房顫治療：抗凝最重要，忘掉阿司匹林，記住華法林！
治療房顫，最管用的是導管射頻消融治療；其次，藥物可以短期控制房顫發作，但不能解決根本問題，還存在較大的副作用；電復律只針對少數的病人。而所有治療手段中，最重要也最關鍵的是抗凝治療，預防腦卒中的發生。
心房顫動，簡稱房顫，是臨床上最常見的一種心律失常。我們正常的心臟跳動是60-100次/分，並且是有節律的跳動。而發生心房顫動時，心房不再規律的搏動，而是變成了顫動，每分鐘300-600次。
雖然由於房室結的保護作用，這些激動不會全部傳達到心室，但心室率（心率）仍然可以達到100-160次/分，比正常的竇性心率要快，而且節律也不整齊。患者會自我感覺到心慌、心悸、脈搏不整齊等不舒服。
通常來說，心房顫動分為：陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。陣發性房顫是指一次發作持續時間僅為幾分鐘或幾個小時；持續性房顫是指，發作持續七天或以上，每分鐘都在顫；永久性房顫是指，房顫持續好多年了，再也好不了了，或者好的可能性不大了。
房顫最大的危害是會導致血栓栓塞。因為心房發生顫動時，心房正常的機械收縮功能喪失了，心房（尤其在左心耳處）里的血液瘀滯，從而容易形成血栓。而血栓一旦脫落，就會隨著血液循環到達全身。而最常見的，也是危害最大的是，血栓沿著頸動脈到達腦子裡面，引起腦卒中；還有一部分血栓，大概10%左右，會沿著動脈到達全身其他器官，引起急腹症、腎動脈栓塞或下肢動脈栓塞等。
此外，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導致心動過速性心肌病，最終導致心功能下降甚至心力衰竭。
抗凝治療最重要，治癒需導管射頻消融治療房顫，最常用的方法是抗凝治療，讓血液不容易凝固，這樣的話，減少心臟裡面血栓的形成。血栓形成少了，也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中的發生。治療房顫，最重要的就是抗凝治療。
早些年，醫生們通過外科手術開刀治療房顫，後來發現，這種方式創傷比較大，開始使用介入的方式治療，類似常見的冠脈裝支架。從大腿根部的股靜脈穿刺，將導管放到心臟裡面；然後，再通過放電，將房顫起源的心臟結構消融掉。通過這種方式，可以把房顫治癒。
吃藥不可以治癒房顫，只可以減少房顫發作。但這些抗心律失常的藥物存在非常大的副作用。目前，通過藥物來治療房顫的總體趨向是否定。對於發作頻繁的病人，可以短期應用藥物治療，但長期使用對患者沒有太大的益處。
還有一種方法叫作電復律，只是針對少數病人，例如第一次出現持續性房顫，或者房顫癥狀非常嚴重，持續發作幾天或二三十個小時。電復律並不能真正解決患者的問題，90%的病人，一年之內還會回到持續性房顫。所以，單純的電復律只是暫時解決了問題，而並沒有長期治癒房顫。
總體來說，治療房顫，最管用的是導管射頻消融治療；其次，藥物可以短期控制房顫發作，但不能解決根本問題，還存在較大的副作用；電復律只針對少數的病人。而所有治療手段中，最重要也最關鍵的是抗凝治療，預防腦卒中的發生。
抗凝藥物的重要意義在於減少血栓，減少腦卒中的發生。研究發現，當性別、年齡等其他情況都相同的時候，五年、十年後，房顫患者的死亡率比沒有房顫的人要高一倍。而抗凝藥物的使用，卻能真正改善患者的預後，可以使腦卒中發生率減少2/3，大幅度減少死亡率。
而並不是所有的患者，一旦診斷為房顫，就需要服用抗凝葯，這需要醫生的嚴格評估，但約有2/3的房顫患者需要抗凝治療。
抗凝葯最大的副作用是出血，如腦出血、脊髓或其他關鍵部位的出血。腦出血的發生率是0.3%-0.5%。然而，房顫發生血栓栓塞的風險卻是3%-5%。相比而言，抗凝藥引發出血的風險要遠遠低於房顫血栓栓塞的風險，所以，我們主張多數的房顫患者需要抗凝治療。
抗凝葯需要吃多長時間呢？
終身服用，除非房顫治好了。另外，房顫患者的年齡越大，發生卒中的風險就越高，就更需要服用抗凝葯。
