准媽媽的煩惱：當甲狀腺疾病來敲門（甲減篇） - 丁香醫生

上期的「甲亢篇」曾提到：進入妊娠期後，為了滿足孕婦和胎兒的日益增加的代謝需求，甲狀腺不得不加班工作、擴大產能。可是甲狀腺也是肉長的，產能是說擴大就一定能擴大的嗎？

一、妊娠期甲狀腺功能減退的原因

現實情況是：就有部分准媽媽無力合成更多的甲狀腺素。

分析箇中原因，大致分兩種：

1. 妊娠之前就已明確診斷甲減

最常見導致甲減的疾病——「橋本氏甲狀腺炎」，本來就好發於育齡期女性。因此，一邊治療甲減、一邊備孕和妊娠的准媽媽並不是少數，讓一匹羸弱病馬再身披重鎧奔向疆場，其結果可想而知。

2. 各種原因導致妊娠期間新發甲減

這也好理解，由於甲狀腺自身存在某些問題，雖然能勉強勝任日常工作，不表現任何異常，但無法承受妊娠狀態下的高強度負荷。就好比甲午海戰前的北洋水師，平時耀武揚威、號稱東亞第一，其實內憂外患危機重重，到了戰時面對強大對手，很快就潰不成軍、土崩瓦解。

二、妊娠期甲減能預防嗎？

不管是哪種情況，需要明確的是：必須糾正妊娠期甲減，否則有可能導致很多不良妊娠事件的發生，包括流產、早產、先兆子癇、妊娠高血壓、產後出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發育損傷等等。

1. 對於正在治療甲減、並計劃懷孕的女同胞，醫生的建議是：

1.1 通過治療將血清TSH控制到<2.5mIU／L水平以後再懷孕，更理想的目標是讓TSH處於0.1~1.5mIU／L之間；

1.2 一旦懷孕，要把藥物劑量在原來基礎上增加25%-30%，最簡單的辦法就是每周額外多服兩天的劑量（增幅29%），之後還要根據目標值進行調整。

2. 對於沒有甲減病史，換言之，也就是對於所有健康孕婦，雖然由於國情所限，我國尚未對妊娠女性開展甲功普查，但醫生仍建議：

2.1 推薦有條件的孕婦在妊娠早期篩查甲狀腺疾病，篩查內容包括：血清TSH、FT4、TPOAb；

2.2 篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好是在孕前。

三、妊娠期甲減能治好嗎？

在「懷孕」這個特殊狀態下，很多准媽媽對於「疾病」、「用藥」這些詞談之色變，甚至畏之如虎。其實，只要及時診斷，「妊娠期甲減」一點也不可怕。對於它的治療，甚至可以用三個詞來概括：有效、安全、經濟。這麼簡單、又這麼便宜的疾病，大家千萬別錯過——我是說，疾病治療方法。

只要把握以下原則，不愁不順利通關：

1.「左甲狀腺素（LT4）」是目前唯一正確的妊娠甲減治療藥物，如果有人還在用甲狀腺片、LT3、或者LT4/LT3聯合製劑，應該換藥、換醫生了；

2. 血清TSH是最重要的治療考核指標，目標值在妊娠各個時期不盡相同，具體說來：妊娠早期（0-12周）0.1~2.5 mIU／L、妊娠中期（13-27周）0.2~3.0 mIU／L、妊娠後期（28-40周）0.3~3.0 mIU／L；

3. 妊娠結束後，要把LT4劑量調回孕前水平，並建議在產後6周複查TSH水平，以便進一步調整劑量。

四、既不是「正常」又不是「甲減」，那是什麼？

出現一堆專業辭彙和許多數字，大家也許又看得煩了，其實，實際臨床發生的情況遠比以上輕描淡寫的幾句話要複雜得多。舉個例子，在「正常」和「甲減」之間，還有個「亞臨床甲減」狀態，這是個什麼毛病？

1. 亞臨床甲減

所謂「亞臨床甲減」，是指孕婦血清TSH水平高於妊娠正常上限，而FT4水平卻還保持正常。這大致是一個甲狀腺加班趕工，終於完成既定任務，但已「累覺不愛」的狀態。

越來越多的研究表明，這一狀態也會增加妊娠風險，但治療與否，還需要參考另一個重要指標：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

1.1 如果TPOAb陰性，由於循證證據不足，治療尚存在爭議、不置可否；

1.2 如果TPOAb陽性，推薦給予LT4治療，治療目標同前，另外，只要TPOAb陽性，即使TSH、FT4都正常，也有必要定期複查甲功，這是因為它反映甲狀腺正在遭受自身免疫損傷，從代償到失代償只是時間問題。

2. 低甲狀腺素血癥狀態

除了正常、妊娠甲減、亞臨床甲減，還有一個 低甲狀腺素血癥狀態，即TSH水平正常，而FT4低於下限切點。

從情理上來說，似乎應該予以糾正，但現代醫學的判斷不靠推測而要看實證，就目前而言，尚缺乏這方面的循證證據，所以同樣只能不置可否。

五、總結

又到總結時間了，圖省事的同學可以略過全文只看這張表格，並且牢記：妊娠期甲減，治療有效、安全又經濟，為了孕婦和寶寶的安全與健康，請各位準媽媽一定要在醫生指導下檢查、用藥。

圖1：妊娠期甲功水平與處理原則 張征
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