主題：補陽還五湯 | 醫源世界

主題：補陽還五湯補陽還五湯拆方現代研究概況補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》一書，由黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花組成，該方問世以來頗受醫家尊崇。近年來，許多學者從現代醫藥學角度不斷完善對補陽還五湯的臨床藥理研究，並通過對相關指標的藥效學評價對該方進行拆方研究，旨在對該組方的配伍原理、科學實質與內涵進行探討，弄清該方的物質基礎，力圖以此解釋該組方中各味葯對全方功效的影響。本文擬從多角度、多方位概述補陽還五湯拆方研究現狀，並指出今後中藥拆方研究中應解決的問題，為今後拆方研究提供系統參考。1實驗方法學l.1 「腦缺血一再灌」損傷模型及檢測指標在補陽還五湯及拆方的藥理實驗中，為比較總方組與拆方組的藥效，常用動物模型為「缺血一再灌」損傷模型，包括雙側頸總動脈阻斷再灌模型、線栓法大腦中動脈腦缺血再灌模型(MCAO)和四血管法全腦缺血再灌模型3種常用的局灶性腦缺血再灌動物模型。由於臨床的各種限制，腦缺血動物模型已成為研究腦血管病損傷機理、防治措施和藥物篩選不可缺少的工具，該模型可供評價的指標較為全面。張氏為揭示補陽還五湯及拆方抗腦缺血再灌注損傷的作用機理，評價了補陽還五湯及拆方對大鼠腦缺血再灌注模型多項指標的影響，包括對血清、腦組織超氧化物歧化酶(s0D)、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)含量的影響，對模型腦組織含水量及鈣離子含量的影響，對細胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表達的影響及其作用機制，並研究方劑配伍的意義。莫氏等觀察了補陽還五湯及拆方對實驗性腦缺血大鼠腦組織皮層梗死面積及血漿內皮素濃度的影響。趙氏等採用線栓法製備大鼠局灶性腦缺血模型，利用該模型探討了補陽還五湯及其拆方對腦缺血後髓過氧化物酶(MP0)活性及神經細胞凋亡的影響，以及對大鼠腦缺血後腦組織白細胞介素(IL)一6含量的影響。張氏等建立大鼠局灶性腦缺血動物模型，在缺血後24 h采靜脈血，以酶聯免疫吸附法(ELISA法)檢測血清中IL-1、IL一6和IL-10含量的變化，用以評價觀察補陽還五湯及拆方對局灶性腦缺血模型動物血清細胞因子的影響。有學者採用線栓法建立大鼠大腦中動脈腦缺血再灌注模型，研究了大鼠局灶性腦缺血再灌注後腦組織半胱氨醯天冬氨酸特異性蛋白酶(Caspase—l、Caspase一3)蛋白表達的變化，探討補陽還五湯有效部位對其影響；並研究了補陽還五湯中生物鹼、多糖、苷、苷元4類有效成分部位對MCA0後局灶性腦缺血再灌注誘導的多形核細胞(PMNL)浸潤的影響，以檢測腦組織MPO活性，判定腦組織中PMNL的浸潤。盧氏等利用大鼠頸總動脈結紮30 min再灌2 h作為腦中風動物實驗模型，用自旋標記電子自旋共振波譜法測腦細胞膜流動性。近些年，有研究者嘗試採用分子生物學方法研究補陽還五湯及拆方對該模型信號通路的影響，通過反轉錄聚合酶鏈式反應和免疫印跡分析等技術分析不同給葯組模型動物體內的基因表達水平，以期找出補陽還五湯的作用機制。周氏研究表明，作為炎症信號傳導通路的入口蛋白toll樣受體(TLR)2和TLR4在腦缺血後病理生理機制中起重要作用，補陽還五湯通過調節缺血後TLR2和TLR4的表達進而實現保護與促進神經再生，可能是其治療腦缺血後遺症機制之一。該模型模擬了臨床上休克、心功能不全、腦血管嚴重狹窄或阻塞合併血液低灌流引起的腦循環障礙，造成不同程度的腦組織缺血損傷，因而對評價補陽還五湯及拆方在抗腦缺血方面的療效有重大價值。1．2 「心肌缺血一再灌」損傷模型及檢測指標李氏等採用結紮冠狀動脈再灌注模型，觀察補陽還五湯及拆方對心肌缺血再灌注損傷模型中N0和心肌酶的影響，用以評價補陽還五湯對心功能的影響，探討補陽還五湯對心肌缺血再灌注損傷的保護機制及其配伍規律。1．3代謝綜合征大鼠模型及檢測指標崔氏等觀察補陽還五湯及拆方對代謝綜合征模型大鼠胰島素、血栓素A2(TXA2)水平的影響並初步探討其作用機制，觀察了補陽還五湯及其去黃芪方對模型大鼠空腹血糖、血清胰島素、穩態模型評價胰島素抵抗和TXA2水平的影響，為該方是否可以預防代謝綜合征及其嚴重併發症的發生提供指導。1．4其他方法與檢測指標張氏和謝氏等分別觀察了補陽還五湯及拆方對腦梗死恢復期和中風後遺症患者血液流變學的影響。楊氏等則觀察補陽還五湯中黃芪劑量的變化對慢性腦供血不足患者的臨床療效及血液流變學指標的影響。徐氏等在sD大鼠背部製造全層皮膚缺損開放性創面，觀察了不同黃芪劑量補陽還五湯治療大鼠慢性難愈性創面的療效。閆氏等採用飢餓+心得安+高分子右旋糖酐造成家兔「氣虛血瘀」模型，觀察了2個不同黃芪劑量的補陽還五湯配方對該模型全血黏度的影響。綜上所述，「缺血一再灌」為最常用、最經典的動物模型，但檢測指標不應僅局限於神經功能評分、腦梗死面積比、組織病理學檢查、血液流變學、細胞增殖分化等常規項目，而更應細化深入到與某一特定藥效直接相關的基因調控通路和信號蛋白的基因表達水平，深入闡述補陽還五湯作用機制。與整體動物模型相對應，筆者認為，今後可以建立體外缺氧一復氧模型，採用細胞病理模型，從體外細胞角度進行各項相關指標檢測，為該方的進一步拆方研究提供完善的實驗學基礎。2藥效比較研究2．1君臣佐使研究根據中醫基本理論，補陽還五湯組方中黃芪為君葯，能大補脾胃元氣，使氣旺血行，瘀去絡通，故在拆方研究中，學者們常把黃芪單獨列出來作為補氣組，而其他6味葯具有活血、祛瘀、通絡的功效，故一同分在活血組，這2個拆方組再與總方進行藥效比較研究。有報道，補陽還五湯及拆方均能使腦缺血再灌注損傷模型的各項指標趨向正常，且總方組作用最強，活血組與黃芪組的藥效無顯著差異。提示補陽還五湯及拆方均有抗腦缺血再灌注損傷的作用，且通過拆方的協同作用，使總方組發揮最大的療效。總方組的療效明顯優於拆方組，正應方劑學「整體取性原理」。