中風偏癱膝過伸

中風偏癱膝過伸

姓名：張某某

性別：男

年齡：51歲

職業:建築 工作者 診斷：中風-中經絡-氣虛血瘀病史：患者於2016年1月6日以『左側肢體乏力麻4月余』為主訴入院就診。

查頭顱MRI示：

1、右側額頂顳島葉、基底節區軟化灶形成伴局部膠質增生，伴Wallerian變性；

2、左側腦室旁腔隙性腦梗死，腦萎縮；

3、腦動脈硬化，右側頸內動脈、右側大腦前動脈起始段纖細，右側大腦中動脈水平段M1段明顯變細，遠端閉塞；部分空泡蝶鞍；

4、卒中後抑鬱症。

運動方面：左上肢暫無任何主動運動，張力較高，能自行從坐位站立，可獨立行走，暫不能上下樓梯。

言語方面：無言語障礙。

認知方面：無認知障礙。

心裡方面：心裡負擔過重，已嚴重影響日常生活及康復治療。

日常生活能力：能獨立穿衣、穿鞋（但生活上依賴家人更多），能獨立步行至衛生間、客廳、餐廳用餐。

康複診斷：

1 、運動障礙（膝過伸）

2 、日常生活能力障礙 、

3 、卒中後抑鬱

結構分析

膝關節解剖 骨組成：膝關節， 股骨內、外側髁，脛骨內、外側髁，髕骨

為人體最大且構造最複雜，損傷機會亦較多的關節，屬於滑車關節。

輔助結構：

半月板：由2個纖維軟骨板構成，墊在脛骨內、外側髁關節面 上，半月板外緣厚內緣薄。

內側半月板：呈「C」字形，前端窄後部寬，外緣中部與關節囊纖維層和脛側副韌帶相連

外側半月板：呈「O」字形，外緣的後部與腘繩肌腱相連。

作用：有加深關節窩，緩衝震動和保護膝關節的功能。

膝關節相關韌帶：

①前後交叉韌帶：位於關節腔內，分別附著於股骨內，側髁與脛骨髁間隆起。

作用：防止股骨和脛骨前後移位。

②腓側副韌帶：位於膝關節外側稍後方。起於：股骨外側髁；止於：腓骨小頭。

作用：從外側加固和限制膝關節過伸。

③脛側副韌帶：位於膝關節的內側偏後方。起於：股骨內側髁；止於：脛骨內側髁。

作用：從內側加固和限制膝關節過伸。

④髕韌帶：位於膝關節的前方，為股四頭肌腱延續部分。起於：髕骨；止於：脛骨粗隆。

作用：從前方加固和限制膝關節過度屈。

膝關節的活動度

膝關節：屈伸0~130度、內旋0~30度、外旋0~40度

膝關節屈肌群

1．股二頭肌長頭起於坐骨結節，以股二頭肌肌腱止於腓骨小頭。

功能：膝關節屈曲和外旋。由坐骨神經支配。

2．股二頭肌短頭 起於股骨嵴外側唇，以股二頭肌肌腱止於腓骨小頭。

功能：膝關節屈曲、外旋。由坐骨神經支配。

3．半膜肌 起於坐骨結節，止於脛骨內側髁並延續為腘斜韌帶附著於關節囊。

功能：使膝關節屈曲、內旋，並能緊張膝關節囊。由坐骨神經支配。

4．股薄肌：在大收肌的內側起於恥骨下支，止於脛骨粗隆內側部。

功能：膝關節屈曲內旋。由閉孔神經支配。

膝關節伸肌群

1．股四頭肌：為股直肌、股外側肌、股中間肌及股內側肌。四個頭向下匯成四頭肌腱附著於髕骨，往下借髕韌帶止於脛骨粗隆。由股神經支配。

2．股直肌 起自髂前下棘和髖臼上緣，止於股骨粗隆。

功能：伸膝關節，屈髖。

3．股外側肌 起自大轉子和股骨嵴外側唇，止於股四頭肌肌腱。

功能：伸膝關節。

4．股中間肌起自股骨前面，止於股四頭肌肌腱。

功能：伸膝關節。

5．股內側肌起於股骨嵴內側唇，止於股四頭肌肌腱。

功能：伸膝關節。

下肢 大腿肌肉

下肢 大腿肌肉

下肢 小腿肌肉

膝過伸也被稱為膝反張，又稱「鎖膝」現象。

