針刀治療肩關節周圍炎

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針刀治療肩關節周圍炎

治療理念

正因為肩周炎是筋膜炎為主的疾病，因此，與形成疤痕、攣縮與堵塞的疾病不同，疼痛面積比較大，不易找出高應力點。因此，在治療上以疏通剝離為主加手法，針刀以多點治療為主才能取得好的療效。

針刀治療

（1）第一次「C」形針刀松解術

1）術式設計

從肩胛骨喙突重點橫行向外經肱骨結節間溝，再向後最終達到腋窩皺摺上方5cm的連線，恰似一個橫行「C」，從前到後，「C」形線上分布有肱二頭肌短頭起點——喙突點、肩胛下肌止點——小結節點、肱二頭肌長頭腱結節間溝的骨纖維管道部——肱骨結節間溝點、小圓肌止點——肱骨大結節下面。

2）針刀操作

①第1支針刀松解肱二頭肌短頭的起點——喙突頂點的外1/3

針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步規程進針刀，直達喙突頂點外1/3骨面，縱疏橫剝2刀，範圍不超過0.5cm。

②第2支針刀松解肩胛下肌止點——小結節點

針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步規程進針刀，直達肱骨小結節骨面，縱疏橫剝2刀，範圍不超過0.5cm。

③第3支針刀松解肱二頭肌長頭在結節間溝處的粘連

針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步規程進針刀，直達肱骨結節間溝前面的骨面，向後做弧形鏟剝2刀。

④第4針刀松解小圓肌止點——肱骨大結節後下方

針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按四步規程進針刀，直達肱骨大結節後下方的小圓肌止點，用提插刀法松解2刀。

（2）第二次針刀治療

針刀松解岡上肌、岡下肌止點的粘連瘢痕。

（3）第三次針刀治療

針刀松解三角肌的粘連和瘢痕，對肩關節外展功能明顯受限的患者可松解三角肌的粘連和瘢痕。

（4）第四次針刀治療

針刀松解頑固性壓痛點，輕、中型患者經過3次針刀松解後，臨床表現基本消失，肩關節活動基本恢復正常，但有些嚴重的患者在肩部仍有部分痛性結節或者頑固性壓痛點。

（5）術後手法治療

①患者仰卧治療床上，患肢外展，醫者站於患側，讓一助手托扶患肢，並囑患者充分放鬆。

②醫者一手將三角肌推向背側，另一手拇指沿胸大肌腱從肱骨上的附著點處開始撥離，將胸大肌、胸小肌分撥開來，然後再將胸大肌(即腋窩前緣)向肩峰方向推壓。

③再令患者俯卧位，助手仍托患肢，醫者一手將三角肌推向胸側，另一手拇指分撥岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌在肱骨大結節處的止腱，務必將各條肌腱分撥開。

④此時患者患肢比原來外層上舉度數可增加30~50。醫者雙手托扶患肢，囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，不能再上舉時，醫者雙手猛的向上一彈，推彈速度必須快(約0.5秒)，待患者反應過來時，手法已結束。

肩周炎患者經上述小針刀和手法治療 ， 當時即可上舉 160~左右。

術後自我按摩

1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側，時間1～2分鐘，在局部痛點處可以

用拇指點按片刻。

2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節後部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。

3.用健側拇指及其餘手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。

4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。

5.最後用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對於肩後部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。

自我按摩可每日進行1次，堅持1～2個月，會有較好的效果。

預防很重要

肩周炎是可以預防的。老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環較差。因此，肩關節的關節囊、肌腱容易變性、鈣化，發生炎症。如果老年人平時注意運動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發生。

1.注意防寒保暖

由於自然界的氣候變化，寒冷濕氣不斷侵襲機體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，使肌肉組織受刺激而發生痙攣，久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發各種癥狀。

2.糾正不良姿勢

對於經常伏案、雙肩經常處於外展工作的人，應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

3.注意相關疾病

注意容易引起繼發性肩周炎的相關疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病，應開展肩關節的主動運動和被動運動，以保持肩關節的活動度。

1.手指爬牆：

你的手平放在你的面前的一堵牆上，用你的手指來"爬"牆（就像蜘蛛)。向上一點一點移動你的手指，每2-75px可停止並保持手的位置30秒，直至盡你所能的高度，在牆上作一記號，然後再徐徐向下回原處，反覆進行，逐漸增加高度。

2.鐘擺練習：

患者彎腰90°，患側上肢下垂，以健側手扶住患側手腕。患肩不用力，由健側手用力推、拉患側前臂，使患側肘關節在所能達到的最大的活動範圍內劃圈。每次逆時針劃20圈，順時針劃20圈。

3.體後拉手：

患者自然站立，在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側並向上牽拉。

4.頭枕雙手：

患者仰卧位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭後部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然後再盡量外展。

您學會了嗎？？？

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