趙氏等研究發現，補陽還五湯對腦缺血損傷起保護作用的機理可能是該方能降低腦組織MPO活性，抑制神經細胞凋亡，且能增加抗炎症細胞因子IL-6的含量，從而減輕缺血後的炎症反應。總方組、黃芪組、活血組均有藥效，且所有的檢測指標均顯示總方組的作用明顯優於拆方組，說明方中益氣、活血中藥配伍具有協同作用。李氏等的研究結果則闡釋了本方「氣旺以促血行」的配伍理論，其結果提示補陽還五湯及拆方可改善心功能，減輕心肌缺血再灌注損傷，增加血清N0的含量，減輕心肌缺血再灌注損傷，且補陽還五湯組作用最明顯。莫氏等的結果表明，總方組及活血組能顯著減小腦缺血大鼠皮層梗死面積，並能顯著降低血漿內皮素一l(ET-1)濃度，而補氣組作用不明顯，提示補陽還五湯治療缺血性中風的機理與降低血漿ET-1濃度有關，方中起主要作用的是活血葯。崔氏等研究表明，補陽還五湯能改善模型大鼠的胰島素抵抗和降低TXA2水平，方中黃芪是改善胰島素抵抗的有效成分，6味活血葯是降低TXA2的有效成分，提示益氣與活血並用在臨床防治代謝綜合征和改善栓塞後綜合征中具有重要意義。此外，根據中醫理論，陳氏按功用將補陽還五湯「補氣活血通絡」之整體拆分為補氣活血組(黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花)、補氣通絡組(黃芪、當歸尾、地龍)和活血通絡組(當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花)，補陽還五湯及其拆方均能在一定程度上減輕腦缺血引起的海馬組織損傷，以補陽還五湯全方作用最明顯，其中補氣活血和補氣通絡效果優於活血通絡，提示補陽還五湯中的補氣葯可能是其抗腦缺血損傷作用的最有效組分。對上述3種拆方進行對比觀察，發現三者在一些檢測指標上表現出較大的差異性，有補氣葯者效果好，甚至與全方沒有明顯差別，無補氣葯者效果差，這在一定程度上驗證了中醫方劑「君葯不可缺少」的理論。2．2黃芪劑量研究在復方的應用中，不僅要考慮各單味葯的劑量，更應注意各味藥用量間的比例，劑量可直接影響藥物作用發揮的方向，繼而影響復方功效。補陽還五湯中，黃芪為君葯，其劑量幾倍於其他藥物的劑量之和，但對其具體用量，各醫家卻持不同見解。科研工作者們圍繞黃芪劑量做了一系列研究，以此來確定在特定藥效下該方中黃芪的最佳劑量。徐氏等研究發現，黃芪30、60、120 g的補陽還五湯組療效優於黃芪15 g組，三者比較差異無統計學意義(P>0．05)，表明不同黃芪劑量的補陽還五湯均可明顯促進慢性難愈性創面的修復癒合。張氏研究顯示，高劑量120 g黃芪組對改善血黏度及增加紅細胞表面負電荷最為明顯，使血液的流動性增強，而60 g和30 g劑量的補陽還五湯組則療效不佳，符合中醫學關於氣行則血行的理論。說明足量黃芪是補陽還五湯治療中風病取得療效的重要保證。閆氏等通過對「氣虛血瘀」病理模型全血黏度的考察，發現重用黃芪的配方祛瘀效果更明顯，為中醫方劑「補氣活血，氣旺以促血行」的配伍理論提供了現代藥理學依據。楊氏等研究提示，黃芪劑量為15、30、60、120 g的補陽還五湯治療慢性腦供血不足均具有確切療效，可明顯緩解氣虛血瘀型患者的中醫癥狀；補陽還五湯可以有效改善血液流變性，其改善程度與黃芪的劑量呈正相關。張氏等設計黃芪劑量30、60、120、180、240 g的補陽還五湯組，發現不同黃芪劑量配伍組成的補陽還五湯組均能通過對局灶性腦缺血模型大鼠血清細胞因子的影響對腦缺血發揮保護作用，且以180 g黃芪配伍組成的補陽還五湯作用最優，並非完全與黃芪劑量呈正相關，而120 g以內的黃芪劑量確實與藥效正相關。謝氏觀察黃芪60 g組和120 g組的臨床療效及治療前後紅細胞沉降率、紅細胞壓積、全血比黏度的變化，發現黃芪120 g組的補陽還五湯對中風後遺症的療效更為顯著，且能夠改善血液流變學指標。由上可知，在對不同黃芪劑量補陽還五湯的藥效比較研究中，研究者通過對多項指標的評價，一定程度上從宏觀綜合調節水平進行了藥效分析，客觀揭示了補陽還五湯的配伍原理，即黃芪須重用。對於不同的評價指標(即特定藥效)，黃芪劑量存在差異，且在一定劑量範圍內，黃芪劑量反映了藥效的優劣程度。這一系列的研究為醫者在臨床工作中具體使用黃芪的劑量提供了指導。2．3應用數學模型研究利用方劑中存在多因素性質，一些研究人員採用正交設計試驗方案進行了拆方研究。林氏等以纖維蛋白溶解活性、纖溶酶活性為指標，採用均勻設計和灰色系統理論中關聯度分析相結合的方法對補陽還五湯組方進行配比優選和分析。結果表明，補陽還五湯原方作用最好，處方中當歸、赤芍、地龍對纖維蛋白作用影響較大，當歸、赤芍、桃仁對纖溶酶活性影響較大。姚氏等選擇補陽還五湯組方中7味葯(黃芪、赤芍、當歸尾、地龍、川芎、桃仁、紅花)為試驗因素，每個因素選取有或無2個水平，按L8(2)正交試驗表安排試驗，考察補陽還五湯和方中各單味葯體外對家兔血小板活化因子(PAF)受體活性的抑制作用及該方的配伍規律。結果顯示，無論是原方還是去除某一味葯的組方，體外給葯均可抑制PAF受體活性，各因素對家兔PAF受體活性的抑製程度依次為：紅花>黃芪>桃仁>地龍>當歸尾>川芎>赤芍，而川芎、赤芍對PAF受體抑制作用不明顯。提示補陽還五湯中體外拮抗家兔PAF受體的主要藥味是紅花、黃芪、桃仁、地龍、當歸尾，其中紅花作用最強，而黃芪在該方配伍中有重要價值。雖然正交試驗能顯示各因素的主次地位和交互作用，但其最大的缺點是與中醫理論脫節，故採用此法對補陽還五湯進行拆方的研究並不多，且目前的試驗結果還不能對補陽還五湯的配伍做出規律性結論。2．4有效成分研究為了弄清補陽還五湯的特定藥效與某一類(種)化學成分的對應關係，越來越多的新思路、新方法和新技術被應用在該方的物質基礎研究上。朱氏等採用高效液相色譜法測定了黃芪不同劑量(0～120 g)情況下補陽還五湯中芍藥苷、阿魏酸的含量，並對測定結果進行了統計檢驗，發現君葯黃芪劑量對補陽還五湯中的芍藥苷、阿魏酸含量影響很大(P<O．05)，為探討方劑的組方理論提供了科學依據。