即在行走或站立過程中，患側下肢在在支撐期出現膝關節過度伸展（膝伸展角度大於5度），身體重心後移，患側髖關節過度屈曲，身體出現後傾現象。

膝過伸試驗

操作：患者仰卧，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝關節過伸。

結果：正常為陰性。膝關節沒有疼痛出現。

異常為陽性，即出現疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。　

膝過伸的影響

1、ACL張力增大

2、膝關節後的組織張力增大

3、膝關節過度磨損造成畸形

4、可能導致關節永久性損傷。

5、步態異常

偏癱膝過伸原因

原因一 伸肌共同運動

中樞神經損傷後，大腦皮質失去了對低級中樞的抑制作用（運動控制），表現出異常的運動模式，異常的張力甚至痙攣，下肢伸肌張力增高，失去了選擇性的活動，

表現為：伸肌共同運動。

1、患髖後伸

2、踝關節趾屈內翻。

原因二 膝關節控制能力差

腦卒中早期, 由於患側下肢肌張力低下, 股四頭肌肌力、腘繩肌肌力減弱, 使膝關節控制能力降低, 同時臀大肌無力使髖關節伸展不夠, 不足以支撐體重，若此期過早讓患者站立、行走, 可導致膝過伸發生。

人在正常站立、行走時膝關節需保持輕度屈曲位, 若屈膝肌肌力差, 使屈膝和伸髖不充分, 立位時不能保持膝關節的輕度屈曲, 可進一步加重膝過伸。

腦卒中後由於患側股四頭肌肌力不足, 導致不能在0~15° 範圍內控制膝的屈伸, 患者學會一種代償方法, 即將患膝被動置於完全伸展位, 發生「 鎖膝」 現象, 並一直保持到站立期的末期, 阻礙患者在擺動期開始的屈膝, 從而發生膝過伸。

原因三 本體感覺喪失

患者膝關節處本體感覺喪失時, 膝關節感知所受的擠壓刺激減少, 使骼脛束緊張度降低, 維持關節穩定度下降, 肌肉收縮失去協調性, 導致膝關節生物力學失衡, 膝關節失去穩定性, 為了維持膝關節的穩定性, 患者只有通過增加肌肉收縮力來控制膝關節, 從而誘發膝過伸。

原因四 不科學的 康復方式

由於缺乏康復醫學知識, 鼓勵患者在患側下肢肌張力低下、肌力不足、膝關節控制能力差時練習站立、行走, 以求得患者能「 走」 , 結果造成了膝過伸。

膝過伸預防

1、早期減少步行

2、防早站立，行走。

3、保持你微屈膝站立。

4、膝關節支具保護。

康復方式

卧位訓練

1、仰卧位屈伸膝：健側下肢伸直患側足抵在治療師腿上讓其屈、伸膝關節，治療師給予大腿後部拍打刺激，誘發自主運動。

2、俯卧位屈膝：腘繩肌等長抗阻訓練，腘繩肌等速向心、離心收縮訓練

3、 雙橋，單橋訓練

立位訓練

1、輔助蹲馬步訓練

治療師面向患者坐位，用雙手輔助放患者雙髖，雙膝抵住患者雙膝雙足，屈髖屈膝位保持。

2、靠牆蹲馬步訓練：患者背靠牆面。

3、糾正髖的位置。

4、患腿負重訓練。（保持膝微屈控制在0---15度）

5、下斜坡訓練（斜坡20度）

促進社區步行 矯正髖的位置

屈髖伸直軀幹

日常生活能力訓練

靜態矯正 橋式訓練

患腿負重訓練 放鬆髖膝訓練

腦卒中後70%的患者具有與步行能力，但其中相當的一部分患者以過伸的步態行走，長期以這種步態行走，可使膝關節半月板、脂肪墊、關節囊及周圍軟組織受損，造成患側膝關節疼痛及其他病變，影響步行。一旦發生，糾正困難，因此，應早期進行科學、規範化的康復訓練防止膝過伸，提高步行其能力。

培德康復承諾「康復一人，解放全家」為宗旨，竭誠為每位功能障礙者服務，感謝大家對培德的信任。