【知多D】 男人「不行」，並非都腎虛！生殖醫學專家來釋疑

男人「不行」，並非都腎虛

受訪專家：周少虎（中華中醫藥學會生殖醫學分會副主任委員，廣東省中醫藥學會生殖醫學專業委員會主任委員，廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科主任、教授、博士生導師）

文/《家庭醫生》雜誌記者 凌茜雯

周少虎教授是華南地區最早從事泌尿男科的專家之一。幾十年來，凡是第一次到他門診的陽痿患者，幾乎都會問相同的問題：「我是不是腎虛？要不要補腎？」「吃什麼可以壯陽？」周教授指出，「不行了就補腎壯陽」的做法，若是放在幾百年前，確實有道理，但在如今，卻不合時宜了。此話怎說？古人吃不飽穿不暖，「不行的」多是腎虛周少虎教授解釋道，中醫理論認為，腎藏精，主生殖。男性出現陽痿等性功能障礙，肯定都跟腎臟大有關係。「六味地黃丸」一方的首創者，是南宋小兒科醫生錢乙。他最早提出「腎無實證」一說：小兒為稚陰稚陽之體，腎氣未充，凡是腎臟出現問題，肯定是腎虛證，要補腎。他的觀點得到很多中醫的認可。有中醫進一步提出，不僅小兒，就連成年人，同樣也是「腎無實證」。「這種提法，在當時相當有見地。」周教授點評說。古代人生活條件苦，夏天受暑熱，冬天受風寒，飲食不足。故而，他們的體質都比較差、比較虛。存在陽痿的，幾乎都是腎虛，尤其是腎陽虛。明代醫書《景岳全書》 云：「凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證。」當時的陽痿患者往往都得補腎。補腎之要旨，又在補腎陽。由此，補腎壯陽的觀念深入人心。乃至如今，言及陽痿，大家都會馬上想到腎虛，繼而認為要補腎、要壯陽。加之「陽痿」的二字，也容易使人望文生義，以為既然是陽具痿弱無力，就必然要「壯陽」。本義僅是「扶持人體陽氣」的「壯陽」，卻成了提高性能力的代名詞。 延伸閱讀：陽痿，原本叫「陰痿」很多人不知道，在中醫經典《黃帝內經》里，形容男性生殖器痿軟不舉的病症，叫陰痿。這是緣於，生殖器位於人體下方隱秘之處，屬陰。像陰莖、陰囊，都是從「陰」命名。「直到明代，才開始叫陽痿。」周教授說，可能是後來古人感覺到，生殖器也應該有男女之分，男為陽，女為陰。男性的生殖器是陽具、陽物，陽具痿弱無力，便叫陽痿。陽痿相當於現代醫學裡的勃起功能障礙（ED）。然而男性的勃起功能障礙，還包括中醫里的陽痿、陽強兩種病症。前者指不舉；後者指陰莖異常勃起，如勃起時間過長超過4個小時。現代人「不行的」，除了腎虛，還有濕熱、血瘀但現代人的情況，跟古人完全不一樣了。據周少虎臨床觀察，陽痿人群里，僅有虛證的，只佔25%左右；實證的約佔20%；虛實兼雜型的最多見，約佔55%。「現代中醫治療陽痿，不再是單純補腎壯陽，而是強調針對腎臟的具體問題，分型調理。」為什麼會變了？周教授分析道，都市人不再是衣食無著，反倒是常常過食肥甘厚膩、辛辣刺激之物，致使濕熱下注，阻滯陽氣調達，引起功能障礙。再加上，上班坐著多，出門就是汽車，上樓就是電梯，人們普遍缺乏運動，影響了氣血流通，多見血脈瘀阻。「勃起，本質上是陰莖海綿體充血的過程。局部血流有障礙，直接影響勃起功能。」吸煙酗酒的不良習慣、污染嚴重的大環境，不僅直接耗損元陰元陽，使人體虛，而且給身體帶來濕熱瘀毒。此外，工作、生活壓力大，很多男性情志抑鬱，不得舒展，也會引起肝氣鬱結、氣滯血瘀，進而陽痿。「濕熱、氣滯、血瘀等，都屬於實證的範疇。所以實際上，腎也有實證，陽痿不一定只是腎虛。」周教授總結說。不辨虛實就補腎，可能「熱上加熱、瘀上添瘀」同樣是陽痿，腎虛證跟腎實證的患者，癥狀不同，診治也完全不同。腎虛者的主證，為腰膝酸軟、性慾減退、尿頻多汗、精神不振。腎實證患者，如血瘀的，多見小腹脹痛，部分患者可查出精索、陰囊靜脈曲張；氣滯的，多見抑鬱易怒；濕熱的，多見舌苔黃膩、身熱口乾等。周教授提醒：「很多陽痿患者的證型都比較複雜，虛實兼雜，腎虛血瘀、腎虛濕熱、肝鬱腎虛的多。要準確辨證分型，必須由專業中醫師望聞問切，綜合舌象、脈象以及病人的身體狀況、精神狀態來定。」不辨虛實，自己去買補腎壯陽葯，南轅北轍，會惹來大麻煩。「濕熱下注的，需要的是清熱利濕、滋腎育陰，越是壯陽，濕熱越盛。經絡瘀塞的，本來應該活血化瘀、益氣通絡，越補反而越瘀。」 周教授說。腎虛有四型，不是個個要壯陽有陽痿患者疑惑，自己的腰膝特別酸軟，又沒有脹痛、舌苔黃等實證表現，明顯只有腎虛證，那吃點補腎壯陽葯，總沒錯了吧？還是錯了！且不說普通人自我辨證容易出錯，就算果真是腎虛，也不是都要壯陽。周教授指出：「腎虛主要分四型，腎陽虛、腎陰虛、腎精虧、腎氣虛。有的患者還會同時陰陽兩虛。」只有腎陽虛的人，才需要補腎壯陽。這類人陽氣虛衰，不得溫養全身，常臉色蒼白、四肢發涼、動則氣喘。補腎壯陽葯對他們而言，能提升體內陽氣，如同「雪中送炭」。腎陰虛者，陰氣不足，陽氣相對過剩，常感到五心煩熱、失眠盜汗。「他們需要服用滋養腎陰的藥物，以『釜底抽薪』，減輕內熱的煎熬。還去壯陽，就如同『火上澆油』，會補得口乾舌燥、目澀耳鳴。」周教授補充說：「不少陽痿患者自行服用的六味地黃丸，就是一種滋養腎陰的藥物。我們臨床上用得不多，因為它最初是一味小兒葯，藥性平和，滋陰力度不夠。」至於腎氣虛、腎精虧，為腎氣、腎精虧虛，宜補氣益精，也不是單靠補腎壯陽能解決的。

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