淺談骨質疏鬆的治療

骨質疏鬆的社區診療！

來源：醫學界骨科頻道

一：定義

骨質疏鬆症是中老年人最常見的全身性骨骼疾病，它的主要特徵是骨礦物質含量地下、骨結構破壞、骨強度降低、易發生骨折。骨質疏鬆性骨折是脆性骨折，通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒後發生。骨折是骨質疏鬆症的直接後果。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。

二．臨床表現

疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折是骨質疏鬆症最典型的臨床表現。

但許多骨質疏鬆症患者早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發生後經X線或骨密度檢查時才發現已有骨質疏鬆。

三．骨質疏鬆危險因素

1.固有因素

人種（白種人和黃種人患骨質疏鬆症的危險高於黑人）、老齡、女性絕經、母系家族史。

2.非固有因素

低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應用骨代謝藥物。

四．診斷

診斷標準

通用指標：發生了脆性骨折及（或）骨密度低下。

脆性骨折：是骨強度下降的最終體現，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏鬆症。

金標準：雙能X線吸收法（DXA）。測量部位：L1-L4和股骨頸。

骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值等於（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差如（表1）

五．預防及治療

一旦發生骨質疏鬆性骨折，生活質量下降，出現各種合併症，可致殘或致死。

因此骨質疏鬆症的預防比治療更為現實和重要。

調整生活方式

（1）富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。

（2）適當戶外活動和日照，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療。

（3）避免嗜煙、酗酒、慎用影響骨代謝的藥物。

治療方案

骨量減少：基礎治療為主（鈣＋活性維生素D）。

骨質疏鬆：基礎治療。結合患者需求，可配合一種抗骨吸收葯治療，以增加療效。

嚴重骨質疏鬆：基礎治療＋一種抗骨吸收要（雙磷酸鹽，選擇性雌激素受體調節劑，降鈣素等。）

常用藥物。基礎補充劑（鈣＋維生素D）；抑制骨吸收藥物（雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素、雌激素受體調節劑）；促進骨形成藥物（PTH）；其他藥物（維生素K、鍶鹽）

藥物我說說我在社區比較常用的幾個

阿侖膦酸鈉(福善美)

適應症 國內已被SFDA批准的適應證為原發性骨質疏鬆症、絕經後骨質疏鬆症和藥物引起的骨質疏鬆症。

療效：臨床研究證明增加骨質疏鬆症患者腰椎和髖部骨密度，降低椎體及非椎體骨折風險。最長臨床資料長達10年

用法：口服片劑，70mg，每周一次10mg，為避免該類藥物口服對上消化道的刺激反應，建議空腹服此葯，用200-300ml白開水送服，服藥後30分鐘內不要平卧，應保持直立體位。另外，在此期間要避免進食牛奶，果汁等飲料及任何食品和藥品。

注意 胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。

阿法骨化醇：適用於防治骨質疏鬆症，腎源性骨病、佝僂病等。用法：骨質疏鬆症患者初始劑量為0.5ug/日，維持量為0.25-0.5ug/日。其他指征患者初始劑量為成人及體重在20kg以上的兒童1ug/日，老年人0.5ug/日，維持量0.25-1ug/日。

注意 肝功能不全者可能會影響療效，不建議使用。