警惕！兒童骨質疏鬆症更危險

06-12

兒童骨丟失多為慢性但嚴重，相對於成人起病的骨質疏鬆症患者，他們將會面臨更大的風險！

作者：劉亮

來源：醫學界兒科頻道

骨質疏鬆症是一個眾所周知的影響成人健康的問題，尤其是老年人。事實上，骨丟失也是影響兒童健康成長的重要原因。對兒童骨丟失及骨質疏鬆問題的認識不足導致患兒不能得到及時有效的治療，嚴重者可能造成骨折。兒童骨丟失多為慢性但嚴重，相對於成人起病的骨質疏鬆症患者，他們將會面臨更大的風險，應該予以重視。

2013年國際臨床骨測量學會對兒童骨質疏鬆症的診斷標準進行了修訂。指齣兒童骨質疏鬆症診斷必須同時存在臨床骨折史和低骨礦物含量（BMC）或低骨密度（BMD）。重點強調不能單獨依據低骨密度檢測來診斷。

根據指南，骨質疏鬆症的低骨礦物含量或低骨密度是指經年齡、性別和身材校正後BMC或面積BMD的Z值≤-2.0；在無局部疾病或高能量創傷時，發現一個或多個椎體壓縮性骨折即可診斷為骨質疏鬆症。若無椎體壓縮性骨折，骨質疏鬆症的診斷需具備臨床顯著骨折史和BMD的Z值＜-2.0，臨床顯著骨折史包括10歲內各年齡有2處及以上的長骨骨折，或到19歲期間的任何年齡有3處及以上的長骨骨折。

兒童骨質疏鬆的病因分類

1、兒童原發性骨質疏鬆症

兒童原發性骨質疏鬆症相對少見，其確切的病機制尚不完全清楚，但均具有基因起源異常。該類型骨質疏鬆症的臨床表現輕重不一，通常有生長發育遲滯和骨骼畸形。常見的有：成骨發育不全、纖維性結構不良、特發性青少年骨質疏鬆症等疾病。

2、兒童繼發性骨質疏鬆症

指繼發於基礎疾病及相關治療等多種因素的骨質疏鬆症。隨著治療技術提高、疾病存活率增加，兒童繼發性骨質疏鬆症的發病率處於上升趨勢。兒童期比較常見的致病因素有營養性、廢用性、激素相關性及藥物性。

兒童骨質疏鬆症如何治療？

根據2013年國際臨床骨測量學會對兒童骨質疏鬆症的定義可知，兒童質疏鬆症治療的最根本目的為預防骨折和改善低骨密度的情況。總體而言，兒童骨質疏鬆症的治療括運動和藥物干預。

1.運動療法：

是兒童骨質疏鬆症治療的重要措施。兒童時期是骨骼發育的關鍵時期，在此時期進行適當的運動鍛煉不僅可以改善骨組織的血液環，促進骨塑建的過程，還能增加骨骺軟骨板生所需的壓力和張力的刺激作用，促進骨骺軟骨骨板的生長，加速骨生長。

治療兒童骨質疏鬆症的最佳運動方式為負重運動，中等強度的運動對骨質疏症的治療效果最好。運動時間和頻率並沒有統一的標準，一般以能夠耐受、次日不感疲勞為度。

2.藥物干預：

通常先補充適量的鈣和維生D，部分骨質疏鬆症可選用抗骨吸收及骨轉換抑劑藥物。

補充鈣劑：

攝入足量的鈣對維持正常骨礦化常重要。患慢性疾病的兒童，常伴有嚴重鈣缺乏。鈣劑治療可遵循2011年美國醫學會制的兒童鈣劑的推薦攝入量：即1～3歲、＞3～8歲、＞8～13歲和＞13～18歲兒童分別為700 mg/d、1000 mg/d、1300 mg/d、1300 mg/d，同時也制定了嬰兒適宜攝入量：0～6個月為200 mg/d，＞6～12月為260 mg/d。

補充維生素D ：

可增加腸道鈣的吸收及利用，促進腎臟鈣的重吸收、動員骨鈣儲存及抑制甲狀腺激素介導的骨吸收。當機體缺乏維生素D時，10%～15%的鈣被吸收，而當維生素D充足時吸收率可增加至40%。

根據2011年內分泌協會實踐指南建議，當血清25-羥維生素D濃度＞75 nmol/L（30 ng/mL）時，體內的維生素D才能最大限度地揮其對鈣吸收、骨骼及肌肉的良性作用。

2011年美國醫學會推薦1歲以內兒童每日生素D攝入量為400單位（U）， 1～18歲兒童600U。當機體因各種因素髮生維生素D缺時，需補充大劑量維生素D，建議每日給予維生D1500～10000 U，連續口服3個月，若存在吸收礙，可調整為每間隔3個月一次性給予15000~600000 U。與此同時，需額外給予800～1000 mg/d鈣劑補充。

活性維生素D3包括骨化三醇和阿法化醇，常用於機體因無法進行正常維生素D羥而發生鈣磷代謝障礙的兒童，包括肝腎疾病、羥化酶缺乏、低磷性佝僂病、甲狀旁腺功能減退等。

3.抗骨吸收藥物：

近年，唑來膦酸鈉因具有最強的抗骨吸收能力和較小的用的抗骨吸收能力和較小的用藥頻率，逐漸被用於臨床。根據兒童用藥的年齡特點，兒童骨質疏鬆靜脈唑來膦酸鈉的臨床用法為：

① ≤2歲每日0.02 mg/kg，每間隔3個月使用1次；

②＞2～5歲每日0.035 mg/kg，每間隔4個月使用1次；

③＞5歲每日0.05 mg/kg，每間隔6個月使用1次；

④每日最大用為4 mg。

對唑來膦酸鈉不耐受者也可靜脈應用帕米膦酸鈉鹽，臨床用法為：

①≤2歲為每日0.5 mg/kg，每間隔6～8周重複1次；

②＞5歲為0.75 mg/kg，每間隔2～3個月重複1次；

③5歲為1.0 mg/kg，每間隔3～4個月重複1次；

④每日最大劑量為60 mg，每個療程均連用3 d。

4.雌激素：

有研究表明成人生理劑量的雌激素對兒童骨質疏鬆症也有治療作用。

參考文獻：

1.鄭榮飛，熊豐，兒童骨質疏鬆症診療進展，中國實用兒科雜誌2016年3月第31卷第3期

2.馬繼軍 (綜述)，胡堅(審校)，兒童骨質疏鬆症及相關問題，醫學綜述2014 年8 月第20 卷第15 期

3.史強，李旭，兒童繼發性骨質疏鬆症病因學研究進展，中國骨質疏鬆雜誌 2014 第20卷第5期 P584-588