張氏等對補陽還五湯及單味藥材多糖成分進行含量測定，分析兩者的含量差異，結果顯示，單味藥材多糖含量與文獻報道相符，而復方補陽還五湯的多糖含量為其之和。李氏等探討了補陽還五湯及其有效成分(黃芪甲苷、阿魏酸、川芎嗪、蘆丁、綠原酸、紫檀烷苷、毛蕊異黃酮、芒柄花素、毛蕊異黃酮苷、芍藥苷、丹皮酚、槲皮素)在同一方劑中對同一種疾病的藥理作用比較，結果顯示，補陽還五湯及其有效成分可使損傷大鼠腦細胞膜流動性增大，不同程度地恢復到接近於正常細胞膜流動性水平，驗證了該方的配伍機制。有研究採用血漿藥理學方法及血小板源性生長因子(PDGF-BB)誘導血管平滑肌細胞(vSMC)增殖模型。結果表明，補陽還五湯及其有效組分均可抑制PDGF-BB誘導的VSMC增殖，其主要藥效物質可能是生物鹼和苷。另有研究探討了補陽還五湯4類有效部位對大鼠局灶性腦缺血再灌注後腦組織Caspase一1、Caspase一3蛋白表達的變化的影響，結果提示，補陽還五湯具有抗大鼠腦缺血再灌注損傷的作用，生物鹼、苷、多糖和苷元可能為其抗缺血性腦損傷的主要物質基礎，其作用機制可能與抑制Caspase-1、Caspase-3蛋白的表達，拮抗腦缺血後神經元凋亡有關；同時，補陽還五湯4類有效成分部位中的多糖、生物鹼能降低腦組織MPO活性，減輕大腦中動脈閉塞後再灌注腦組織中多形核細胞的浸潤，這可能是補陽還五湯抗腦缺血再灌注損傷的物質基礎和機制之一，而苷、苷元組無顯著差異。3存在的問題及展望綜上所述，補陽還五湯拆方的研究已基本驗證了該方的配伍機制，一定程度上揭示了該方的藥效機制，部分研究還提示了該方抗缺血性腦損傷的主要物質基礎。但要在現有拆方研究的基礎上篩選出新的復方還有一定的差距，筆者建議今後可從以下幾方面深入研究：①在中醫理論指導下，從方劑學的功效主治著手，針對主要藥效的各單味葯進行活性排序，精簡出一到兩味藥效最強的葯；②對不同黃芪劑量中黃芪甲苷的葯代動力學特徵變化進行研究，通過建立葯動一藥效結合模型獲得有效成分與藥效的量效關係；③聯合數學模型和中醫理論，利用兩者的優勢互補進行活血組的拆方，在進行正交設計時，每個拆方組包含功效相似兩味葯之一，比較各種排列組合的拆方組藥效強弱，再在功效相似的葯對中取其一組成新的組方，並與原方進行藥效比較；④從藥物代謝動力學角度對該方(拆方)在體內吸收、分布、代謝、排泄和毒性動態變化規律及其體內時一量、時一效關係進行研究。總之，對補陽還五湯拆方研究還需加大力度，通過研究該方體內過程的動態變化規律找出特定藥效對應的物質基礎，從主要藥味層面到有效部位、再到有效成分，甚至深入到有效單體，以此闡明該方配伍的科學內涵和作用機制，使組分得以精簡，藥效更為確切，通過拆方研究對補陽還五湯組方進行優化，從而推動新葯研究工作，促進中醫藥的發展。日期：2013年9月18日 - 來自[藥物與臨床]欄目補陽還五湯研究概況補陽還五湯為清代著名醫家王清任所創，由黃芪、赤芍、當歸、地龍、桃仁、紅花組成，有活血補氣、祛瘀通絡的作用，主要用於氣虛血瘀證。隨著深入研究，現已廣泛應用於多種病症的治療。現將補陽還五湯的研究概況綜述如下。1治療腦梗死腦梗死屬中醫「中風」範疇，肝陽上亢及氣滯血瘀為常見證型，而補陽還五湯是為氣虛血瘀而設，所以在腦梗死治療中應用廣泛。毛小平等 觀察補陽還五湯提取物(BDE)對大鼠腦缺血再灌流區白細胞浸潤及腦梗死體積的影響。通過建立大鼠大腦中動脈栓塞(MCAO)及再灌流模型，利用MPO活性測定白細胞浸潤和Trc染色測定腦梗死體積。得出結論為BDE可明顯減輕大鼠腦缺血再灌流區白細胞浸潤程度及縮小腦梗死體積。郭氏等 將40隻Wistar大鼠用線栓法造大腦中動脈供血區梗死模型，隨機分為對照組和補陽還五湯組，每組20隻。結果顯示補陽還五湯注射液能減少梗死灶體積，減輕神經功能缺損程度，增加梗死側腦電圖波幅。研究提供了補陽還五湯治療腦梗死時能縮小梗死灶及減輕相應損害的直接證據。張永全等 將164例氣虛血瘀型腦梗死患者分為兩組，均用西醫常規治療，治療組加用補陽還五湯。結果顯示治療組在總有效率、改善神經功能評分、血流速度改善均優於對照組。補陽還五湯對缺血性中風神經功能的缺失具有明顯的改善作用。黃清苑等 將缺血性中風患者95例隨機分成實驗組50例和對照組45例。對照組採用常規對症治療方法，實驗組在此基礎之上加用補陽還五湯輔助治療。結果與對照組相比實驗組基本痊癒率和總有效率更高，兩組差異有統計學意義(P<0．05)。張利軍 治療187例腦梗死患者也有相似結果。2治療冠心病冠心病屬中醫「胸痹」、「心痛」範疇，病機為正氣虛弱、氣滯血瘀、心脈不通。葉穗林 對比補陽還五湯結合西醫基礎治療和單用西醫基礎治療的療效，觀察治療前後臨床癥狀改善、中醫癥候變化、心電圖改善以及測定冠心病內皮功能的有效指標ET一1、NO、vWF、FMD變化。發現補陽還五湯可以明顯改善心絞痛癥狀和中醫癥候，改善心電圖指標，並有明確的血管內皮保護作用。孫志欣 將76例隨機分為兩組，均用常規西醫治療。治療組40例加用補陽還五湯加減治療，結果治療組左室射血分數EF、左室舒張末容量LVEDV、每搏輸血量SV和全血黏度、纖維蛋白原、血沉指標的改善與對照組比較有顯著性差異。認為補陽還五湯加減治療冠心病慢性心力衰竭療效肯定。白會強等 觀察補陽還五湯對穩定性心絞痛高敏c一反應蛋白、IL一6和IL一18的影響。對照組35例用消心痛片，治療組37例用消心痛加補陽還五湯治療。結果hs—CRP、IL一6和IL一18水平顯著增高，補陽還五湯能夠緩解心絞痛，降低hs—CRP、IL一6和IL一18，且hs—CRP降低水平與IL一6、IL一18的降低水平呈正相關。認為補陽還五湯可降低CRP、IL一6和IL一18，減輕動脈粥樣硬化炎症，減少心絞痛發作。劉革命 觀察補陽還五湯對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左室舒張功能的影響，在常規治療基礎上，治療組用補陽還五湯，對照組用復方丹參片。結果治療組與對照組比較左室舒張功能指標(E、A、E／A和DT)有顯著差異(P<0．