治療老年痴呆有了新辦法，給大腦「通電」喚醒記憶

他們的腦海中有一塊橡皮擦，抹掉了家人、記憶、認知。

他們不記得回家的路，也忘了親人的名字，像走失在歲月里的孩子，時而沉默，時而亢奮。

他們是阿爾茨海默病患者，又被稱作老年性痴呆。

在浙江，有近50萬老人，承受著阿爾茨海默病帶來的折磨。

殘酷的現實是，大多數老年性痴呆患者治療效果不盡如人意。用藥物，到後期往往無葯可醫；藉助儀器，目前只能刺激大腦皮層，記憶恢復效果有限。

但是現在，這一情況有望被改變。

最近，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院精神衛生科主任陳煒團隊在全國率先開展重複經顱磁刺激（rTMS）治療，重複給大腦「過電」，並引入功能磁共振定位方法，精確定位「刺激」腦部海馬部位，將「磁電」輸入到海馬體從而產生有效刺激。

給大腦「通電」10次

記憶被「喚醒」

72歲的諸大爺在一年前出現記憶障礙，剛做的事情記不住，整天在家裡找東西，出門買菜也會忘記把菜拿回家。有一次出門鍛煉，半夜了還沒回家，家人到處找，才發現原來他迷路了。

隨著記憶力下降，諸大爺的性格也發生轉變，原本開朗的他變得膽小、不愛出門，不喜歡和以前的朋友來往。

今年9月，家人帶諸大爺到邵逸夫醫院檢查，各項結果表明，他已患上了老年性痴呆。

一開始，醫生用促認知藥物進行治療，但服藥後副作用反應強烈，經常噁心、反胃，調整劑量也沒用。

一個月前，諸大爺家人得知醫院有種新型無創治療，抱著試試看的心態參加了為期兩周的治療。治療期間，沒感覺到明顯不適，2周治療結束，他感覺自己的記憶力變好了。

「有些事情多想想能回憶起來，以前早飯吃了不記得吃過什麼，現在仔細回憶還是能想起大部分。」諸大爺老伴說。最近，他的心情也好了起來，願意出門，也愛往人堆里去了。

經顱磁刺激或能治療阿爾茨海默病

改善抑鬱症睡眠障礙等方面初見成效

讓諸大爺發生改變的正是重複經顱磁刺激（rTMS）治療。

陳煒主任介紹，這是近年來國際上興起的無創神經調控技術，通過強電流在線圈上產生高磁通量磁場，無衰減地穿過顱骨，對神經結構產生刺激作用。

過去，rTMS治療主要針對抑鬱症、睡眠障礙、焦慮症等精神科疾病，通過功能連接定位的rTMS治療應用在老年痴呆患者身上全國尚未有公開報道，諸大爺可能是首例。

精準定位到「靶點」 重複刺激海馬體

據了解，國外初步研究已發現rTMS在治療老年痴呆及預防中有良好的應用前景。但有一個實際問題亟待解決：「過電磁療」只能聚焦於大腦皮層，大腦的記憶中樞海馬體在大腦深部，磁場無法穿透，有效性明顯降低。

2014年，美國西北大學醫學院Joel Voss等發表在《科學》雜誌的研究論文指出，對一組健康受試者研究發現，通過功能磁共振，連接皮層的頂葉部位作為刺激靶點，可以刺激到管理記憶主要的深部腦區——海馬，實現對海馬功能的調控。

對長期從事臨床及科研的陳煒主任來說，這一研究成為重要的「靈感」來源，一個嶄新可行的治療方法從而誕生——在進行rTMS治療的同時，引入功能磁共振定位。

陳煒主任說，功能磁共振相當於一個定位導航儀，幫助醫生找到對海馬體產生有效刺激的最佳位置。

「每個人記憶的形成，在大腦里都有一個相應的網路，網路中斷或破損，事情就記不住了。通過rTMS治療持續刺激海馬體，目的是利用磁電修復網路、加強網路信號傳遞。」

據了解，陳煒主任團隊有關該治療的研究——「基於經顱磁刺激與電波刺激輔具技術的認知障礙疾病綜合康復研究」課題已被納入國家重點研發計劃，這也是浙江在精神衛生領域首個國家重點研發課題。

目前，邵逸夫醫院正嘗試將rTMS應用於有記憶損傷的老年痴呆患者或輕度認知功能損害的病人，並計劃對240例輕度老年性痴呆患者、240例輕度認知功能損傷的病人進行免費治療，經過持續1年以上的多次定期評估，觀察其療效。

睡眠不足

更易得老年痴呆

研究發現，心腦血管疾病與阿爾茨海默病有一定關聯。「中年人如果有對心血管不利的因素，如糖尿病、高血壓、吸煙等，晚年患阿爾茨海默病的風險就會增加。」

「良好的生活方式，尤其是規律睡眠特別重要。」研究發現，老年痴呆的發生和大腦中β-澱粉樣蛋白（一種具有神經毒性的物質）的增多有關。正常情況下，人在睡覺時，機體會自動清除多餘的β-澱粉樣蛋白。相反，當機體睡眠不足，該物質就會在體內沉澱、聚積，從而導致大腦突觸中毒，陳煒主任解釋說。

如何判斷阿爾茨海默病的程度？可以對照患者表現，識別早中晚期。

早期表現：

記憶力減退，剛經歷過的事情特別容易忘記；

無法學習新的東西；

不能用恰當的語言表達；

情緒波動大；

日常生活越來越困難（如不會計算收支，外出迷路，不能記住物件放在哪裡等）。

中期表現：

記不住自己或親人的名字，認不出家人，記不住自己家的地址；

失認、失語和失用；

生活逐漸不能自理：如洗臉、洗澡、穿衣、上廁所等；

性格明顯改變：出現猜疑、幻覺、攻擊行為等；

此時患者已基本無法獨立生活，可能由於各種意外及肺炎、褥瘡等併發症而死亡。

晚期表現：

終日卧床，大小便失禁；

喪失語言能力；

進食困難；

肺炎、尿路感染、褥瘡、營養不良等併發症隨之而來。

陳煒主任提醒，最好的干預時機是早期，越早越好！一旦發現老人有相應癥狀，就要引起高度重視，立即到醫院檢查。

陳煒

精神衛生科主任，主任醫師，中國老年醫學學會精神醫學與心理健康分會副會長，浙江省醫學神經生物學重點實驗室副主任

專長：痴呆、抑鬱症、睡眠障礙、軀體疾病伴精神問題的診斷與處理。