危及器官勾畫及劑量限制：海馬

06-12

解剖

海馬體（Hippocampus），又名海馬回、海馬區、大腦海馬。

海馬體位於大腦丘腦和內側顳葉之間，是大腦皮質的一個內褶區，在側腦室底部繞脈絡膜裂形成的一個弓形隆起，屬於邊緣系統的一部分。左右大腦半球各有一個海馬。

海馬區的名字來源於這個部位的彎曲形狀貌似海馬。海馬體屬於腦的演化過程中最古老的一部分。來源於舊皮質的海馬體在靈長類以及海洋生物中的鯨類中尤為明顯。相對新皮質的發展，海馬體的增長在靈長類動物中的重要作用是使得其腦容量顯著增長。

海馬分為頭、體、尾三部分：

勾畫

1、從側腦室顳角的新月形底部開始勾畫海馬頭部（頭部位於側腦室顳角前端後）。

註：海馬頭部位於下方或稱尾側，海馬尾稱為頭側。海馬中灰質佔優勢，勾畫時主要勾畫低密度的灰質區，而不是高密度的白質區。

2、繼續向頭側方向勾畫海馬體（海馬體邊緣被側腦室顳角和環池內的腦脊液包圍）

3、海馬尾內側界為四疊體池，外界為側腦室

4、勾畫至T1低信號的結構不再靠近側腦室邊緣時。在此位置的前方穹窿的十字出現，其後方可見胼胝體的壓部。

勾畫注意事項：

建議CT薄層掃描1.25mm-2.5mm；

建議在增強CT上勾畫，參考增強MRI T1加權軸位序列；

根據RTOG-0933嚮導勾畫：並不是勾畫整個海馬，而更關注的是齒狀回顆粒細胞亞區；

側腦室顳角的前、內、外側界可作為海馬頭與海馬旁回的分界；

避免勾畫傘部（在MRI上是位於海馬上內側的T1高密度結構）

避免勾畫杏仁核和鉤狀回（位於側腦室顳角尖部前方的灰質）

海馬在側腦室顳角存在時一直位於其內側；

海馬尾部位於丘腦後方，它內側彎向胼胝體，在這個層面上丘腦、基底節、內囊出現。

海馬外擴5mm作為海馬避讓區（劑量限制區）

劑量限制

V40<7.3Gy,Dmean<10Gy,Dmax<17Gy

海馬功能

大腦海馬區是幫助人類處理長期學習與記憶聲光、味覺等事件（即敘述性記憶）的主要區域。

海馬在將短時記憶進行鞏固進而轉換成長時記憶中起著重要的作用。

心理學家與神經學家對海馬的作用存在爭論，但是都普遍認同海馬的重要作用是將經歷的事件形成新的記憶（情景記憶或自傳性記憶）。

海馬體可能具有方向定位作用。

海馬受損後表現

腦部放療導致的海馬受損表現為認知功能障礙，如語言記憶下降，空間記憶下降，專註力下降，新問題解決能力下降等。

Gondi等評估了低級別顱腦腫瘤患者接受立體定向分割放療時海馬照射劑量與神經認知功能損傷之間的聯繫，29例患者，18例完成基準測試和隨診18個月後的韋氏記憶量表測驗，定義神經認知功能受損為低於標準基線1.5分，結果提示雙側海馬接受超過7.3Ｇｙ與神經功能損傷有關。

以小鼠為對象的動物實驗中已經證實分割劑量超過２Ｇｙ即會引起海馬細胞凋亡，且放射劑量與海馬損傷程度是成正比；

Monji等認為，腦部放療導致的神經功能受損可能與射線破壞了海馬區的神經幹細胞有關，神經幹細胞受抑制後周邊炎症反應也參與其中。