05)，治療組總有效率95．92％、對照組75．51％，兩組比較有顯著性差異(P<0．05)。認為補陽還五湯能明顯提高I臨床療效，改善冠心病左室舒張功能。3治療高血脂劉發益等 用家兔動脈粥樣硬化的模型研究補陽還五湯抗動脈粥樣硬化的作用。結果發現其具有明顯的降低血清總膽固醇和甘油三酯作用，顯著延緩主動脈及腹主動脈粥樣硬化斑塊的形成、減緩冠脈血管受累的數目和程度，還可升高6一keto—PGFlet和降低vWF。趙貴起等 研究補陽還五湯對高脂血症大鼠血流變及血清一氧化氮的影響，表明補陽還五湯可以改善高脂血症大鼠血液濃、黏、凝、聚狀態，具有提高血管內皮功能、減輕動脈粥樣硬化的作用。郭集軍 研究補陽還五湯對老年人高脂血症的降脂作用。治療組以補陽還五湯為主方分型辨證論治，對照組口服血脂康。結果1個月後兩組TC及LDL—c均降低(P<0．05)，對照組2個月後與1個月時無差異，而治療組則更加顯著(P<0．01)；TG降低及HDL—c升高對照組1個月、2個月均無差異(P>O．05)，而治療組則在1個月內無差異，2個月後起效(P<0．05)。認為補陽還五湯可有效降低高脂血症老年人的血脂水平。吳水盛 以補陽還五湯為基礎組方配合水蛭、三七等中藥粉劑治療高脂血症35例，結果總有效率94．29％。認為補陽還五湯加減治療高脂血症確有效果。4治療對糖尿病性周圍神經病變葉榮飛 觀察了補陽還五湯對糖尿病性周圍神經病變的療效及其對神經傳導的影響。結果顯示補陽還五湯對糖尿病性周圍神經病變的療效明顯優於對照組(P<0．05)。認為補陽還五湯能有效解除或緩解糖尿病周圍神經病變引起的麻木、疼痛，等癥狀，明顯提高運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(sNCV)。王志新 研究補陽還五湯對糖尿病周圍神經病變患者血流變和神經傳導速度的影響。觀察組採用基礎+彌可保+補陽還五湯方案治療，對照組採用基礎+彌可保方案治療，療程均3個月。結果觀察組血流變和神經傳導速度改善優於對照組。認為補陽還五湯聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變是通過改善血流變和微循環達到提高神經供血供氧、修復受損神經纖維的作用，療效優於單純修復神經的彌可保。白蘭萍觀察補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。治療組30例用補陽還五湯治療。對照組22例用VitB．及彌可保口服。結果治療組的臨床癥狀、血液流變學、神經傳導速度等明顯改善。補陽還五湯能明顯改善糖尿病周圍神經病變，增加肢體血流量。秦永山觀察補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。兩組均用降糖葯作為基礎治療，對照組128例加服甲鈷胺，治療組128例加服補陽還五湯。結果治療組總有效率97．66％，對照組總有效率55．47％，兩組比較有極顯著性差異(P<0．01)。認為補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變臨床療效好。5治療眩暈薛鄭合 觀察補陽還五湯化裁方煎劑治療氣虛血瘀眩暈的臨床療效。治療組口服補陽還五湯化裁方，對照組口服鹽酸氟桂利嗪並靜滴川芎嗪注射液。結果總有效率、複發率治療組與對照組比較有顯著性差異(P<0．05)。認為補陽還五湯化裁方煎劑治療氣虛血瘀眩暈療效確切。潘麗菊 觀察補陽還五湯加減治療椎一基底動脈供血不足性眩暈臨床療效。治療組用補陽還五湯化裁治療，對照組用尼膜地賓士療。結果總有效率治療組86．36％，對照組為55．00％(P<0．05)。認為補陽還五湯加減治療椎一基底動脈供血不足性眩暈有較好療效。陶佩明 用補陽還五湯治療椎基底動脈供血不足，結果總有效率95．6％。認為補陽還五湯加味是治療椎基底動脈供血不足性眩暈的有效方劑。楊作平 用加味補陽還五湯治療氣虛眩暈96例，結果總有效率95．83％。鄭國欽 觀察補陽還五湯加桑枝墊枕及西藥治療椎一基底動脈供血不足性眩暈臨床療效。對照組58例用消旋山茛菪鹼和尼莫地平為主治療，治療組58例在與對照組治療相同的基礎上加服補陽還五湯，並每晚用桑枝墊枕。結果治療組總有效率高於對照組，兩組治療後椎一基底動脈血流速度變化之差異有統計學意義。認為補陽還五湯加桑枝墊枕結合西藥治療椎一基底動脈供血不足性眩暈具有良好療效。日期：2013年4月16日 - 來自[藥物與臨床]欄目補陽還五湯對中風後遺症療效觀察【關鍵詞】 補陽還五湯;中風後遺症中醫認為中風病是由於氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外;臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主症。依據腦髓神經受損程度不同可分為中經絡、中臟腑之分，臨床表現不同癥候。本病多見於中老年人，四季皆可發病，但以冬春兩季最為多見。中風後遺症期是指發病後1個月以上的患者。本病發病率高，致殘率高。以下病例為筆者使用中西結合治療中風後遺症的療效觀察，現報告如下。1 臨床資料1.1 病例選擇本組均為我院住院病例，臨床選取中風後遺症患者58例。患者均有半身不遂，言語不利，口角流涎。舌質淡紫有瘀斑，苔白，脈細弱而澀，屬於氣虛血瘀、脈絡瘀阻患者，將其隨機均分為治療組和對照組各29例。其中男50例，女8例，平均年齡65歲。1.2方法治療組為丹參30ml+生理鹽水250ml;腦蛋白水解物60mg+生理鹽水250ml靜滴，補陽還五湯煎成湯劑，每次30ml，每日3次。對照組未服用中藥湯劑，僅用上述藥物靜滴。治療2周。1.3 療效觀察見表1。結果顯示，同時口服中藥補陽還五湯治療效果明顯優於單用藥物靜滴療效。表1 兩組患者治療結果2 討論本方體現王清任所創氣虛血瘀理論的代表方劑，其中黃精、黃芪各50g，當歸10g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g。