黃帝內經 第七十五講 腎氣與生命階段及生殖能力的關係

【理論闡釋】262頁，《上古天真論》。第一段的【理論闡釋】。這【理論闡釋】寫得比較細，所以我就概要地說一下，同學們自己學習就可以了。1 養生原則與方法。第一個問題，提到的是關於本篇從適應外界環境的變化，和保持健康的生活方式，兩方面來確定基本的養生原則。這就是人和外在關係，人身自己這樣一種，從內外來說，怎麼樣進行養生？適應外在環境，適應外環境的問題包括自然界的環境，還有社會的環境。比如說「法於陰陽」，得「虛邪賊風，避之有時」，這是和自然環境的關係相適應問題。比如說「樂其俗」、「任其服」，這是與社會環境相適應的問題。人只有這樣，對外界環境能夠適應，對於健康還是有利的。從個人生活方式上，那提的內容就相當多了。包括「食飲有節，起居有常，不妄作勞」，以及「恬淡虛無」等等多方面，都是自己的調節問題。有關養生的這方面，從內外調節這方面，《內經》的記載是相當豐富的。但是應當說是以《上古天真論》，也就是這一篇原則性最強。至於養生的原則和養生的方法，【理論闡釋】當中，又做了一大段的論述，其中有些內容，比如說，關於養生原則，《靈樞。天年》以先天稟賦不足，後天有「數中風寒」，這個我們在養生這一章的，就在本章的第三節還要具體談到。2 精神調養的問題。精神調養可以說是中醫養生很重要的一個方面，它把這個精神調養放到比其他調養方法都重要的方面上去了。這倒是我們中醫養生的一大特色。不是說西洋醫學不重視，西洋醫學近幾十年也開始重視，精神因素對人體的影響。但是近幾十年才開始重視。重視的程度絕對不像中醫學這樣強。至於重視的歷史那倒更不能談了。因為我們從《內經》時代，就把這個精神養生放在首位上。3 形與神俱的問題。這是中醫養生的，重視養什麼？主要是從兩方面，一是養形，二是養神。要「形與神俱」，都健康。形體健康，精神心理都健康。那才是真正一個健康的人。這樣的人，才能夠長壽。比如說，對什麼道理都懂，但就是自己控制不住自己。說「食飲有節，起居有常，不妄作勞」，等等等等，講了很多的，理解不理解？理解。但是我就是自己管不住自己。不能夠志閑，要「志閑而少欲」，這志就閑不下來。那也不是一種健康的心理。所以要養形，要養神，要養精神，要養心理。這兩方面都是健康的，才能夠做到健康長壽。才能夠是真正的容易做好這養生。形與神兩者是缺一不可的。形與神的關係問題，在中醫學裡面是不斷地強調，本篇提出的「形與神俱」，前人曾經對形與神的關係做過總結，基本上，有一二句話慨括來說，說「形為神之宅」，神藏在哪？以形為宅。「神為形之主」，神是形體的主持、主宰。再一步的慨括就是說，進一步說明這個問題，說是無形，如果沒有形體的話，則神無所附，「無形則神無所附」，神就飄了。魂就飛了，魂魄飛揚了。志意散亂了，所以無形則神無所附，而「無神則形不可活」。沒有神了，這形體活不了了。這不叫做人了。形體還在那，但那是行屍走肉都夠不上了。是個屍體了。所以說無神則形不可活。這是形與神兩者的關係，看來是把神放在非常重要的地位上去了。當然說，沒有形體的話，神就要飄散了，就不存在了。所以形是神之宅嘛。這兩者關係就是這樣。所以我們在養形、養神二者必須兼養，能夠做到「形與神俱」。這是一個健康的人，是能夠長壽的人。當然所謂養形，是要養一個強健的身體，既不是養的一身肥肉，那不叫強健，更不是要養得輕輕飄飄，古時候有一句話，說練武功的人，練的身輕如燕，那是說人家功夫高，身體感到很輕便。跳也跳得高，跑也跑得快。可不是說體重練得很輕了。要真的上秤上，身輕如燕了，這人沒有意思了。無形則神也無所附了，這是個事。我看到有些個年青的，尤其是女士，沒有必要的去減肥，減得身輕如燕了，那還了得？形不好了，神也不可能健康。所以這兩方面一定要掌握個適當。練形要練到適當的程度。所以形神要兼養，那才是健康的標準。