【糖尿病知識】糖友必知的:不同時段血糖監測的臨床意義

糖尿病血糖監測的時間安排很有講究。臨床上，通常選擇哪些時點采血？各個時點的血糖又分別代表什麼意義呢？空腹血糖嚴格的講，空腹血糖是指隔夜禁食8 ～12小時之後於次日早餐前所測的血糖（通常不超過早餐8點），午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖代表在基礎狀態下（最後一次進食後8~12小時）、沒有飲食負荷時的血糖水平。空腹血糖的意義：（1）可以反應患者在無糖負荷刺激狀態下的基礎胰島素的分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況；（2）可以反映頭一天晚間用藥能否有效控制整個夜間乃至次日清晨的血糖，它受到黎明現象與蘇木傑反應的干擾。（3）空腹血糖也是診斷糖尿病的指標之一。為了解胰島的基礎功能（即病情輕重）以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應監測空腹血糖。

空腹高血糖有三種常見情況：1.藥量不足。特點是睡前血糖高於空腹或與空腹血糖相差無幾，原因是晚間口服降糖葯或胰島素用量不足或進食過多。2.黎明現象。正常人在夜間零點以後，生長激素和糖皮質醇的分泌增加，這些激素有升高血糖的作用，由於每個人在不同階段產生的生長激素多少不同，故黎明現象不是每個人都會發生。可在夜間12點和早晨7點各測1次血糖，早7點血糖高於夜間12點血糖1.0毫摩/升以上者可診斷；或在凌晨3點加測血糖可發現血糖正常或偏高。3.蘇木傑反應，是由於夜間發生低血糖以後引起空腹血糖反跳性升高，特點是凌晨3點左右血糖低於3.9毫摩/升，而空腹血糖較高。注意測空腹血糖最好在清晨6～8點取血，采血前不用降糖葯，不吃早餐，不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測得血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。餐後2小時血糖餐後2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時，2小時後準時采血所測得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病患者，查餐後2小時血糖時要和平時一樣服降糖葯或注射胰島素。餐後2小時血糖的意義：（1）可以反映患者胰島素β細胞的儲備功能（即進食後食物刺激胰島β細胞追加分泌胰島素的能力）。（2）可以反映進食與降糖葯是否合適，這是空腹血糖不能反映的。（3）有助於Ⅱ型糖尿病的早期診斷，因為許多早期糖尿病患者的空腹血糖並不高，但因其胰島素分泌功能已經受損，受高糖刺激後反應較差，因而表現為餐後血糖明顯升高。（4）餐後高血糖還是導致糖尿病心血管等慢性併發症的重要因素。

餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖，反映胰島β細胞分泌功能的持續性。餐前血糖可指導患者調整將要吃入的食物總量和餐前胰島素（或口服藥）的量。需要注意的是，對於注射胰島素的患者，餐前血糖高反映的是上次餐前的胰島素用量不足。比如午餐前高血糖，說明早餐前胰島素用量不足，需要增加劑量。正常人早餐後2小時血糖和午餐前血糖之差應大於1.0mmol/L，若差值大於1.0mmol/L表示胰島後續功能好；若差值小於1.0mmol/L表示胰島後續功能差或藥量不足。對餐前高血糖的治療與餐後2小時高血糖相同，只是藥量應加大一些。睡前血糖反映胰島β細胞對進食晚餐後高血糖的控制能力。監測睡前血糖主要是為了指導夜間加餐、用藥和注射胰島素劑量，以避免夜間發生低血糖。凌晨3點血糖監測凌晨3點血糖有助於鑒別空腹高血糖的原因究竟是黎明現象還是蘇木傑反應，這兩種情況的臨床處理截然不同。隨機血糖隨機血糖是指一天中任何時候測得的血糖。它可以了解機體在特殊情況下（如進食量多少、飲酒、勞累、生病、手術、情緒變化、月經期等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時要及時檢測。正常人隨機血糖不超過11.1毫摩/升。理想的血糖監測應當是點（指「隨機血糖」）、線（指「全天血糖譜」）面（指「糖化血紅蛋白」）三者結合，全天候監測，監測頻率則應根據患者的具體病情而定。王建華 醫學碩士 濟南市內分泌專業委員會副主任委員
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