常用於中風後的治療，以半身不遂、口眼歪斜、苔白脈弦或脈細弱無力為診治要點，本方以正氣虧虛為主，故重用黃芪，效果不行再逐量增加，祛瘀葯宜輕，偏寒者可加熟附子以溫經散寒，脾胃虛弱者可加党參、白朮以補氣健脾，痰多者加制半夏、天竺黃以化痰，若言語不利加石菖蒲、鬱金、遠志等開竅化痰，夜尿頻小便失禁者加益智仁、桑螵蛸各10g以溫腎固澀，血瘀重者加莪術、水蛭、雞血藤各10g化瘀通絡。若急性期氣虛伴血瘀主張不適於重用黃芪者，以免助熱生火加重病情;若肝陽上亢、脈絡瘀阻兼見頭痛頭暈、耳鳴面赤、舌紅苔黃脈弦方多用鎮肝熄風湯加減;若風痰阻絡舌強言蹇、肢體麻木者方用神仙解語丹加減。總之中西結合補陽還五湯靈活運用對中風後遺症有奇效。日期：2013年2月27日 - 來自[2011年第9卷第4期]欄目補陽還五湯加減結合甲鈷胺治療糖尿病神經病變療效觀察【關鍵詞】 補陽還五湯加減 甲鈷胺 糖尿病神經病變 療效觀察糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性併發症之一。文獻報道其發病率為5%～50%[1]。DPN可累及感覺神經、運動神經和自主神經，但以感覺神經最為常見。其發病機制尚未完全明了，但已知並非單一因素所致[2，3]。目前尚無特殊療法。有證據表明，嚴格控制血糖可降低和延緩糖尿病神經併發症的發生和發展，但在此基礎上，還應採取相應的治療措施。我們在臨床中用補陽還五湯結合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，取得較好療效，現報告如下。1 對象與方法1.1 研究對象選自本院2008年6月—2010年12月門診治療的糖尿病患者共108例，符合1999年WHO糖尿病診斷標準，同時符合以下條件：年齡≤70周歲，伴有不同程度的雙下肢麻木、疼痛及感覺障礙等周圍神經病變表現。1.2 治療方法對符合納入標準的108例糖尿病周圍神經病變患者，按就診次序隨機分為治療組和對照組各54例。治療組：補陽還五湯加減藥物組成：黃芪60g，赤芍藥30g，川芎、麥門冬、生地黃、玄參各15g，當歸、桃仁、紅花、地龍各10g。疼痛劇烈加水蛭10g，蜈蚣5g;氣虛甚黃芪加至120g，加西洋參(另燉)10g。每日1劑，水煎取汁400ml分2次口服。同時每日肌肉注射甲鈷銨(彌可保注射液)500μg，連用14天。對照組：單用甲鈷銨(彌可保注射液)500μg肌肉注射，1次/d，連用14天。在用藥前、治療1周和治療2周時記錄生命體征，理化指標;記錄不良反應時間、癥狀、程度和用藥的關係。兩組患者均行糖尿病教育，飲食控制，胰島素降血糖治療，保持血糖、血壓平穩。觀察期內禁用其他擴血管藥物。1.3 觀察指標兩組患者分別於治療前後測量感覺神經傳導速度和記錄癥狀變化。神經傳導速度(NCV)採用OISA 2000型肌電圖儀測定，在局部皮膚溫度保持一致的情況下，使用表面電極刺激，記錄主側肢體正中神經，腓淺神經運動傳導速度(MNCV)及正中神經，腓淺神經感覺傳導速度(SNCV)。1.4 療效判定顯效：自覺癥狀明顯好轉，MNCV、SNCV較前增加2m/s以上或恢復正常;有效：自覺癥狀改善，MNCV、SNCV較前有增加;無效：癥狀不減輕，MNCV、SNCV無變化。1.5 統計學處理數據以(x±s)表示，治療前後數據比較採用配對t檢驗，兩組治療有效率用χ2檢驗。2 結果見表1、表2。表1 兩組療效比較表2 治療前後兩組神經傳導速度變化3 討論DPN是糖尿病常見的併發症之一。中醫學認為，消渴的病機主要是陰虛燥熱，日久傷陰耗氣，陰損及陽，陰陽俱虛及久病入絡，血脈瘀滯，且陰虛內熱，耗傷津液，亦使血行不暢而血脈瘀滯，血瘀是消渴的重要病機之一，消渴多種併發症的發生也與血瘀密切有關。瘀血是貫穿糖尿病發病始終的重要病機[4]。而氣陰兩虛、瘀血阻絡是DPN最常見的證候之一。治宜益氣養陰，活血通絡。補陽還五湯是益氣活血通絡的名方，其養陰功能稍遜，與增液湯合用，切中病機。方中重用黃芪大補元氣，帥血以行;當歸、生地黃、赤芍藥、川芎養血活血;玄參、麥門冬、生地黃養陰生津，增水行血;桃仁、紅花、地龍化瘀通絡。合而為劑，氣旺陰復，瘀去絡通而諸症消。現代醫學認為，DPN的病機主要是高血糖所致的微循環障礙、神經細胞代謝障礙及自身免疫障礙等。現代藥理研究表明，黃芪、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、川芎、麥門冬、玄參均能擴張外周血管，增加血流量 ;當歸、赤芍藥、紅花、川芎能抑制血小板聚集，抗血栓形成和改善微循環;黃芪對免疫功能有雙向調節作用，還能促進機體代謝，使細胞的生理代謝增強;生地黃、麥門冬、玄參能降血糖，還能調整「陰虛」動物模型的核酸合成率，提高機體的適應能力[5，6]。臨床觀察顯示，治療組癥狀改善和神經傳導速度改善的有效率與對照組相比明顯的提高(P<0.05)，補陽還五湯加減在改善糖尿病周圍神經病變的癥狀及神經傳導速度方面均有良好的作用，且未見明顯不良反應，因此運用補陽還五湯加減為主治療DPN療效確切，值得推廣和進一步研究。【參考文獻】1 肖梅，胡波，門為.三磷酸腺苷二鈉在糖尿病周圍神經病中的應用.中國誤診學雜誌，2O04，4(4)：559-560.2 Vcrrotti A，Giuva PT，Morgcsc G，et al.New trends in the ctiopathagencsis of diabctic peripheral neuropathy.Jchild Neurol，2001，16(6)：389.3 Gryz EA，Galicka-Latala D，Szczudlik A，et al.Etiopatho genesis of diabetic neurpathy.Przegl Lck，2005，57(12)：727.4 周鍾瑛，金實，李明富，等.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社，2003：427-434.5 王筠默，姜名瑛.