形神兼備，形與神兩者，是神在形之先， 養好神，形也容易養。雖然兩者不可缺，但是主次而言，從《內經》的理論，一直到我們中醫的養生，到現代，中醫的傳統的養生學，把神要放在形之先。這是關於形神俱備的問題。「形與神俱」的問題。【臨證指要】1. 和於術數具體的聯繫到臨床應用上，翻過來264頁。提到的「和於術數」。要因人、因時、因地而和於術數。那才叫和於術數。或者是根據自己的身體情況，根據自己的年齡、體質各方面的情況，來採取相應的養生措施、鍛煉方法。那才叫「和」。不是說人人都一樣，不一定和。說人家一天要跑5000米，對他來說就是鍛煉，對有些人跑500米都跑不了，那不能一樣看待。所以要因時、因地、因人來制宜。所以要「和於術數」。所以第一點重要的，養生和於術數提到的就是要因人、因時、因地。因為我們的養生方法是很多的。現代的鍛煉方法更多了。傳統的鍛煉方法術數也是很多的。教材上提過一些，要選擇適當的問題。這是和於術數，第一點。和於術數的第二點。就是說執業獸醫各種養生術數，它都有一定特定的方法要求。你想練什麼？你想用什麼方法來鍛煉、來養生？那種方法它有特定的要求。這種要求一是要自己勤學苦練，更主要的，要掌握住它的特點。不是說我就苦練就能練成。苦練練出毛病來也練不成。所以我們經常特別提到，最好是要有老師指導。有一些練法，有一些術數，沒有老師指導，自己去想像，有時候想不到點子上，因為書本上寫的關於術數的問題，它無論重點不重點，它都是一句話說過去了，你在讀書的時候就讀不到哪裡是關鍵。因為它都是一個字、兩個字表達一個意思。但是有老師指導一下，就抓住重點了。所以它特別提出來要有老師指導。不然的話提出甚至會走火入魔。可不是嗎？照書本練去了。練來練去的練走了火了，都不知道什麼毛病。那不是術數本身不好，而是學習不得法，鍛煉不得法，所以無論採取什麼技術，關鍵是要有老師的指導，這是相當重要的一條，然後所謂「師傅領進門，學藝在個人」，自己去練習。當然選老師也是很重要的。不要，聽哪兒有一個大師來了，大家都去跟著學了，沒準那大師就會把你領歪了。這個現象有，這個大師本身就不是地道的真的老師。這種現象還真出現過，到公園去了，說是什麼大師來了。教什麼功法，大夥來練吧。練到上精神病醫院的不是一兩個，走火了。這老師給領的。他也有師。那個師就不對了。2 恬淡虛無，精神內守至於中醫很多的養生方法，關鍵在什麼地方？這就我們【臨證指要】的第二點。關鍵就是恬淡虛無，精神內守。不管你練什麼功，你恬淡虛無去練，說我這練出來我又出發財了，我又去上哪兒去了，我又幹什麼了。那是私心雜念，不是虛無。養生、術數，是不是對身體有好處，肯定有好處，是不是可以祛病延年，練對了肯定祛病延年。但是好，你一邊練著，一邊想著我祛病，我的病在哪兒，我得把它去掉，這本身又是一個私心雜念。本身就不是恬淡虛無。我見過這樣的人，他又肝炎了，練氣功去吧，老師說把那個氣打通了，他就一邊練著，一邊想著吧氣打通了，。好了，這越練越痛，不但沒打通，氣反而聚在那兒了。所以這一段【臨證指要】的關鍵，那是要提出來「恬淡虛無、精神內守」，既是平時要注意的，又是在養生當中，採取各種方法當中，說要貫徹的。沒有這個，什麼方法也不行。我剛才提到，練氣功，那正練著呢，還想起，惦著別的了。想到我又這個吧，我又開開天目，明天我透視眼了，給別人看病，我賺多少錢了。眼看就要發了。又想我哪有病，我趕快想辦法打通了，我身體如何好了。這是私心雜念呀！所以就才氣功來說，什麼是最高，什麼是最高的功法？恬淡虛無是最高的功法。誰能夠做到，真的心無所想，全無雜念，這個我認為是最高的功法。也是符合中醫經典理論的功法。現在也聽有人說你練了功，是簡單的功，是複雜的功？這一問我說你就不夠，不懂得什麼養生什麼功。因為尤其是氣功，最重要的是恬淡虛無，什麼複雜！什麼簡單！那個最簡單的就是最複雜的。什麼叫最簡單？