九個病例告訴你發生低血糖的真正原因

導讀

我們經常說，一次嚴重低血糖對身體的危害甚至大於一輩子控制高血糖所得到的益處，本文就不同原因導致低血糖的9個病例進行一下分析，供患者朋友參考借鑒。

病例一：時間理解錯誤致低血糖

劉先生以空腹血糖高為主，醫生交待每晚睡前注射中效胰島素12個單位。一天，劉先生6點鐘吃了晚飯後去打麻將，12點回到家，想起還沒有打胰島素，就立刻補上，結果在凌晨3點發生了低血糖。

解讀：此病例患者把睡前注射理解為任何時間睡覺都是睡前。其實，臨床上所說的睡前是指晚上9點左右。為了避免發生類似事件，最好在醫生交待治療方案的時候問清楚。

病例二：進餐時間錯誤致低血糖

李女士原來用諾和靈30R，需餐前30分鐘注射，最近醫生讓她改為用諾和銳30R，吃飯時注射即可。春節晚上，正巧原來的諾和靈30R用完了，李女士注射了新買的諾和銳30R，但她忘記了注射後需立即進食，仍然按照注射後30分鐘吃飯，結果發生了低血糖。立即住院搶救，全家也沒有過好年。

解讀：雖然說明書上說，諾和靈30R和諾和銳30R的降糖效果是相同的，但是，由於諾和銳30R的降糖時間快，降糖效果要高於諾和靈30R，因而，當諾和靈30R改換成諾和銳30R時，起初諾和銳30R的藥量應小一些，以後逐漸調整，並要注意及時進餐。

病例三：不吃飯運動致低血糖

張先生主要是空腹和上午高血糖。他聽病友說，不吃早飯、多運動可以降低血糖，於是照此行事，早上空肚子運動了1小時，結果上午9點就發生了低血糖。

解讀：要知道正常血糖只能維持10多個小時的消耗，長時間不進食，肝糖原貯備被用完，就會發生飢餓性低血糖，這種不吃飯降血糖的說法是不科學的。

病例四：過早運動致低血糖

趙女士聽醫生講課說，要儘可能在飯後l～2小時內運動，這時血糖較高，運動的話有利於降低血糖。她原來用的是諾和靈30R，注射後1小時進行運動沒有發生過低血糖，後來改為諾和銳30R，仍然是餐後1小時運動，結果發生了低血糖。

解讀：諾和銳30R中的速效成分，在注射15至30分鐘後即開始降血糖，1～2小時是降糖高峰，此時再運動，藥物與運動的雙重降糖作用疊加，很容易發生低血糖。

病例五：大量飲酒致低血糖

錢先生患糖尿病6年，血糖控制尚好。一次參加校友聚會，高興之下，飯菜還沒吃上幾口，白酒卻幹了好幾杯，不一會兒，他就癱倒在椅子上，開始校友們以為他喝醉了，不久發現他全身大汗，面色蒼白，手腳抽風，立即送醫院搶救，查血糖0.4mmol／L，原來是發生了糖尿病低血糖昏迷。

解讀：本來糖尿病患者飲酒就容易發生低血糖，加上沒有吃飯，飲酒過多、過快，直接導致了嚴重低血糖。如何鑒別是醉酒還是低血糖，最明確的是測1次快速血糖，但如果手邊沒有血糖儀，最簡單的方法是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，說明不是醉酒而是低血糖，需要及時治療。

病例六：糖尿病前期致低血糖

吳先生34歲，母親患有糖尿病。近半年來，吳先生經常在上午11點左右發生心慌、出汗、無力等癥狀，測血糖2.9mmol／L。醫生告訴他，有少數人在糖尿病早期可能有低血糖表現。由於空腹和餐後血糖測定結果基本都在正常範圍內，吳先生就沒有多加註意。結果一年之後，吳先生真的患了糖尿病。

解讀：少數糖尿病前期患者會在早餐後表現血糖升高，特別是早餐吃了較多的甜食後。升高的血糖會刺激胰島細胞分泌過多胰島素，由於胰島素分泌時間比正常延後，因此，在進食3小時後，血糖已經開始下降，胰島素才到達高峰，從而出現了血糖和胰島素曲線的剪刀差現象，發生了低血糖。此類患者如吳先生如果在糖尿病前期階段提高警惕心理，少吃主食，嚴格控制甜食，多吃高蛋白飲食，降低體重，是有可能不發生糖尿病的。

病例七：降糖過快致低血糖

王先生患糖尿病12年。因咳嗽、咳痰、發燒一周，昏迷兩小時入院。急查血糖24.0mmol／L。尿酮體「++++」，確診為肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。醫生立即給予補液，注射胰島素進行治療，三小時後患者意識逐漸恢復。但隨後不久又再度昏迷，測血糖2.8mmol／L，病人由高血糖變成了低血糖。

解讀：治療時按要求每小時血糖下降不應超過5.0mmol／L，但該病例患者治療時胰島素用量過大，3小時降低血糖20多mmol／L，過快的降糖引發了嚴重低血糖及腦水腫，是一個沉痛的教訓。

病例八：控制過嚴致低血糖

周先生75歲，退休幹部。3年前發現糖尿病。原來口服降糖葯血糖控制不好，近來改用諾和靈30R，每天注射2次。測餐前血糖4.4～7.8mmol/L，餐後血糖7.8mmol/L。但是患者經常在夜間出現多夢現象，夢到與人打架，手腳亂動，甚至掉下床來。住院後檢查頭顱CT、腦電圖正常，夜間血糖3.4mmol/L，診斷為低血糖。隨後減少胰島素用量，不久，患者多夢現象消失，睡覺也安穩了。

解讀：老年人由於機體各臟器調節功能下降，對發生低血糖的敏感性降低，無癥狀性低血糖發生率高，危害更大。有鑒於此，老年糖尿病患者的血糖控制應適當放寬，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐後2小時血糖＜10.0mmol/L就可以了。

病例九：隨意加藥低血糖

劉老漢67歲，患糖尿病12年，長期服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢買回一台血糖儀，連續查了幾天，血糖都偏高，於是自行決定加大藥量，將消渴丸由每次10粒，每日2次，增加為每次20粒，每日2次。第二天早晨老伴叫他起床鍛煉時發現他神志不清、大汗淋漓。當即送往醫院，急查血糖為1.7mmol/L，確診為低血糖。經過靜脈推注高滲糖50毫升，1小時後病人神志清醒。

解讀：消渴丸每10粒含優降糖1片，老年人每天吃2片優降糖已經是足量了，突然增加到4片是很危險的。所以病友們千萬不要自行隨便增加藥量，要及時聽取專業醫生建議。