中藥藥理學.上海：上海科學技術出版社，1992：34，111.6 成都醫學院.中藥學.上海：上海科學技術出版社，1981：67-69.日期：2013年2月26日 - 來自[2011年第11卷第5期]欄目瘀無熱不散編者按：腦病（腦出血、腦梗死、腦瘤）是嚴重危害人類健康的疾病，山西省臨汾市人民醫院原中醫科主任、山西臨汾永旺腦病醫院高允旺主任醫師臨證善用溫熱法治療腦病。他雖然是西醫學習中醫，但在幾十年的實踐過程中，集古今諸家之專論，承繼歷代醫家對扶陽思想的探源與應用，逐漸總結摸索出扶陽論治腦病的思路與方法，頗有良效。現將其主要的思路和醫案分期介紹給廣大讀者。一個好好的人，為什麼發生腦中風呢？氣血本來循著經絡脈道而行，周流不止，循環往複，就像地上的河水沿著河道暢流一樣，因為寒氣會使物質黏稠凝結，當寒氣侵襲，血流就會運行緩慢，甚至瘀堵不通，如果腦脈絡不通，就發生了瘀堵，這時候機體就會不斷地調動能量（陽氣），試著打通瘀堵，就像河道有瘀塞，後繼的河水不斷衝擊瘀堵，越積越多，如脈絡一樣堵塞，脈絡支撐不住就破裂而出血，瘀血阻絡是腦梗死的根本因素。筆者認為，腦中風是內虛引起的，內虛的條件是陽虛，因為陽是動力，陰是物質，瘀是物質，之所以會有瘀血，那就是缺乏陽氣的動力而造成瘀的存在，尤其是腎陽虛。為什麼這樣說呢？腎藏五臟六腑之精，為人體陰陽之根本，腎藏精以化氣，元氣為臟腑機能活動、氣血運行之原動力，正如《醫林改錯》所謂：元氣即虛，陽氣運血無力，必不能達於血管，血管無力，必停佔為瘀，腎精不足，精不化血，則血少，血脈不足，血行緩慢而瘀。清代王清任大醫家認為血瘀才是諸病發生的原因，創立了五個逐瘀湯，特別是針對腦病的方葯中，他提出，半身不遂、偏癱麻木是氣虛血瘀的結果，提出補陽還五湯，這是治療腦病劃時代的進步，提高了腦中風的治療效果。當然，補陽還五湯中黃芪用量很大，在一個處方中黃芪用量達240克，但筆者在實踐中發現，對腦中風病情的緩解並不十分明顯。我們發現，益氣不溫陽，達不到通經活絡、化瘀行血的目的，只有在益氣的基礎上加溫熱葯如麻黃、附子、細辛等，效果才明顯。如果治以益氣活血法，不加熱葯，那麼腦病患者常出現血流緩慢，肢體發涼，曲屈不能伸，容易遺留挎欄臂、劃圈腿、失語等後遺症。如果在補陽還五湯的基礎上，加用人蔘、附子、麻黃、細辛等葯，療效明顯提高。我們通過彩超觀察，單純用補陽還五湯治療腦梗死的血流黏稠度，或頸動脈內斑塊的消失情況，與補陽還五湯加用附子、麻黃、細辛等藥物治療的患者相比，其指標改變有明顯的差別，可見用溫熱葯和不用溫熱葯大不相同。治療腦中風之腦梗死、腦出血配用大溫大熱、陽中之陽的溫熱之葯，能溫其血脈，通利筋骨，熱之便瘀散血行，癱瘓的肢體才得到恢復。所以筆者深感，瘀無熱不散，尤其是針對腦病的治療，在益氣活血的同時，加用溫熱之葯，效果會更好。當然，這都要在辨證的基礎上，根據患者的癥狀、舌脈來確定。只是因為，腦病患者多顯陽氣虛弱、瘀血內阻的病機日期：2012年5月11日 - 來自[臨床討論]欄目補陽還五湯合八珍湯加減治中風後遺症張紅光 張微微　河南省湯陰縣伏道鄉西水磨灣村張國興診所「腦血管疾病」在中醫上屬「中風病」範疇，其本病發生的病因主要以內因為主，內虛為本，加以七情、飲食、勞倦等因素，以致肝風、肝火內動，或痰濕、瘀血內阻而發病。對於症見「半身不遂，言語不利，口眼歪斜「等屬於氣虛血瘀型中風後遺症的治療，歷代醫家都較為推崇清代王清任根據」氣虛血瘀「立論而創的補陽還五湯。筆者以為，在臨床上，但凡見有氣虛之象者，可投以益氣之品，兼有血瘀者，則投入補陽還五湯不須多慮。蓋脾胃為後天之本，氣血生化之源，人體肌肉組織以及四肢百骸都要靠氣血的營養以及流通才能使肌肉豐滿，四肢活動有力、體健。故《經脈別類篇》雲「飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行……」。故脾運化功能失職，則氣血生化不足；氣虛無力，則不能推動血液運行則發為血瘀。血虧虛則四肢百骸經絡失去濡養，導致肢體拘急，癱偏廢不用。筆者在臨床上對「氣虛血瘀型」中風後遺症的治療，以「益氣健脾，補氣活血，化瘀通絡」為基本法則，靈活運用補陽還五湯合益氣之劑八珍湯加減，並配合肢體康復訓練，對於機體功能的恢復，確能收效。藥用黃芪、熟地黃、白芍、川芎、當歸、党參、白朮、雲苓、炙甘草、赤芍、桃仁、紅花、地龍、桑螵蛸、桑枝、桂枝、佛手、雞血藤等。對於伴高血壓者加鉤藤、天麻，夏枯草；伴高脂血症加首烏、菊花，澤瀉，丹參、生山楂；伴手足浮腫加桂枝、澤瀉；伴有腰酸無力加杜仲、懷牛膝、川斷、狗脊；伴有失語者加天竺黃、菖蒲、遠志。病例：李某，男，59歲，以「右側肢體癱瘓一月余」為主訴入院，患者一月前曾患腦梗塞，遺留有腦梗塞後遺症，既往有「風眩」病史兩年余，「高脂血症」病史一年余。患者平素嗜煙酒，喜食肥甘、腥辣香燥等肥厚之品，查體：體型偏胖，面色萎黃，舌質淡紫，舌苔白膩，脈細澀無力。根據患者舌、脈、症的表現，辨證為中風後遺症之中經絡，屬氣虛血瘀型。由於患者病久氣虛，氣虛則血運行無力，遲滯而產生瘀血，瘀血阻塞經絡，筋脈失養，於是肢體拘急，癱偏廢不用。治宜益氣健脾，補氣活血，化瘀通絡。方用八珍湯和補陽還五湯加減，藥用黃芪120克，熟地黃20克，白芍15克，川芎12克，當歸30克，党參30克，白朮30克，雲苓30克，炙甘草10克，桑螵蛸50克，赤芍10克，桃仁10克，紅花12克，地龍15克，桑枝30克，桂枝30克，佛手30克，雞血藤40克，鉤藤30克，天麻30克，夏枯草40克，首烏20克，菊花20克，澤瀉10克，丹參30克，生山楂40克。水煎至400毫升，早晚分服。上方連進20餘劑，諸症日漸好轉，右手足能自行活動，握拳、舉手抬足較治療前大有進步。日期：2011年10月25日 - 來自[臨床驗案]欄目補陽還五湯加減治療高血壓腦出血60例【摘要】 目的 探討補陽還五湯加減治療高血壓腦出血的療效。方法 在西醫治療的基礎上應用補陽還五湯加減治療高血壓腦出血，並與單西醫方法治療作比較。