好了，你就坐在那兒也好，走路也好，睜眼睛也好，閉著眼也好，你把什麼都練沒了，恬淡虛無嘛！一切全空了，連我自己都沒了。你練著試試，誰能練到這個地步，我認為這個功法就是最高的。說我一練，我又看到這個了，我又看到那個了，可以不可以，可以。也不能說練功當中不許出現一些感覺，什麼感覺都可以出現。但是不能說你出現什麼感覺，他就說你真的就很高明。什麼感覺都沒有的，我剛才說的，那真是最高明的。所以恬淡虛無，精神內守，固然是聯繫的面比較廣，比如說「美其食、任其服、樂其俗，高下不相慕」，也是一種恬淡的意思。「志閑而少欲」，這是告訴人們怎麼樣才能做到恬淡。你先志閑，先把自己的心志管起來。慾望讓它減少，這樣「心安而不懼」。心理盡量的平靜，安靜下來。所以才不受外物的干擾。這就逐漸地可以做到恬淡。這有一些方法在裡面。所以這一點是個非常重要的思想、理論。這是第一段，講完了。腎氣與生命階段以及生殖能力的關係看第二段，264頁。腎氣與生命階段，生命有階段性，或叫生命節律，就是生命的階段性。腎氣與生命階段和人的生殖能力的關係。這一段原文是討論這樣一個問題。也就是討論腎氣，在這一個過程當中起的什麼作用。實際上就是決定性的作用。腎氣在人體生命階段的過程當中，以及人體生殖能力的有無的問題上，腎衰有無的這個問題上，它都是一個決定性的作用。我開始講《上古天真論》「天真」的時候，就提到了，天真是先天之真氣，主要在本篇是講腎氣。當然也有其他臟氣，其他臟氣也叫真氣，衛生資格考試網但主要是講腎氣。這一段。你看，主要是講這個問題。帝曰：人年老而無子者，材力盡耶？將天數然也？歧伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真（巔)牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真（巔)牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒髮去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正而無子耳。帝曰：有其年已老而有子者，何也？歧伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有餘也。此雖有子，男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百數，能有子乎？歧伯曰：夫道者，能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。這不是嗎？講了生命階段。主要是女子以七歲為一個階段。男子以八歲為一個階段。這是關於生命階段。從第一階段女子到第七階段，那就算進入老年。男子從八歲第一階段，一直到八八六十四歲，那就算進入老年。那是在《內經》時代，劃分人體的少壯衰老這樣一個階段性。當然《內經》劃分生命階段性，除了七七八八的問題之外，也就是以七歲和八歲劃分階段之外，還有以十歲劃分階段的。關於生命的階段性，還有以十歲劃分階段。後兩節我們在講到《靈樞。天年》的時候，那就講的是以十歲為一個階段。《內經》關於生命階段主要是這麼兩種，本篇涉及到生殖功能的問題，所以它是按女七男八來算的。「帝曰：人年老而無子者」，首先這第一句話，就提到人年老而無子者，這「無子者」是沒有生育能力了，老年了，沒有生育能力了。是「材力盡耶？將天數然也？」是人體精力枯竭了呢？還是先天的壽數有關係呢？天賦的壽命，天賦的生命力有關係呢？將天數然也，你看我們在講第一段的時候，我曾經提到過，這個「人將失之焉」，所以應該「將人失之焉」，那不把「將：字可以顛倒過來嗎？我提到過這個問題。你看這又出來了吧。它就把「將」字擱在前面了。抑或是天數所決定的呢？