現如今，在我們國家應用最多的還是華法林。華法林最便宜，醫生的經驗也最多。但事實上，真正服用了華法林的房顫患者卻很少，在中國，真正服用華法林的患者占應服用患者的5%，而在歐美國家這個數值可以達到60%，甚至70%。
這說明什麼呢？房顫的治療很差，房顫治療中最重要的藥物——華法林，使用率卻很低。
出現這樣的結果，存在兩個方面的原因。一是醫生的建議不夠積極，害怕出血的風險；二是患者怕麻煩，因為應用華法林需要經常到醫院抽血化驗。
但由於華法林的重要意義，建議患者，只要醫生說需要吃華法林，還是盡量服用，因為華法林是最重要的。
在我們的網上諮詢里，有患者問，阿司匹林可以代替華法林？抗血栓葯主要有兩大類：一是抗血小板葯，如阿司匹林，是通過抑制血小板的聚合而抑制血栓形成；一是抗凝葯，如華法林，通過抑制凝血機制使得血液不凝。
抗血小板藥物主要應用於冠狀動脈、頸動脈、腎動脈等引起的疾病，對於房顫的作用有限。對於房顫患者來說，引起血栓的主要原因是，左心房血流緩慢，從而容易長血栓。
目前，國際上的研究普遍認為，阿司匹林對於治療房顫引起的血栓栓塞無效，阿司匹林治療房顫基本上已經被否定。然而，在我國房顫患者當中，卻有將近70%的人應用阿司匹林。這是常見的錯誤。但阿司匹林對於冠心病引發的血栓栓塞有效，可以減少心肌梗死的發生。如果患者同時伴有冠心病和房顫的話，可能就需要同時吃這兩個葯了。
服用華法林必須要定期監測，因為藥量少了沒有用，藥量大了容易出血，必須要吃得正好。如果定期監測維持在最佳狀態，華法林的益處要遠遠大於坏處。
應用胺碘酮者，80%不應該使用
胺碘酮屬於抗心律失常類藥物。目前，抗心律失常藥物治療房顫已經趨向於否定。這類藥物只能短期減少一部分房顫的發作，但是長期服用，藥物的副作用卻很大。
針對發作不頻繁的患者，一年發作幾次，沒必要吃一個副作用遠遠大於好處的藥物；而發作很頻繁的患者，為什麼要長期吃藥呢，導管消融治療更合適。
然而，我們現在每年門診所看的上千個病人中，使用胺碘酮的患者最多。但是，80%卻不應該用。除了胺碘酮外，最常見抗心律失常藥物還有心律平。心律平同樣具有副作用，而且作用效果也不如胺碘酮，所以，長期應用心律平對患者也沒有多大的幫助。
胺碘酮最常見的副作用是引起甲狀腺功能的減退或亢進，還會引起一部分病人的肺纖維化，或眼睛問題。如果應用五年胺碘酮的話，不良事件的發生率可以達到20%-30%，或更高。因此，如果應用五年的話，50%以上的人不得不因為副作用而停葯。因為胺碘酮只是減少了一部分癥狀，但因此付出的代價太高了。無論是國內，還是國際上的研究都證明，胺碘酮的壞處遠遠大於好處。
癥狀非常嚴重者，可短期應用
有一些情況是需要使用胺碘酮的，比如急診的時候是有必要的，患者發作癥狀非常嚴重，我們可以用這個葯緩解癥狀。還有一種情況是，患者癥狀發作非常頻繁，但又沒有條件或費用做導管射頻消融治療，短期內應用這個葯也是有必要的。
但由於副作用的存在，患者用上胺碘酮後，要定期評估，不能吃上藥之後不管了。很多病人，吃藥吃了一兩年甚至五六年，胺碘酮都沒有作用了，還在天天吃。所以，患者一定要定期回醫院評估，是不是還需要繼續吃藥。
心跳過快很難受，可應用控心率藥物
房顫發作時，有的患者會感覺心跳很快很難受。這時，可以應用控制心室率的藥物，減慢心跳，減慢心房到心室的傳導，常用的藥物有β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、鈣阻滯劑（如異搏定）。患者可以在心跳特別快時，吃上一兩片，半小時過後可能就不會那麼難受了，這個是比較常用的。
這類藥物的副用作很小，但缺點是只能讓心跳變慢，減輕一部分心跳過快的癥狀，卻不能阻止房顫的發作，對心跳節律亂也有沒有用。
總結給大家三句話：忘掉阿司匹林；忘掉胺碘酮；但要記住華法林。雖然不是絕對的，但是，大部分患者都應如此。藥物治療，最重要的就是這三條，其他的都不重要。
阿司匹林用得多，但卻沒有真正預防房顫腦卒中的意義；胺碘酮用得最多、最過分，但卻最不重要、最不需要，幾乎可以忘掉；而華法林可以真正預防房顫卒中的發生，是需要記住的一個葯。
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