安吉麗娜·朱莉為何又向卵巢動刀？

　　2013年5月份，好萊塢影星安吉麗娜·朱莉在《紐約時報》發表「我的醫療選擇」一文，她透露，由於攜帶「缺陷」基因——BRCA1，醫生預估她得乳腺癌的幾率為87%，為此，她選擇了預防性地切除雙側乳腺。其實，突變的BRCA1不僅會增加罹患乳腺癌的幾率，還會大大增加罹患卵巢癌的幾率，當時，很多醫學專家預估，下一步，安吉麗娜·朱莉可能還會預防性地切除卵巢。

　　果然，就在一個星期前，安吉麗娜·朱莉表示自己已完成了輸卵管以及卵巢切除，兩年不到，朱莉為預防癌症已經切除了三個器官，「元兇」BRCA為何如此可怕？此次切除輸卵管以及卵巢是否真的就能預防癌症？我們請來中山大學附屬腫瘤醫院婦科主任劉繼紅教授為我們詳細解讀。

　　專家介紹：劉繼紅，女，教授，主任醫師，博士生導師，中山大學附屬腫瘤醫院婦科主任。擅長婦科腫瘤的診斷與治療，致力於對晚期及複發性婦科惡性腫瘤的診治研究。現任中華醫學會婦科腫瘤學分會(CGOG)常委，廣東省醫學會婦產科學分會副主任委員、婦科腫瘤學組組長，中國抗癌協會婦癌專業委員會常委，中國抗癌協會腫瘤信息專業委員會常委，亞洲宮頸癌預防顧問委員會(Asian Cervical Cancer Prevention Advisory Board, ACCPAB)委員，中國醫師協會婦產科醫師分會委員。[詳細>>]

　　BRCA1基因突變70歲後卵巢癌累及風險達70%

　　據了解，在和卵巢癌抗爭了十年後，安吉麗娜·朱莉的母親於56歲時因癌症而去世。作為家族高危人群，為了提早預防癌症，安吉麗娜·朱莉做了基因檢測，結果發現自己攜帶有突變的BRCA1，醫生預估她得乳腺癌的幾率為87%。於是，她選擇預防性地切除了雙側乳腺。

　　劉繼紅教授表示，一時間大家都了解了BRCA1基因與乳腺癌有著緊密的聯繫，其實突變的BRCA1基因除了和乳腺癌有關之外，還會大大增加罹患卵巢癌的風險。有數據顯示，如果一位女性的家族中沒有卵巢癌患者，她一生中發生卵巢癌的幾率僅為1.4%。如果有1個一級親屬(母女、姐妹)患病，那麼發生卵巢癌的機會增加到5%，如果有兩個或以上的一級親屬患病，發生卵巢癌的機會進一步上升到7%。但是如果確定是BRCA1/2有關的遺傳性卵巢癌家族，則發生卵巢癌的機會驟然增加到40%至50%。而到70歲的時候卵巢癌累及風險甚至高達70%。

　　在《紐約時報》的3月24號文章中，安吉麗娜·朱莉就明確的表示，由於存在BRCA1基因突變。專家評估罹患患卵巢癌的風險在50%左右。

　　預防卵巢癌或可只需切除輸卵管

　　隨著醫學界對卵巢癌的認知越來越深入和微觀，「卵巢癌當然來源於卵巢的觀念」如今已被顛覆。藉助病理學家的顯微鏡，卵巢癌已被細分為上皮性癌、生殖細胞腫瘤、支持間質腫瘤等幾大類以及每大類下的40餘種。而其中上皮性癌是發病率最高的一類，也是最難治的一類，大部分攜帶突變BRCA1基因的女性罹患的也是這類卵巢癌。現在，越來越多的數據將卵巢上皮癌的元兇指向了輸卵管，一些醫學專家發現，卵巢上皮癌中的的漿液性癌首先起源於輸卵管，切除了輸卵管，也就切斷了這類卵巢癌發生的源頭。