這個基本上又是「天數」，又是和「材力盡」都有關係。因為天數到了，或者說精力就枯竭。「歧伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長」，歧伯回答說，這回答是先講女子的生命，以及生殖能力的問題。先談女子，後談男子。他說「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長」，女孩子到七歲的時候，開始腎氣旺盛起來，因此才有更換牙齒，把乳牙換成了恆齒。頭髮也開始茂盛。髮長，是頭髮開始茂盛。這就是第一個階段。「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子」，第二個階段，就是二七一十四歲，十四歲這個時候，腎氣就更旺盛了。相對來說，所以才有「天癸至」。天癸這個物質才發揮作用。天癸，看來是人與生俱來的，但是到腎氣盛的時候，它的作用就要發揮了。這個天癸，看來是和人體的生殖能力，密切相關的這麼一種物質。 它的作用發揮，人就可以具備生殖能力，它枯竭了，沒有了，人也就沒有生育能力了。而這種物質，是和腎氣密切相關的。只有腎氣旺了，它才開始發揮作用。所以叫做「天癸」。「天者先天，癸者水也」。我們在講甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。講十乾的時候，不是壬癸水嗎？最後兩個字屬於水。甲乙屬木，壬癸屬水。這兩個都屬水，壬為陽水，癸為陰水。甲乙木，甲是陽木，乙是陰木。 壬癸水，壬是陽水，癸是陰水。天癸是天一之癸水。看來是和腎關係最為密切了。腎主藏精，先天之本。所以「天癸」就是這樣一種物質。在腎氣旺盛的時候，它發揮作用。它的作用發揮，就表現在人的生殖能力上。所以過去曾經把它說成是「促生殖能力」的那樣一種物質。《內經》時候看到了這個東西的存在。由於天癸發揮作用，叫做「天癸至」，發揮作用叫做至，所以才有任脈通，任脈，沖任督帶奇經八脈之一的任脈。任脈作用是什麼呢？王冰在注釋的時候說「任主胞胎」。我們在講經脈的時候講過這個問題。「沖為血海，任主胞胎」。儘管我們講的時間比較少，但是提過這個問題。任脈主持一身之陰，所以「天癸子」，任脈就通暢了。任駐胞胎，所以下面談到生育能力問題。這個太沖脈也旺盛了，太沖脈就是沖脈，沖為血海這個沖脈。由於太沖脈盛，任脈也通，所以「月事以時下」，婦女月經就按時而來，按時而下。每月而來，所以叫月事。月月，每月有事，月事以時下。所以，故有子。也就是說到「二七」，任脈通，太沖脈盛，月事以時下這個情況下，就具有了生殖能力。女子，二七十四歲，到達這樣一種生理狀態下，就具備了生殖能力，「三七，腎氣平均」，三七二十一歲，腎氣平均是指的腎氣更充足了。比一七、二七還要充足。「故真牙生而長極」，長極，其實是髮長極。真（音顛)牙就是智齒。最巔頂的，最末後邊的牙，所謂智齒。到三七腎氣充足的時候可以生智齒了。而頭髮也長得最茂密了。這是發育的這樣一種現象。女子三七二十一。「四七」，二十八歲，「筋骨堅，髮長極，身體盛壯」，到四七二十八歲，是婦女最健康的時候，最強健的時候，所以筋骨也堅強，頭髮也長得最茂密，身體也最強壯。當然，我們這裡所說一七、二七、三七、四七，說是二十八，一般的說還是指的習慣上所說的虛歲。就是民間所說的那個虛歲。不是滿周歲，滿周歲的這麼算。從這裡看，女子到四七二十八虛歲的時候，是身體發育最完美，無以復加的程度。因為本段是研究，討論生育能力的問題，所以在二十八虛歲這個時候，看來是生育的最好年齡。我到這不是強調晚婚晚育的問題，但是咱們醫學理論上說這麼討論的。這個時候它人體最好，當然它的子代應該是最健壯。就是從這個意義上講。別的問題咱們沒討論。就單純從這個身體發育，完美這個角度來講，看來這是最完美的階段。「五七」，三十五歲，那看就要開始走下坡路，盛極則衰。