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原標題：2017ADA糖尿病診療標準發布（二）

幫助患者儘可能地正常生活

▲ 海南醫學院第一附屬醫院內分泌科 王新軍 王轉鎖

12月15日，美國糖尿病學會（ADA） 2017糖尿病診療標準發表在DiabetesCare上。ADA首席科學及醫學官Robert E. Ratner表示，ADA一直致力於尋找和發現會對糖尿病患者治療結局產生重要影響的新證據，並且每年對其進行分析與呈現。

精彩擷萃

血糖目標

許多非妊娠成人合理的糖化血紅蛋白（HbA1C）目標為<>

對於部分無明顯低血糖或其他治療不良反應的患者，建議更嚴格的HbA1C目標（如<>

對於有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管病併發症、有較多伴發病，以及儘管實施了糖尿病自我管理教育、適當的血糖檢測、應用了包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物，仍難達標且病程較長的糖尿病患者，應設定較寬鬆的HbA1C目標（如<>

糖尿病診斷

1型糖尿病

對於有高血糖癥狀的個體，診斷急性起病的1型糖尿病應該用血糖而非HbA1C。

用胰島素自身抗體篩查1型糖尿病目前僅建議在臨床研究機構或有1型糖尿病先證者的親屬中進行。

臨床上，兩種或多種自身抗體持續陽性可預測糖尿病，且在臨床研究機構可作為干預指征。干預結局包括自身抗體轉陰，預防血糖進展並保持在正常或糖尿病前期範圍，預防臨床糖尿病發生或保留殘存C-肽的分泌。

2型糖尿病

對於無癥狀的成年人，用風險因素評估或經認證的工具篩查2型糖尿病。

超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2或亞裔美國人≥23 kg/m2）並有1項或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀成人，不論年齡，應該考慮篩查2型糖尿病。

對所有患者，應從45歲開始篩查。

如果檢查結果正常，至少每3年篩查1次。

可通過空腹血糖、75 g 口服葡萄糖耐量試驗、 2 h血糖或HbA1C篩查糖尿病。

對於糖尿病患者，評估並治療其他CVD危險因素。

超重或肥胖且伴有2項或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，應該考慮篩查2型糖尿病。

糖尿病的藥物治療

1型糖尿病藥物治療

大多數1型糖尿病患者應該用MDI注射（基礎和餐時胰島素）或連續皮下胰島素輸注方案治療。

大多數1型糖尿病患者應該使用速效胰島素類似物以減少低血糖風險。

應該教育大多數1型糖尿病患者如何根據碳水化合物攝入量、餐前血糖和預期運動量調整餐前胰島素劑量。

成功應用持續皮下胰島素輸注的患者，應該持續應用到65歲。

2型糖尿病藥物治療

若無禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。

長期使用二甲雙胍或與維生素B12缺乏有關。應用二甲雙胍治療的糖尿病患者，尤其是伴貧血或周圍神經病變的患者，應該考慮定期監測維生素B12的水平。

對於新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和（或）HbA1C水平≥10%和（或）血糖≥16.7 mmol/L，考慮開始胰島素治療（用或不用其他藥物）。

如果最大耐受劑量的非胰島素單葯治療在3個月不能達到或維持HbA1C目標，加用第二種口服藥物、GLP-1受體激動劑或基礎胰島素。

在用藥選擇上，應以患者為中心。考慮有效性、花費、潛在不良反應、體重、伴發病、低血糖風險和患者意願等因素。

對於沒有達到血糖目標的2型糖尿病患者，不應推遲胰島素的治療。

對於長期血糖控制不良且已有動脈粥樣硬化性心血管病的2型糖尿病患者，應該考慮恩格列凈或利拉魯肽治療，已證實標準治療的基礎上，加用這些藥物可減少心血管和全因死亡率。這些種類的其他藥物正在進行相關的研究，旨在觀察其心血管益處。

「王新軍王轉鎖.幫助患者儘可能地正常生活,[483].醫師報,2016-12-29（13）」

編輯、排版：《醫師報》張璐