結果 應用補陽還五湯加減治療的患者在良好率、總有效率均明顯優於單西醫治療組，病死率也明顯低於單西醫治療組(P<0.05),偏癱肢體肌力提高也較明顯。結論 應用補陽還五湯加減治療高血壓腦出血能提高療效。【關鍵詞】 補陽還五湯;高血壓腦出血高血壓腦出血是常見的急危重症，死亡率和病殘率均較高，本研究是通過在西醫治療的基礎上加用補陽還五湯加減治療高血壓腦出血以達到提高療效的目的。我們於2005年10月至2009年6月對60例高血壓腦出血患者進行了治療研究，並採用抽籤法將患者隨機分作兩組，一組是在西醫方法治療的基礎上加用「補陽還五湯」加減治療，稱為治療組;另一組是單西醫方法治療，稱為對照組，然後將兩組的治療結果進行比較分析，現將治療結果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 治療組共60例患者，其中男34例，女26例;年齡48~85歲，平均65歲。所有病例均根據有高血壓病史和頭顱CT檢查所見，在排除其他原因引起的可能性後確診為高血壓腦出血。其中基底節區腦出血35例，伴破入腦室系統者7例,合併有腦室積液擴大者2例;丘腦出血12例，均破入腦室系統,伴腦室積液擴大者5例;大腦皮質下出血8例，伴破入腦室系統者2例;小腦出血2例,均伴有中腦導水管堵塞,腦室積液擴大;基底節區、大腦皮質下混合出血3例,伴破入腦室系統者1例。血腫量7~96 ml，平均48 ml。臨床分級Ⅰ級4例，Ⅱ級14例，Ⅲ級25例，Ⅳ級14例，Ⅴ級3例。偏癱肢體肌力分級情況參見表2。另取對照組60例兩組在性別、年齡、出血部位、出血量、臨床分級等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2 治療方法1.2.1 治療組 在西醫方法治療的基礎上根據中醫辨證應用補陽還五湯加減治療，一般是在術後2~3天，不手術的患者在入院後1~3天病情相對平穩後應用，能口服的用口服方法給葯，不能口服的給予插胃管用鼻飼法給葯，每天1劑，上午煎水服一次，下午加水復煎再服一次。一般用藥14~21天，個別患者用藥30天以上，有些患者因經濟問題帶葯出院治療，並定期複診，部分患者進行近期療效追蹤，一般以2個月為限。補陽還五湯加減處方組成：黃芪30 g，歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花各10 g。在出血早期或估計仍有出血傾向的去黃芪，加生地20 g，茜草根10 g，地榆10 g;氣虛者黃芪量增至50 g，並加党參15 g;陰虛者去黃芪加玄參15 g，生地20 g，麥冬20 g;有火熱症者去黃芪加黃芩15 g，菊花10 g，枙子10 g，等，在補陽還五湯的基礎上根據中醫辨證進行適當的加減。1.2.2 對照組 有手術指征的給予手術，並根據出血部位、出血量、選擇不同的手術方法。術後早期藥物治療主要是應用脫水利尿藥物降顱壓，和控制血壓、防治併發症、營養支持等治療;後期應用尼莫地平等葯改善腦血液循環，及應用神經營養葯、營養支持等治療，術後7天後，血壓控制平穩後給作高壓氧治療。非手術患者藥物治療和術後患者所用藥物治療相同。1.3 療效評定 採用格拉斯哥治療結果分級的五級劃分法：即良好：成年人能恢復工作，兒童、青年能表1 兩組患者療效比較表2 兩組患者肌力提高程度比較就學;中殘：可以自理生活;重殘：需他人幫助照顧生活;植物生存;死亡[1]。1.4 統計學處理 用u檢驗進行療效分析。2 結果2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率及良好率均優於對照組，死亡率也低於對照組，經統計學方法分析，兩組比較差異有統計學意義。見表1。2.2 兩組患者肌力提高程度比較 治療組的偏癱肢體肌力提高較明顯，大多數患者都能提高2級以上，因而能提高患者的生存質量。 見表2。2.3 非手術患者腦血腫吸收比較 治療組有3例患者，應用補陽還五湯加減治療2周後血腫吸收消失。對照組也有4例患者，治療4周後血腫才吸收消失。3 討論3.1 療效分析 從表1中可以看出治療組的良好率及總有效率明顯高於對照組(P<0.05)，死亡率明顯低於對照組(P<0.05)。從表2的肌力提高程度看，治療組的肌力增加比較明顯，因而提高了患者的生存質量。非手術治療的患者血腫吸收也較對照組快。從治療結果分析中可以看出應用補陽還五湯加減治療高血壓腦出血能明顯提高療效，它可能是通過活血祛瘀、通經活絡而促進血腫吸收、減輕或消除腦水腫，加速腦血液供應，從而改善腦血液循環，改善腦缺氧情況等的作用而提高療效。補陽還五湯可能還有通過機體的調節作用提高人體的應激能力，提高腦對缺氧的耐受性，改善腦能量代謝，從而保護了腦神經，並促進已受損腦神經功能的恢復，因而能降低死亡率，提高患者生存質量[2,3]。另外，補陽還五湯加減還有調整機體的陰陽平衡，增加機體抵抗力的作用，與西醫方法並用能有效地防治某些併發症。本組有2例合併肺部感染的患者，聯合應用抗生素治療無法控制感染，後根據中醫辨證，在原西醫方法治療的基礎上再加服補陽還五湯加減治療，即在基本方上去黃芪，加玄參、生地、黃芩、菊花、枙子、連翹等葯治療，治療3天後肺部感染得到控制，再治療7天後患者痊癒。這說明補陽還五湯加減適當既可治療高血壓腦出血，也可防治肺部感染及其他併發症，治療組死亡率低的原因也與此有關。3.2 補陽還五湯的應用時機 何時應用補陽還五湯加減治療高血壓腦出血為宜，目前還沒統一的意見，基於傳統的觀點，許多人還是認為在高血壓腦出血的恢復期應用為妥，擔心的是怕在早期應用會誘發或加速腦出血，李惠敏等也認為在發病3天後應用為宜[4]。但隨著對活血化瘀中藥的重新認識，及臨床經驗的積累，主張早期用藥的專家、學者也越來越多，如李彬、王合森、趙勻德等都認為多種活血化瘀藥物對凝血機制具有雙向調節作用，因此對出血急性期也適用，不會造成出血傾向，並且他們早期應用活血化瘀中藥治療腦出血都收到顯著的效果[5,6]。