對婦女而言，古代，現在婦女也許三十五歲時最健壯了。但是從《內經》時候看，五七三十五歲，那個時候，就開始走下坡路。走下坡路表現什麼現象呢？「陽明脈衰」，從經脈氣血來說，它是「陽明脈衰」，因為女為陰體，不足於陽，所以她衰先從陽脈衰。所以衰，先從陽明脈衰。女為陰，女為陰體，不足於陽，所以其衰先從陽來衰。因此說陽明脈衰，最先見到的，衰弱的現象。表現在陽明脈方面。陽明脈方面，具體表現它舉一個例子。「面始焦」，憔悴，這個「焦」是憔悴。因為陽明經脈行於面，陽明脈衰，所以到五七三十五歲的時候，面部就開始憔悴。跟那個二十多歲的時候不一樣了。當然現在有很多的技術，美容的方法，有的抹抹粉，有的要拉拉皮，各種各樣的技術，無非就是要把這個「面始焦」，這個憔悴給緩解一點。「發始墮」，頭髮也就開始脫落，有的就開始脫落了。脫落不明顯的時候，也要開始，不像十幾歲、二十幾歲那麼茂密。那麼光滑了。叫「發始墮」。開始脫落，換句話說掉得多，生得少了。誰都脫髮，脫頭髮，年輕人也會，小孩子也會掉頭髮，當時他掉得少，生得多。到這個歲數開始，他掉得多，生得少了。所以叫「發始墮」。為什麼？一是陽明脈衰，陽明行於面，二是其實也在那裡說腎氣開始衰，腎之華在發，我們講《六節藏象論》不是講了嗎？「其華在發，其充在骨」。所以說「面始焦，發始墮」「六七」，婦女到六七四十二歲。「三陽脈衰於上，面皆焦」，不單一個陽明，而是太陽、少陽、陽明三脈都衰了。衰於上，表現出來面皆焦，這個面部全憔悴了，這要做拉皮也費事了。美容師的功夫也得大。你要想把這憔悴的面容，弄得姣好一點，也不容易。面皆焦。「發始白」，頭髮開始白。頭髮白倒沒關係，現在染髮技術非常好，不過有些人過敏，使用哪些染髮劑還是要挑選一下。這是人的愛好不同，我看有人還把頭髮染白了呢！不一定非得染黑。但是畢竟我們講，中國人一般的話，年輕的頭髮黑，它前面沒說黑白問題。但是這裡說「發始白」，那說明年輕的人他頭髮是該黑的吧！面皆焦，發始白，也說明腎氣更虛了。前面「發始墮」，這邊不但墮，而且要變白。「七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，七七四十九歲，任脈也虛了其實這是在講腎精虛了，腎氣很虛了。女子到四十九歲的時候，腎氣已經很虛了。所以任脈也虛了，太沖脈也衰少，太沖脈衰少就是血少。陰精血液都不足了。沖為血海，沖為十二經之海。所以這個太沖脈衰少，也就是說人的氣血都不足了。不是說七七四十九歲的婦女，就都身體那麼差了。但是相對而言，總不如年輕時候那麼氣血盛了。氣血衰少，天癸竭，因為腎氣衰了，天癸當然竭了，枯竭了。沒有生育能力了。所以說「地道不通」，這個「地道」有的理解成為脈道也可以，有的理解為就是生殖之道。沒有月經了，所以生殖之道就不通。不再有月經了.這是「地道」兩種解釋，都可以。「故形壞而無子也」，腎氣虛了，任脈也虛，太沖脈，精氣血都衰了。由於這樣的話，所以天癸也竭。月經也閉止了。整個人的「形壞而無子」，這個壞。就是衰竭的意思。不像年輕那樣美好了。它叫「形壞而無子」。不再有生殖能力了。就是這個「壞」是衰弱、衰竭的意思。它才整個人體生命過程，到七七四十九，認為那就進入衰老。這是說女子，只說到七七四十九，實際那在講生育能力，一般的確實到四十九歲之後，再生育的話很少了。現在技術很多，有的人，我看到報導說，年輕的時候把卵子存起來，等將來條件適合了，願意生的時候，再把自己卵子取出來，再做一個受精卵，自己再生。那麼當然五六十歲也可以生，那個畢竟不是《內經》時候所要討論的。也不是說我們從現在看，也不是我們大多數婦女都要實行的。所以正常的生命節律，生命階段性和生殖能力，《內經》時候對婦女作了這樣一個概括。當然，無論是婦女，還是下邊我們要講到的男子，這個規律它是個大體的，就說中國人也是個大體的。