從《玉機真藏論》談感冒發燒

從《玉機真藏論》談感冒發燒

大千老師

今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當是之時，可汗而發也。盛痹不仁腫病，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣，弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食。當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發痹，腹中熱，煩心，出黃。當此之時，可按、可葯、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。當此之時，可按、可葯。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘈。當此之時，可灸、可葯。弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。

——《素問·玉機真藏論篇第十九》

今天著重講一下外感。通常我們治療感冒發燒啊，一句話概括就是咱們老祖宗有多麼厲害，到目前為止，西醫仍然不知道感冒發燒是怎麼回事。中醫在幾千年前已經分析了，而且到目前，以我的經驗，應用於治療感冒效果非常好，不留後遺症，這足以說明中國祖先們的智慧。

素問的《玉機真藏論》，這裡是一個典型的感冒發燒的話題。「今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱」，這一句揭示了現在大部分感冒發燒的病因所在。現在感冒發燒對大家來說可能是一個比較頭疼的問題，每天這個發燒門診人滿為患，那感冒發燒怎麼出來的呢？這句話就給出了答案：「風寒客於人，皮膚閉而為熱」，什麼意思？人受到風寒的襲擊，風涼的侵襲，使人的皮膚由張開的狀態或者說正常的狀態，變成了閉合的狀態，「使人毫毛畢直」，毛孔一縮，毫毛就直起來了，皮膚閉而熱，皮膚閉住之後，裡面的熱氣不能蒸騰向外，裡面聚而發熱，這就燒起來了。很簡單的，這個感冒發燒機理的闡釋，非常明確、直接。

現在大家通常認為，感冒發燒分風寒風熱，那麼我跟大家強調過很多次了，絕大多數感冒發燒都是風寒，很少風熱，《傷寒論》上也說是大部分感冒發燒是風寒，所以書名叫做《傷寒論》。傷於寒的論述，古人說話很直接了當了，什麼原因都直接表述出來了。中風，就是中於風。什麼叫暍，太陽暴晒叫做暍，由於太陽暴晒脫水，導致中暍。但是為什麼現在流行叫做風熱感冒？是由於人們不知道感冒發燒的病因病機，導致人一發燒、一咽痛，出了熱相，就認為是風熱感冒。實際正是因寒而熱，就是老百姓說的寒包火，由於寒氣使氣血郁滯，聚在那兒發熱，這就像交通堵塞了一樣，車都聚在那兒很熱鬧，這是車多嗎？顯然不是，是由於道路阻塞，導致某段路上的車走不動了，產生一種假象的熱。這時候怎麼辦呢？把這個堵塞的地方疏通開來了，重新恢復正常行駛，這熱勢就緩解了。那對於我們發燒也一樣，看著發燒，千萬不要物理降溫，去掛水，這個燒是正邪交爭的一種表現，裡面的氣血淤滯，而產生的這麼一種鬱閉之熱。很簡單的判斷，沒有汗，身上滾燙，一滴汗也沒有，這基本能證明是傷寒論上所說的麻黃湯證，表閉無汗嘛。

所以說治療這種為風寒所傷產生的熱，包括咽喉腫痛等，解決辦法就是發汗。汗吐下三法嘛，發汗可沖開毛竅，使因風所閉的毛孔重新張開，使裡面的熱勢得泄。就像水庫關閘水不流了，那麼怎麼辦呢？開閘放水，在毛孔張開後，蒸騰外出，裡面的熱隨汗解，這個就是最常見、最直接的用發汗的方法治療。包括很多小孩兒，掐一下，擰一下，推拿一下，小孩兒哇哇一哭，里氣一蒸，毛竅全都打開了，小孩兒的病就好了。出一身熱汗，燒馬上就退，從39度、40度一下子就降到了36度，不會停在37度不下來。

如果他停在37度左右的話，這是表寒未解，仍當發汗，而且還要等機會，等什麼機會啊，等正氣來複。邪氣盛正氣虛時，雖然發汗，發的是虛汗，或者發不徹底，使約束在體表的寒邪未解，那麼應該再發。但不要說是著急馬上發，短時間內連續出汗，這個也不可取，應該讓病人休息休息，待正氣來複再發汗。那麼一般感冒發燒，無汗的，多在後半夜愈。經常有一個現象，孩子或者大人早上發燒，起床時重了，晚上更重了，挺不住了，十二點、一點去醫院了，其實你挺一挺，可能到三點左右這個病就解了。為什麼後半夜凌晨時容易病解呢？這個很簡單，後半夜陽氣一升，正氣來複，氣血托邪外出，第一天要是不解，要等一等，一般這個病的治療都是當天後半夜解，或者第二天後半夜解，很少拖到第三天的。所以希望大家對感冒發燒能有一個正確的認識。

那麼這裡面要再說一下咽痛，這為什麼會咽痛啊？《傷寒論》上沒有說，咽痛《傷寒論》上只有一條，是在少陰病。咱們在這兒說一下，這咽痛，普通的咽痛，上來就咽喉腫痛，這是寒邪客在咽部，與之相鬥，而使咽喉腫痛。從寒論治，應該喝溫熱的葯而不能喝涼的葯，什麼潤喉片啊，清涼嗓子的這些葯啊，如果你覺得咽喉紅腫，還喝這些清涼潤喉的這些葯，越吃越厲害。當時可能爽一下，但是馬上這個病還會加重，為什麼呢？很簡單，寒包火。寒氣鬱閉在那兒了，你應該吃什麼呢？應該不斷地喝熱水，喝薑糖茶，加陳皮，或者有條件加半夏，加桂枝，加麻黃，加前胡，加荊芥，不斷地加這些溫熱的葯，寒氣解了，這咽喉腫痛就下去了。你看有的他不斷地吸這個滾燙的熱水，他覺得很舒服，道理就在此，不要吃清涼的東西。

還有，關於這咳嗽不要吃潤肺的東西，止咳糖漿，止咳露，凡是帶有潤肺的，寒涼的，都不宜服。大部分咳嗽都是寒咳嗽，外感咳嗽基本都是寒咳嗽，很少有熱咳嗽。那怎麼判別這個寒熱啊，有個很簡單的辦法，你流不流清鼻涕，是否有鼻塞，只要流清鼻涕，不管到哪個階段，都從寒論治。這個簡單吧，不管你嗓子是不是冒煙，牙疼，只要流鼻涕，都從寒治。

好，那我們接著來講。「當是之時，可汗而發也」。這一句話確定了外感風寒，感冒發燒咳嗽的正治之法，可汗而發也。可是看看現在這種正治之法有多少人在用呢？如果我們大家能正確的使用，可想大家治療感冒發燒能帶來多少方便，大家可以省多少心，少花多少錢，如果國家推廣，這是利國利民的好事。大家可以看看，現在包括美國，醫療開支不堪重負，這樣下去你再有錢，健康問題也會把你整個的經濟拖垮，你的健康上投入的錢越來越多，醫院越建越多，醫療器械越進越多，人們的健康卻沒有保障。一個感冒發燒半個月、一個月遲遲不好，這是一個不正常的現象。大家一定要記好，發熱是由於皮膚閉而熱，解決辦法是「可汗而發也」。當然，這裡面發汗是有步驟、方法的，有的汗出了，熱仍不退，什麼原因呢？主要兩個，一個是病人體虛，病人發的是虛汗，寒邪沒有隨之而出。第二個是裡面已經化熱了。很簡單這兩點，大家臨床上很有參考價值。