鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片緩解中重度癌痛,腫瘤學論文---學術堂

　　疼痛為癌症患者中常見的臨床表現，診斷癌症時約1/4、抗癌治療過程中約1/2、晚期癌症中約3/4患者伴有癌痛，而藥物治療是控制癌痛的主要手段。WHO已將癌痛控制列為癌痛綜合防治的四個重點之一，制定了三階梯止痛基本原則，即按時給葯、按階梯給葯、口服給葯、個體化給葯和注意細節及實際效果五項原則，推動了強阿片類止痛藥在全球癌痛患者中的合理用藥。為規範癌痛治療，2011年由衛生部醫政司發起在全國二、三級醫院創建「癌痛規範化治療示範病房」活動。本文回顧性分析本科自申請創建「癌痛規範化治療示範病房」後，使用口服鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療中重度癌痛病例120例患者資料，現將治療體會總結如下。

　　1、資料與方法

　　1．1一般資料本資料120例為使用口服鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片中重度癌痛患者，隨機分為2組:A組68例使用鹽酸羥考酮緩釋片(萌蒂(中國)醫藥有限公司生產，商品名:奧施康定)治療;B組52例使用硫酸嗎啡緩釋片(萌蒂(中國)醫藥有限公司生產，商品名:美施康定)治療。A組中男40例，女28例，年齡25～81歲，平均年齡63歲。肺癌20例，胃癌14例，腸癌13例，肝癌12例，乳腺癌骨轉移3例，晚期宮頸癌4例，鼻咽癌骨轉移1例、骨髓瘤1例。B組中男32例，女20例，年齡29～78歲，平均年齡60歲。肺癌15例，胃癌14例，腸癌10例，肝癌8例，乳腺癌骨轉移2例，晚期宮頸癌2例，鼻咽癌骨轉移1例。2組患者臨床資料無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

　　1．2用藥方法所有患者入院後均進行NR S或臉譜圖評分，均為未使用過強阿片類止痛藥患者，均根據疼痛評分運用即釋嗎啡滴定，24～72h(少數病例需要更長時間)滴定到良好止痛劑量後換算成鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定)或硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)口服。使用緩釋製劑後再次出現爆發痛時繼續根據疼痛評分使用即釋嗎啡滴定，次日計算24h總阿片類藥物劑量後再次換算為緩釋片劑量。緩釋藥片用水吞服，不可咬碎或掰開，每12h用藥1次。所有患者在使用強阿片類止痛藥時常規使用口服大黃蘇打片3#tid預防便秘，部分有骨轉移或神經病理性疼痛患者有合併使用非甾體類消炎藥、卡馬西平、鎮靜葯等輔助用藥。

　　1．3疼痛評分及療效評定標準疼痛評分採用NR S或VAS評分:0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。疼痛效果的評價共分為4個等級，疼痛減輕程度=(用藥前評分－用藥後評分)/用藥前評分X100%，75%以上明顯緩解，74%～50%中度緩解，49%～25%為輕度緩解，25%以下未緩解，總有效率=明顯緩解+中度緩解+輕度緩解。

　　1．4不良反應觀察根據WHO標準監測藥物不良反應，將用藥後出現的，臨床醫師判斷與鹽酸羥考酮緩釋片或硫酸嗎啡緩釋片可能或確認有關的毒副反應統計出來，計算不良反應發生率。

　　1．5統計學方法採用SPSS13．0統計學軟體對不同治療組數據進行結果處理，實驗數據分析採用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

　　2、結果

　　2．12組臨床臨床療效比較總有效率A組為91．2%，B組為88．5%，2組差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

　　2．22組不良反應比較2組不良反應相似，但A組便秘例數較B組減少(P＜0．05)。見表2。

　　3、討論

　　癌痛作為惡性腫瘤常見的臨床癥狀對患者的軀體、心理、社會人際關係及總體感覺等各方面產生廣泛而深遠的影響，從而全面影響患者的生活質量。合理用藥可使80%以上患者的疼痛得到緩解。嗎啡緩釋片是市場上第一個阿片緩釋製劑，長期用於癌痛治療，已為大家熟知。鹽酸羥考酮緩釋片採用新一代acrocontin控釋技術:38%即釋、62%緩釋，藥物吸收呈雙相吸收峰，1h以內快速起效，12h持續鎮痛;羥考酮口服生物利用度＞60%，鎮痛強度為嗎啡的1．5～2倍;對K受體作用較其他阿片類藥物高，故對內臟痛和神經病理性疼痛有較好療效。本研究中口服鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片的疼痛緩解率分別是91．2%與88．5%，療效相似，證實兩者均可作為中重度癌痛患者的一線用藥。

　　不良反應方面，本研究發現鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片副反應均為便秘、口乾、噁心、嘔吐、眩暈、尿儲留、瘙癢、鎮靜。隨用藥時間延長，除便秘外其他不良反應發生率逐漸降低，阿片類藥物引起的便秘反應是不可耐受的，常伴隨整個用藥過程，嚴重影響了患者的生活質量，成為患者拒絕使用阿片類藥物的常見原因。本研究證實鹽酸羥考酮緩釋片較硫酸嗎啡緩釋片便秘反應發生率明顯下降，而其他不良反應相似，有助於患者生活質量的提高及治療的依從性。

　　通過本次研究還發現，準確及時的疼痛評估、規範藥物滴定、合理的使用輔助用藥、必要的心理支持及健康宣教均有助於癌痛治療，達到迅速有效的控制疼痛，最低的藥物副作用，最好的軀體及心理功能，最好的患者滿意度。

　　綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片較硫酸嗎啡緩釋片均為可作為中重度癌痛患者的一線用藥，鹽酸羥考酮緩釋片在便秘不良反應中發生率較低，有助於患者生活質量的提高及治療的依從性，是一良好的阿片類藥物。臨床用藥時醫生可根據患者具體情況選擇使用。

　　參考文獻： 　　［1］李倩，羅鍵．阿片類藥物治療慢性中重度癌痛研究進展［J］．中國疼痛醫學雜誌，2011，17(2):116-118． 　　［2］孫燕，顧慰萍．癌痛三階梯止痛指導原則［M］．第2版．北京:北京醫科大學出版社，2002:100． 　　［3］孫燕，石遠凱．臨床腫瘤內科手冊［M］．第5版．北京:人民衛生出版社，2007:260． 　　［4］先升萍，賀葵，胡芳．癌症患者疼痛的治療及護理［J］．護理研究，2005，19(15):1604-1605．

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