更不要說熱帶人和寒帶人。熱帶人一般就早一點。寒帶人，一般發育慢一點。就是我們中國人也有早也有晚。特別現在社會進步了，人的生理機能更旺盛了，它有特殊情況。這是對多數人來說，一種概括。我見到的也有一些小孩子，女孩子十歲不到就來月經了，儘管說現在社會進步了，發育得早，太早了也不見得是好事。說不定女孩在她的幼年時期，吃了一些什麼補養品，很可能有關係。我見到過這樣的家長，說我們當初吃什麼什麼東西，說吃這個消化也好，長得也好，八、九歲來月經了，怎麼說？所以不要說什麼補就吃什麼，你得看看適合不適合。本來營養都不缺，亂補什麼呀？不是越補越糟糕嗎？特別沒有醫生指導下的補，實在是應該注意。下面就看男子。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真（巔)牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒髮去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正而無子耳。「丈夫八歲」，丈夫，就是說的男子，古時候的說法，說是周朝的尺度，說是八寸為一尺。男子身高十尺，所以故曰丈夫。有這麼個說法，就是通稱男子而言。丈夫八歲，腎氣實，男子是以八歲作為一個階段。男八歲，女七歲。這是劃分生命階段的這樣一個時間。為什麼說女子以七歲，男子以八歲呢？這個解釋是這樣的，從原理上解釋，從象數這個角度來解釋。古代不是有象數學，數字分陰陽，六七八九十，這其中有偶數，有奇數，你比如七、九這都是所謂的奇數，奇數，七是少陰（？)，奇數為陽，七、九是奇數，就是陽之數。陽之數呢，七屬於少陽之數，九屬於老陽之數。女為陰，需要有少陽，這才陰陽相符合，陰陽相合。女為陰體，應當有少陽，少才能生，老就要衰了。所以女子屬於陰，要有少陽之數。少則盛，老則衰。七為少陽，九為老陽。所以女子以七為一階段。男為陽體，需要有陰，八是少陰之數，同樣，少則壯，老則衰。所以要有八為少陰。也就是還有一個為什麼，這個從七到九是從少到老，那個從六到八歲從老到少。是這麼一個劃分方法，所以有的說陽進陰退，陽進從少到老，陰退要從老到少。按數字來說是這麼走的。也就是這個七八要再講深刻的道理，就是從象數上，七是少陽之數，八是少陰之數。「腎氣實，髮長齒更」，男子八歲，道理一個生命的階段，腎氣實。這個時候腎氣開始充實，所以有髮長齒更。「二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子」，精氣溢瀉，就是生殖之精，生殖之精滿了就可以溢瀉，所以二八一十六歲的男孩，可以有遺精現象。因為他有生殖之精了，所以「陰陽和，故能有子」。陰陽和，三個字又有兩種解釋。一種解釋「陰陽和」是陰陽男女相合，因為他有生殖能力，所以陰陽男女相合，而有生育，能生子女。再一個「陰陽和」是說男子到二八一十六歲的時候，體內陰陽調和了，叫做陰陽合。兩種解釋都有道理。「三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極」，和前面女子以七為階段的那些道理是一致的。「四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯」，四八，腎氣最強盛的，腎氣最充盛。所以筋骨也隆盛，肌肉壯滿。四八三十二歲的男子漢是最健壯，二十歲男子漢也挺棒的。但是堅固、堅強那個程度，真是不如三十歲的。當然有些運動是需要更年輕一點。但是從身體的強健、耐受力也強，承受能力大，應該到，虛歲了，三十二歲這階段，在《內經》時代是這麼看。在現代恐怕也還是這樣。「五八，腎氣衰，發墮齒槁」，男子為陽，首先衰於陰，你看女子她」五七「的時候，它就說陽明脈衰，男子」五八「的時候，首先說腎氣衰。