胰島素強化治療短期「治癒」糖尿病，道理何在？

06-12

百度搜索：糖友網獲取更多內容初診2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療後，能夠誘導出較長時間的病情緩解期，延緩併發症的進展，從而延長生命。你了解胰島素強化治療嗎？你適合胰島素強化治療嗎？強化治療的人群強化治療的治療對象是空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＞9.0%的初診2型糖尿病患者。具體人群如下：一是起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者，經過短期胰島素強化治療，可使胰島B細胞功能儘快恢復，短時間內控制住高血糖，減少急性代謝併發症，延長生命。二是沒有嚴重心血管風險，起病較緩的初診2型糖尿病患者，身體狀況較好，年齡60歲以下，經過短期強化治療，能夠減少糖尿病遠期併發症，提高生存質量，降低治療費用。對於已有多種合併症，身體狀況較差，年齡在75歲以上的老年人不適合強化治療。強化治療的作用胰島素強化治療後能使53%的糖尿病患者在1～2年不用任何藥物，維持血糖基本正常，同時改善胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能。治療的時間一般是兩周到3 個月，治療目標是空腹血糖維持在3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖在10.0mmol/L以內。胰島素強化治療只是一個早期短期的突擊性治療，治療時長的把握很有講究。為什麼是兩周至3個月強化治療的時間尚無統一規定。研究提示，胰島B細胞功能修復一般需要3個月時間，因此，我國發布的胰島素強化治療專家共識規定，強化治療的時間是兩周至3個月。強化治療的要求是嚴格的，包括藥量適中、多次注射、勤測血糖、嚴控飲食等，只有採取嚴格措施才能使血糖達標。如果時間過短，則血糖不能達標，誘導不出緩解期；如時間過長，發生低血糖和體重增加的風險又會增多，短期強化治療的獲益就會被長期強化治療的副作用抵消，從而達不到強化治療的初衷。為什麼可以獲得短期臨床「治癒」大量研究發現，胰島B細胞在高血糖等有害因素作用下，可能處於暫時的「休眠」狀態而非死亡。儘早使用胰島素強化治療，解除高血糖對B細胞的抑制，有可能激活被抑制的B細胞功能，使血糖重新下降到目標水平，達標率可達40%。什麼情況下停葯胰島素經過一段時間強化治療後，患者空腹和餐後血糖逐漸下降，胰島素用量也應隨之減少，此時就需要進行調節。一般是先減少注射次數，再減少用量，當胰島素一天的用量少於10單位時，空腹血糖達到3.9～7.0mmol/L，餐後血糖＜10.0mmol/L時，可以停用胰島素，只按飲食、運動方案進行生活方式干預治療，同時觀察血糖。若血糖一直穩定，可繼續隨訪觀察。有報告53%的患者短期強化治療後，血糖可以緩解一年以上。如果強化治療時間已到3 個月，空腹血糖仍然＞ 7.0mmol /L，非空腹血糖＞10.0mmol/L表明強化治療失敗，應轉為常規治療。

作者：解放軍404 醫院內分泌科主任醫師李長玉