　　2013年美國婦科腫瘤學會年會上，美國婦產科排名第一的梅奧診所的一項對1966年至2010年194例卵巢上皮癌及原發性腹膜癌患者與388例正常對照婦女進行的分析發現，患癌組和對照組接受輸卵管切除術的比例分別為2.6%和6.2%，這表明切除輸卵管的婦女患卵巢癌的風險下降超過60%。

　　除此之外，單純切除輸卵管保留卵巢，可不影響女性雌激素、孕激素和雄激素的分泌，維持女性的體態和特徵，預防提前絕經，保持生育功能，雖不能自然受孕，但是可以通過輔助生育IVF的方式來受孕。

　　為何安吉麗娜安吉麗娜·朱莉選擇都切？

　　具體到安吉麗娜·朱莉，為何在切除輸卵管的同時還加上卵巢切除，劉繼紅教授表示，「如果只切除雙側輸卵管，留下卵巢不切，可能預防一部分卵巢癌，因為研究發現，卵巢上皮性癌中的高級別漿液性癌是從輸卵管起源的。但仍有相當一部分的卵巢癌是從卵巢原發的，這是為什麼朱莉選擇全切輸卵管和卵巢的原因。從理論上講，這樣可以避免罹患卵巢癌。然而，即使切除了卵巢和輸卵管，婦女仍有可能患原發性腹膜癌，後者與卵巢癌的臨床表現和治療是相同的。

　　一旦切除卵巢，女性身體也就失去了雌激素的主要來源，它維持的一切都將面臨挑戰，包括迷人的「女人味」、和諧的性生活，甚至全身的健康，如心腦血管疾病的風險、骨質疏鬆等。為了避免出現上述狀況，劉繼紅教授表示，需要外用激素藥物進行補充，也就是我們常說的激素替代療法。安吉麗娜·朱莉在文中也曾提到「手術還在我的子宮內放置了激素宮內節育器，幫助我保持激素平衡」。

　　很多女性擔心外用激素的副作用，但事實上，臨床上目前應用的激素替代療法（HRT）已相當成熟，切除雙側卵巢的女性，用HRT可以維持女性特徵，保持「女人味」，萎縮的生殖器官將「復甦」，性慾也會正常，可解除陰道乾澀、疼痛，排尿困難，反覆性陰道炎，骨質疏鬆等。但必須在醫生指導下使用HRT，使用前必須做一些相應的檢查排除HRT的禁忌症只要遵從醫生的建議，定期監測，小心預防，便能規避風險，從中獲取自身最大的利益。

　　效仿朱莉是否可取？需綜合考慮

　　前年的切除乳腺事件引發了「是否女性都有必要切除乳腺防癌」的大討論，而此次的卵巢切除勢必會引發女性的又一次關注，該不該效仿？除此之外是否還有更好的預防方法？

　　劉繼紅教授表示，卵巢深藏在盆腔中，由於它隱藏的位置很深，早期卵巢癌較難被發現。即使卵巢出現了腫瘤，激素分泌、月經也可能沒有異常表現。所以，很多時候，當女性感覺到癥狀時，卵巢癌已發展到了晚期。

　　對於沒有出現腫瘤就實行預防性手術切除卵巢，中國女性比較難以接受，也不是常規的診療建議。除非女性有卵巢癌家族史或其他高危因素，或者檢測發現是BRCA1/2基因突變攜帶者，可以考慮預防性卵巢切除。此外，也不推薦因為擔心患卵巢癌而專門手術切除輸卵管。但是，如果女性因為種種疾病需要切除子宮時，則推薦順帶切除輸卵管。

　　尚沒有有效的預防措施，但我們可以盡量做到卵巢癌的早期發現，早期卵巢癌治療後的五年生存率可達80%以上。目前卵巢癌的早期發現需要通過經陰道B超等檢查，發現包塊，結合腫瘤標誌物檢查，如HE4、癌糖類抗原CA125、甲種胎兒球蛋白(AFP)及絨毛膜促性腺激素(β-HCG)等聯合檢測，高危人群可每半年一次，普通女性建議每年一次。（通訊員：歐曉芳）