綜合干預為痛性糖尿病神經病變止痛

06-12

痛性糖尿病神經病變又稱為糖尿病神經病理性疼痛，是一種由神經系統病變或功能障礙引起的疼痛。痛性糖尿病神經病變的患病率約為7%～20%，佔全部糖尿病神經病變病例的10%～32%。糖尿病病史越長，血糖控制越差，患者發生痛性糖尿病神經病變的幾率也就越高。據報道，在糖尿病史長達20年的患者中,有半數以上可發展為痛性神經病變。　　慢性病變多見　　慢性病變在痛性糖尿病神經病變病例中常見，主要侵犯四肢，以下肢及足部為主。　　

　　痛性糖尿病周圍神經病變可分為急性和慢性病變兩種。

　　急性病變主要侵犯動眼神經和外展神經，患者常突然出現復視、眼瞼下垂、瞳孔對光反射消失和頭痛等癥狀。軀幹和下肢神經根神經病比較少見，可發生在老年糖尿病患者中，表現為疼痛劇烈，呈撕裂樣或刀刺樣疼痛，多在夜間加重。患者可伴有皮膚感覺過敏及放電樣感覺。急性病變經過合理治療，多在1～2月內明顯好轉，自然病程一般不超過半年。

　　慢性病變在痛性糖尿病神經病變病例中常見，主要侵犯四肢，以下肢及足部為主。慢性病變大多起病隱匿，早期可無明顯癥狀，只是在進行肌電圖檢查時發現有異常。隨後，患者逐漸出現雙側肢端對稱性的感覺異常。主要表現為肢端麻木感、蟻行感、針刺感或灼熱感，同時伴有感覺減退，表現為肢端麻木，有類似戴手套、襪套樣的感覺。嚴重者出現感覺喪失，對冷、熱、痛的刺激減退，甚至受傷也渾然不知。部分患者可出現感覺過敏，對冷、熱、觸摸都極為敏感，甚至連輕柔的撫摩也變得難以忍受。

　　隨著病情的進展，痛性神經病變特點日漸突出，多為自發性疼痛，疼痛往往十分劇烈，似刀割樣感覺。痛性神經病變具有晝輕夜重的特點，以夜間疼痛為甚，使人徹夜難眠，十分痛苦，往往造成睡眠質量下降，使得患者在日常生活中常常感到疲憊不堪、睏倦和乏力，容易出現焦慮、抑鬱等精神障礙，導致患者生活質量顯著下降。

　　綜合療法干預

　　建議糖尿病患者應嚴格控制血糖。患者往往需要在口服降糖葯的基礎上加用胰島素治療。

　　預防痛性糖尿病神經病變發生，關鍵是要積極控制血糖，提高血糖達標率。只有從糖尿病早期開始就使血糖得到有效控制，並長期維持血糖在理想範圍內，才能較好預防及延緩糖尿病神經病變的發生，減少神經系統的併發症。

　　痛性糖尿病神經病變的治療，目前還比較困難，任何單一措施都難以獲得可靠療效，只有採取綜合性干預措施才能取得均為滿意的療效。因此，建議糖尿病患者嚴格控制血糖。患者往往需要在口服降糖葯的基礎上加用胰島素治療。有報道指出，部分患者在加用胰島素使血糖得到良好控制並維持穩定1～2個月後，其神經性疼痛可得到明顯緩解。

　　必要時，給予改善神經系統病變的相關藥物。可服用維生素B1、B6，甲鈷胺及維生素E等，這些藥物對糖尿病神經病理性疼痛具有一定療效，有助於減輕麻木、感覺過敏等癥狀。

　　另外，醫生要幫助患者克服焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。如果有嚴重的睡眠障礙，或伴有焦慮及憂鬱，可在加強心理調節與治療的基礎上使用多慮平、卡馬西平等抗憂鬱葯，它們兼有治療焦慮和鎮靜的作用。必要時也可考慮聯合應用安定類藥物，以促進睡眠的改善，提高睡眠質量。

　　由於傳統的止痛藥治療效果大多欠佳，故一般使用曲馬多鎮痛。該葯具有類似阿司匹林的作用，可抑制腦皮質對疼痛的感知，用於痛性神經病變效果較好。另外，還可配合理療、針灸等輔助治療措施，以使疼痛減輕。

　　此外，還應加強對患肢的護理，如避免穿著緊身衣褲，鞋襪要適當寬鬆些，寒冷季節中注意對手足的保暖，每日用溫熱水泡手、泡腳等，以防止損傷與感染，促進疼痛緩解。

　　總之，痛性糖尿病神經病變的形成是長期的，那麼，緩解的過程也不可能從速。患者應在醫生指導下，通過採取綜合措施來使痛苦逐步減輕，使病情持續緩解。

　　維生素B1、B6，甲鈷胺及維生素E等對糖尿病神經病理性疼痛具有一定療效，有助於減輕麻木、感覺過敏等癥狀。