【中健·案例】一招搞掂坐骨神經麻痛——被忽略的骶骨錯位！

但是，提到骨盆旋移症，大家最容易聯想到的骶髂關節錯位。但其實骨盆旋移症遠不是骶髂關節錯位那麼簡單，它包含髖骨、骶骨各8種類型的錯位，如果算上混合式錯位，那就更多！涉及骶髂關節、腰骶關節、骶尾關節、恥骨聯合以及髖關節。其中最被我們忽略，卻又容易引起頑固性腰腿痛癥狀的一種情況——骶骨沿斜軸旋轉的錯位！

該類型錯位往往會引起典型的坐骨神經刺激或壓迫癥狀，臨床上往往有兩種結果：1、因為發現腰椎間盤突出這樣影像證據被錯誤手術；2、因為找不到椎間盤突出的影像依據而導致治療無從下手，病情纏綿不愈，成為所謂的疑難雜症，讓患者及其家屬求醫五門痛不欲生！

下面這個案例中的患者，因為外傷後出現腰骶及左下肢麻痛，因為影像檢查沒有椎間盤突出而輾轉多家醫院、治療長達四個月、嚴重到要坐輪椅！經過我們三次治療後坐骨神經痛麻癥狀完全消失。

一、患者資料

洪XX，男性；年齡：20歲；職業：現役戰士。

二、主訴

腰骶部疼痛伴左下肢放射痛、麻木4月余。

三、現病史

患者4個月前訓練時不慎從樓梯上滑倒摔下來，左側腰、臀部先著地，立刻出現腰痛活動受限，伴左下肢後側至跟腱放射痛、麻木。4個月以來先後在三家醫院住院診療；經常規腰椎、骨盆X線檢查，腰椎、骨盆MRI等檢查均未發現明顯異常徵象。患者被診斷為「急性腰扭傷」，予以局部封閉注射（共約4次），靜脈輸液脫水劑，口服神經營養類藥物，非甾體類藥物，針灸、自血療法、推拿等治療，效果欠佳。

來診時症見：腰骶部、左臀部疼痛，伴有左下肢後側至跟腱放射痛、麻木。行走困難，甚至需人攙扶行走，行走時左下肢拖地。坐或者站立位時下肢痛、麻癥狀加重；平卧床時下肢麻木明顯減輕，但腰骶及左下肢疼痛依然明顯。強迫重心右移體位。臀部、胸背部、面部遍布毛囊炎。

四、三步定位診斷思路

（一）神經定位診斷

左下肢後側疼痛、麻木——此癥狀是以坐骨神經為主的腰骶叢神經受到刺激、卡壓的典型癥狀。

然而，在患者提供的影像資料中，我們卻沒有發現明顯的腰椎間盤突出徵象，加之患者臀部有明顯的外傷病史，所以我們初步判斷病位主要在骨盆。

（二）觸診診斷、動作評估

1. 動作評估：站立彎腰動作明顯受限，坐位彎腰明顯改善，但仍有不適。

2. 望診：右側臀部骶骨下外側角處相對左側腫脹，隆起。左側骶骨溝凹陷，左腰骶部稍微腫脹。

3. 觸診：L5棘突向左側偏歪，局部腫脹壓痛明顯。左側骶骨溝較右側深且寬，壓痛明顯；右側骶骨下外側角腫脹壓痛明顯。左側髂嵴後緣（腰方肌附著處）有明顯條索狀結節和壓痛。

4. 按診（關節運動末端彈性試驗）：按壓腰骶部時呈保護性高張力，壓痛，向左下肢放射痛且麻木加重。

5. 叩診：腰骶部叩擊痛，引起左下肢放射痛、麻木。

（三）影像學診斷

1、腰椎間盤CT，腰椎MRI，骨盆MRI等均未發現明顯異常。

2、腰椎正位片示：腰椎略向左側凸，L5棘突略偏左。

3、骨盆正位片：髂嵴左右不等高，骶前孔左右不等高、不等大。

下圖顯示骶前孔左右不等高

五、初步診斷

1. 骨盆旋移症

   （骶骨沿右斜軸向右旋轉-R/R）

2. 腰椎關節功能紊亂

3. 左側腰方肌損傷

六、治療方案

1. 側卧搖搬法整復L5/S1左側後關節錯位；

2. 斜向按骶牽抖法整復骶骨的右斜軸右旋錯位；

3. 局部針刀松解左側L5/S1後關節關節囊、左側臀部軟組織損傷處和腰方肌附著於髂嵴處的陽性反應區；

4. 局部超聲波治療腰骶部軟組織損傷。

七、治療經過和結果

1. 首次治療手法整復+超聲波。治療後左下肢麻木消失。左下肢疼痛減輕，卧床時下肢痛消失，走路時疼痛明顯減輕，但仍有左下肢後側脹痛，左下肢拖地依然明顯。

2. 第二次治療，在手法與超聲波治療後，腰骶部針刀治療，腰骶及下肢放射痛基本緩解。

3. 經過3次治療後：患者下肢麻木癥狀完全消失，能直立及自主自由行走，無明顯歪臀代償體態；腰骶部還有酸、緊感，走路時左下肢有沉重及牽扯感，邁步困難。

4. 第4次複診，針對跛行癥狀考慮腰方肌損傷導致左側髖骨上抬受限，行走時邁不開步、有拖地感，予行腰方肌針刀松解。治療後，患者行走自如，步態基本恢復正常。

5. 第5次複診，再按原方案行手法鞏固治療，腰骶部疼痛解除，行走步態進一步改善。

第4次治療後：

第5次治療後：

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