腎為陰，腎為水臟。男為陽體，不足於陰，所以先從腎臟衰。發墮齒槁，跟前面講的一樣的道理。發為腎之華，齒為骨之餘。所以它提出特徵性的生理的現象，是講的齒和發。這是特徵性的，當然人體到老了，變化很多的。但是這裡它舉具有特徵性的。腎氣衰，發墮齒槁。齒枯槁，牙齒枯槁。不再那麼堅固。對吧？咬榛子，咬核桃，咬堅果。那年輕人，喀喀的，沒問題，好了，您到了五六是了，還開始咬，不咬還該掉了，所以說「齒槁」是說不再堅固了。「六八，陽氣衰竭於上」，那就不單腎氣衰，陽氣也開始衰，你看，教材的注釋13，衰竭的問題，《甲乙經》沒有「竭」字，那就是「陽氣衰於上」。「面焦，髮鬢頒白」，由於陽氣衰於上，所以也出現面焦，髮鬢頒白。這個「頒」，也就是花斑的「斑」，花白了。鬢角開始發白了。六八四十八就開始發白了。那還是古代的時候。咱們剛才說五八四十歲，腎氣衰，發墮齒槁，現在四十歲的男子漢好像沒什麼大問題。那不還傳說「男子四十一朵花」嗎？那怎麼會發墮齒槁了呢？現在人們的健康程度，比古時候要強了。但是也不能說四十歲你還越來越健康，大概也不是。總是要走下坡路。「七八，肝氣衰，筋不能動」，這又涉及到一臟，涉及到肝臟，筋不能動，肝主筋。「八八，天癸竭，精少」，男子到八八六十四歲，天癸也枯竭了，精少，腎生殖之精很衰少了。不是說絕對沒有了。但是已經很衰少了，很稀少了。「腎臟衰」，精少了，腎臟當然也衰。「形體皆極」，極，也是衰弱。形體很衰弱，八八六十四歲之後，總是要衰弱。儘管它說「精少」，沒有說不能生育。但是畢竟生育能力也很差。個別的有，後面談到了，超過六十，超過七十的還有呢。每年都可以在新聞上，看到那麼一例兩例的。說是七十多歲的老頭，少妻又給他生了女兒。好像怎麼盡生女兒。我看到每次報導都說少妻給他生個女兒。這是不是也是陽氣不足？儘管他有生殖能力，但是因為八八六十四歲之後精少了。「則齒髮去」，頭髮也脫落了。牙齒也開始掉了。八八六十四歲之後進入老年了嘛！「腎者主水，受五藏六府之精而藏之」，腎是水臟，這個水臟可不是講的水液代謝的水臟，這裡頭所說腎者主水，是腎藏先天之精水，這水是精。腎藏先天之精，精水，也就是天癸。受五藏六府之精而藏之。「故五藏盛乃能瀉」，腎藏的精水，它接受了五臟六腑之精氣來藏的，腎藏之精，既有先天之精，更有後天五臟六腑之精而輸於腎臟。所以「腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉」。所以五臟六腑健康，精氣旺盛，腎精才能充足，所以說才能瀉。前面不講了嗎？「天癸至，精氣溢瀉」。那個瀉，就是這個瀉精。才能夠正常的瀉精。這就提到了男子生殖之精的有無，可不單純是一個腎。生殖能力的好壞可不單純是一個腎。涉及到五臟六腑之精。受五臟六腑之精而藏之。故五臟盛才能瀉。這是很重要的問題。可是我們臨床上，有一些醫生一說生殖能力差了，特別男子，那就要補腎，就補腎，不需要考慮考慮別的嗎？五臟六腑都應該考慮到。「今五藏皆衰，筋骨解墮」，老了，八八六十四之後，五臟都開始逐步的衰了，你比如五八腎氣衰，七八肝氣衰，八八沒說，只有談到了腎臟衰，其他臟也開始衰。所以說「五藏皆衰，筋骨解墮」。鬆懈，怠惰。「天癸盡矣，故髮鬢白，身體重」，到這個時候五臟皆衰了，陽氣不足了，所以身體感到很沉重。這個身體重不是上磅秤，說重了，不是。是說陽氣不足，自我感到沉重。體重可能沒增加，說不定還瘦了呢。但是自我感到沉重。再跳也跳不高了。再跑也跑不快了。老了，身體重了，是這個意思。「行步不正而無子耳」，肝也衰了，腎也衰了，筋骨都不利了，所以行步不穩當了。那說不定要拄上拐杖了。而無子，因而也就沒有生育能力了。所以人到老年之後，男子也沒有生育能力了。[完/49:53]
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