛，而中央頓有堅意所以謂之病也。但毛無胃曰死，死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死，蓋如物之浮，而如風吹毛，則毛而全無胃氣，所以謂之死。】　　【張志聰曰：厭厭，安靜貌。聶聶，輕小也。如榆莢者，輕薄而中不虛，蓋肺脈雖主收降輕虛之象，而資生於脾土，是以有如榆莢之輕而中不虛也。不上不下，往來濇滯也，如循雞羽，較之榆莢，更屬輕虛其中，又不得生我之土象，而反有賊我之木體，故主肺病。如物之浮，虛無根也，如風吹毛，散亂劇也。】　　平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。【軟，軟同。】　　【王冰曰：如竿末梢，言長軟也。脈有胃氣，乃長軟如竿之末梢矣。長而不軟，故若循竿。勁，謂勁強，急之甚也。】　　【馬蒔曰：此即肝經之平脈、病脈、死脈而喻之也。春胃微弦曰平。平肝脈來，軟弱招招如揭長竿末梢門肝平。招招然長竿末梢，最為軟弱，揭之則似弦而甚和，所以謂之平也。春以胃氣為本，故取其弦而且和也。弦多胃少曰肝病。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。蓋盈實而滑，似有堅意，而長竿如循末梢，則弦而不和，所以謂之病也。但弦無胃曰死。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死，蓋急而益勁，如弓弦新張，是全無胃氣而不和，所以謂之死也。】　　【張志聰曰：軟弱，初生柔和之氣也。以手相呼曰招，招招乍起乍伏之象，形容其初生之脈象也。長竿梢末，長而軟也，此皆本於胃氣，故臟真之脈，得以柔軟和平，盈實則非軟弱招招之象矣。如循長竿，非若梢末之軟弱矣。滑脈如珠，弦長帶滑，如竿之有節矣。辨脈篇曰：累累如循長竿者，名陰結也。此肝氣病而阻結也。急益勁，如新張弓弦，強勁之劇，胃氣絕也。】　　平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。　　【王冰曰：和柔相離，如雖踐地，言脈來動數相離，緩急和而調，若胃少，故脈實急矣。舉足，謂如雞足之舉也。烏喙鳥距，言銳堅也。水流屋漏，言其至也。水流謂平至不鼓，屋漏謂時動復住。】　　【馬蒔曰：此即脾經之平脈病脈死脈而喻之也。長夏胃微耎弱曰平，平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。蓋雞之踐地，至和而柔，所以謂之平也。正以長夏以胃氣為奉，故取其弱而且和也。弱多胃少曰脾病，病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，日脾病。蓋如雖舉足，雖為和緩，而實盈且數，則少和意，所以謂之病也。但弱無胃曰死，死脾脈來，銳而且堅，是弱而不和也，如鳥之喙，其喙不靜，如鳥之距，其距必前，如屋之漏，其勢必間，如水之流，其勢不及，所以謂之死也。】　　【張志聰曰：和柔，中土柔和之氣也。相離，時一代也。蓋脾為孤臟中央土以貫四旁，故柔和之中而有相離之代散也。雞足有四爪，踐地極和緩，形容脾上之灌溉四臟，有如雞之踐地和緩而四散也。實而盈數，阜實而無柔和之氣也。如雞舉足，拳而收斂，不能灌溉於四臟也。如鳥之喙者，堅止而無柔和相離之象也。如鳥之距者，較雞舉足更拳急也。如屋之漏者，點滴稀疏而不能灌溉也。如水之流者，濕上之氣四散也。蓋言脾主中和之氣，如太過不及之甚者，皆為死脈也。】　　平腎脈來，喘喘累累，如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。辟，音劈。　　【王冰曰：喘喘累累，如鉤，按之而堅，謂如心脈而鉤按之小堅爾。胃少則不按亦堅也。形如引葛，言不按且堅，明按之則尤甚也。發如奪索，猶蛇之走，闢辟如彈石，言促而又堅也。】　　【馬蒔曰：此即腎經之平脈、病脈、死脈而喻之也。冬胃微石曰平，脈沉而滑，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。蓋石沉於水，靜而不動，喘喘累累，按之而堅，所以謂之平也。石多胃少曰腎病，病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。蓋葛根若附而引之不絕，按之大堅，則石而不和，所以謂之病也。但石無胃曰死，死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。蓋發如奪索，辟如彈石，則全無沉意，是全無胃氣，所以謂之死也。】　　【張志聰曰：喘喘累累，沉石生動之象也。如鉤者，浮而中空，水之體也。按之堅者，石之象也。如葛如索者，木象也。蓋沉石者腎之本體，如引葛而按之益堅，是腎氣不藏而外泄矣。如奪索者，較引葛更堅勁矣。如彈石者，無喘累生動之氣，腎之死象也。　莫子晉曰：鉤，乃心之脈也。心脈如循琅玕，腎脈如鉤者，心腎水火之氣，互相交濟者也。】
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