《黃帝內經·素問》在「血氣形志篇」對「離經之血」指出醫治的原則：「凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然後瀉有餘，補不足」[7]，意思也是對「離經之血」(腦出血)，醫治的原則是先去其血，也就是說要從根本上醫治腦出血，就得先將積血化去，實際上我們的祖先也是主張早期應用活血化瘀的中藥治療腦出血的。臨床實踐表明擔心早期應用活血祛瘀中藥治療腦出血會導致再出血是無必要的。早期應用活血化瘀的中藥治療可阻止或減輕由於腦出血而引起的腦神經損害的一系列病理改變，也可加速手術未能完全清除的殘餘血的吸收，有利於患者的恢復。但病情過重的患者，早期用藥危險因素很多，特別是在目前醫療環境較嚴峻、患者家屬不能理解的情況下更應注意，並且危重患者早期胃腸道功能也差，鼻飼補陽還五湯治療未必能吸收發揮作用，反而可能加重胃腸道負擔，而導致腹脹，於呼吸不利，因此對病情過重的患者還是在病情穩定後再用中藥治療為妥。【參考文獻】1 薛慶澄.神經外科學.天津：天津科學技術出版社，1990,134.2 曲宏達,佟麗,沈劍剛,等.補陽還五湯藥物血清對體外培養大鼠皮層神經元缺氧後P53和P21表達的影響.中國中西醫結合雜誌,2004,24(2)：133-135.3 唐映紅,李花，陳北陽，等.補陽還五湯有效部位對局灶性腦缺血再灌注後Caspase表達的作用.中國中西醫結合雜誌,2006,26(6)：533-536.4 李惠敏.中西醫結合治療中小量高血壓性腦出血40例.中國中西醫結合雜誌,2006,26(3)：272.5 李彬.活血化瘀治療原發性急性腦出血的臨床觀察.天津中醫學院學報,1999,18(1)：12-13.6 王合森,趙習德.腦出血急性期的活血化瘀治療研究概況.中國中西醫結合雜誌,1990,10(11)：694-696.7 黃帝內經素問.北京：人民衛生出版社，1979,155.日期：2011年6月29日 - 來自[2009年第7卷第12期]欄目補陽還五湯加減治療腦梗死282例【關鍵詞】 補陽還五湯 腦梗死筆者20年來先後治療中風後遺症282例，採用補陽還五湯加減，療效顯著，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料282例均為門診病人，男154例，女128例，病程最短者2天，最長者1年;282例病人均有不同程度的偏癱，肌力1級者95例，肌力2級者132例，肌力3級者55例，均經CT確診，伴不同程度的血壓升高者184例，血脂偏高者98例。1.2 治療方法黃芪60g，葛根45g，丹參30g，雞血藤30g，赤芍30g，當歸10g，川芎12g，淮牛膝10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，伸筋草30g，全蟲5g，三七10g，木瓜15g，石菖蒲10g，水蛭10g(註：全蟲、三七研末沖服)。加減：(1)上肢恢復功能較差加桑枝20g，咸靈仙20g;(2)下肢功能恢復緩慢加杜仲10g，川斷10g，寄生15g;(3)患者肢體均痿軟無力者加山萸肉18g，桑葚15g，熟地20g;(4)患者肢體麻木者加天麻10g，烏蛇10g，狗脊15g，山藥30g;(5)患者肢體發涼畏寒者加制川烏6g，草烏6g，羌活10g，獨活10g，1劑/d，水煎2次混合，早晚分服。同時配合脈絡寧注射液20ml加入生理鹽水250ml。血塞通注射液250mg加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，14天為1個療程，連用2個療程。1.3 療效標準肢體功能恢復，活動自如的為痊癒;肢體功能恢復，肌力在2級以上為有效;治療前後無變化為無效。2 治療結果治癒203例，有效74例，無效5例，總有效率97%，14天為1個療程。3 典型病例患者，女，63歲，於2006年8月16日患腦梗死伴肢體癱瘓，8月16日來本院診治，查左上肢不能屈，左下肢不能覆，上肢肌力2級，經CT確診為右側多發性腦梗死，中醫診斷為中風-中經絡，每日在門診靜滴脈絡寧注射液20ml，血塞通注射液250mg分別加入生理鹽水250ml中，同時服補陽還五湯，連用14天後，左足可站立，可自主移步，上肢能半屈，再服藥1個療程後痊癒，隨訪至今未複發，囑患者注意飲食，堅持功能鍛煉。4 討論補陽還五湯是治療氣虛血瘀的常用方劑，常用於中風後遺症的治療，臨床以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或細弱無力為診治要點，常用本方治療腦血管病所致的偏癱及其後遺症、腦動脈硬化、小兒麻痹後遺症以及其他原因所致之偏癱、截癱、單癱,面神經麻痹，辨證屬氣虛血瘀者，中風又名腦卒中，常常伴發於高血壓、高血脂，非為外膜之風邪所中，實乃肝腎先虛，木少滋養，五志過急所致之內風。其中往往夾痰夾瘀，虛實錯雜，阻塞氣血往來之通路，因而肢體往往偏廢不用。筆者通過學習歷代先賢有關治療中風及其後遺症的文獻和臨床實踐經驗，結合臨床實際，認為本病應歸屬於瘀證，方中重用黃芪，遵《內經》「氣為血帥，血為氣母」，「氣行則血行，氣滯則血瘀」的準則，取其推動血行之意，加大了活血的力度;方中當歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三七養血活血化瘀通絡;川芎、雞血藤既活血養血通絡，又偏走上肢以引血上行;牛膝、木瓜、伸筋草既可補肝腎、祛風、強筋骨，又偏行下肢以引血下行;全蟲、石菖蒲祛瘀搜風，洗滌散結;葛根重用，據現代醫學研究表明，葛根內含黃酮類，具有溫和的降壓作用和改善腦循環及外周循環的作用。綜觀本方，從益氣活血入手，通過補氣而達到活血復癱之目的。中藥湯劑和脈絡寧、血塞通靜滴聯用，正中病因，切中病理要害，相互協調，有的放矢，療效顯著，成本低廉，值得推廣。日期：2011年6月29日 - 來自[2011年第12卷第2期]欄目共 5 頁，當前第 1 頁 9 12345:

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