正確認識及注射胰島素|胰島素|注射|糖尿病

糖尿病是一種因胰島素相對或絕對缺乏而引起的疾病，外源性的胰島素注射治療，是安全有效、實現良好血糖控制的重要手段。合理啟用胰島素治療，對胰島功能的修復，防止和延緩併發症的發生，都有重要的意義。然而，由於很多糖友不能正確認識胰島素，以及不規範注射胰島素現象普遍存在，大大影響了胰島素治療的效果，導致血糖達標率低。因此，對正確認識及注射胰島素的教育顯得尤為重要。

　　一、正確認識胰島素

　　胰島素是由胰島β細胞分泌的肽類激素，是人體內唯一可直接有效降低血糖的物質，外源性胰島素治療可模擬人體生理胰島素分泌，更好地控制血糖。但許多糖友因為對胰島素的不了解或誤解，對胰島素治療存在諸多疑慮，從而產生「心理性胰島素抵抗」。

　　疑慮1：注射胰島素會上癮。有些糖友擔心用了胰島素會成癮，一旦使用後就停不了了，但事實上胰島素是人體自身即可分泌的一種生理激素，是新陳代謝所必須的，從藥理學上也並沒有成癮性。是否需要使用胰島素、用了能否撤掉，關鍵取決於患者病情和自身胰島素分泌水平。1型糖尿病患友自身絕對缺乏胰島素，一經診斷就需終生胰島素替代治療；2型糖尿病患友隨著病程發展，胰島素分泌減少是一種自然過程，如果生活方式已經很健康、聯合口服藥治療後血糖仍不達標，醫生就會推薦儘早開始胰島素治療。

　　疑慮2：使用胰島素說明病情更嚴重了。還有糖友認為胰島素是最後的「稻草」，其實也是不對的。在病情需要的情況下，如急性併發症、手術、應激、妊娠分娩等，胰島素治療是最好的選擇，當血糖得到控制後，胰島素劑量可以逐漸減少，甚至停用改為口服藥物治療。糖尿病最大的危害是影響生活質量和生命健康的各種併發症，而治療的最終目的是維持血糖達標，減少或延緩各種併發症的發生、發展。

　　疑慮3：胰島素注射過程複雜，擔心掌握不了。很多糖友拒絕胰島素治療的原因是胰島素不能口服，注射起來麻煩，自己很難學會。事實上，目前便捷式胰島素筆的推廣，使胰島素注射非常方便，配合使用細短的注射針頭，注射疼痛感非常小，因此糖友不必對注射操作過於恐懼。

　　二、胰島素的種類及注射時間

　　胰島素根據來源可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。動物胰島素來源廣泛，價格便宜，但由於與人胰島素屬於不同種屬，可能產生過敏反應或產生抗體後藥效降低；人胰島素是採用基因重組技術合成的，作用效價比動物胰島素強，但吸收和起效較慢；胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面均優於人胰島素。

　　根據起效和作用時間分類，臨床使用的胰島素可分為超短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素製劑(包括長效胰島素和長效胰島素類似物)和預混胰島素製劑(包括預混胰島素和預混胰島素類似物)。

　　(1)超短效胰島素類似物：包括門冬胰島素和賴脯胰島素，起效快，皮下注射10-15分鐘起效，注射後30-60分鐘達高峰，藥效維持時間短，在3小時左右，所以發生低血糖的危險性較低。應在三餐前即刻注射，吸收速率不受注射部位的影響。

　　(2)短效人胰島素：重組人胰島素或生物合成人胰島素，起效時間為30分鐘，最大作用時間為1-3小時，作用維持8小時，主要用做餐時胰島素，必須在進餐前30分鐘注射，在腹部吸收速度較快，注射部位首選腹部。

　　(3)中效胰島素(NPH)：低精蛋白鋅胰島素，白色混懸液，起效時間2.5-3小時，最大作用時間5-7小時，持續作用13-16小時。每日注射1次或2次，作為基礎胰島素時首選大腿和臀部皮下注射。由於存在明顯的作用峰值，可導致低血糖，尤其在大劑量注射後。

　　(4)長效胰島素類似物：目前臨床應用的有甘精胰島素和地特胰島素，主要作用是提供基礎胰島素，吸收緩慢而均勻，作用時間延長，可維持16-24小時，由於無明顯的作用峰值，從而降低了夜間低血糖事件。應每日1次在固定時間皮下注射，可在所有常規注射部位注射。

　　(5)預混胰島素及預混胰島素類似物：可同時提供基礎和餐時胰島素，減少注射次數。一般1日兩次注射(早餐前和晚餐前)，預混胰島素餐前30分鐘注射，預混胰島素類似物餐前即刻注射。需要注意每次使用前一定要先混勻。

　　三、低血糖的預防

　　胰島素注射不當容易引起低血糖，糖友需注意在胰島素治療期間養成良好的生活習慣，如按時進餐，每餐必須有主食，盡量避免飲酒，尤其是空腹飲酒，掌握胰島素注射的正確時間，避免在胰島素作用高峰時運動，避免把胰島素注射在運動區域，自我監測血糖，隨身攜帶糖塊等。

　　四、胰島素自我注射技術

　　(1)注射部位的選擇：胰島素注射部位包括上臂、腹部、臀部和大腿，指南中推薦注射餐時胰島素等短效胰島素最好選擇腹部；注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。

　　(2)注射部位的輪換：在同一部位重複注射會引起局部損傷並影響胰島素吸收，因此需要經常更換注射部位，可將注射部位分為四個象限(大腿或臀部可等分為兩個等分區域)，每周使用一個象限並始終按順時針方向進行輪換，在任何一個象限或等分區域內注射時，每次的注射點都應間隔至少1cm。注射前應檢查注射部位，一旦發現注射部位若出現脂肪增生、炎症或感染，應更換注射部位。

　　(3)捏皮及進針角度：不能用整隻手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起。使用4mm針頭時，多數患者可不捏皮，90°垂直注射，但極瘦的患者，應捏皮/成角度注射，以免誤入肌肉層，拔出針頭後鬆開皮褶。

　　(4)針頭留置時間：使用胰島素注射筆，應在拔出針頭前至少停留10秒，確保藥物劑量全部被注入體內，防止藥液滲漏，在藥物劑量較大時，有必要超過10秒。

　　五、針頭重複使用的危害

　　很多糖友會重複使用一次性注射針頭，可增加註射疼痛感、針頭易折斷、導致皮下組織增生、增加感染的幾率、引起針頭堵塞。另外，大部分重複使用針頭的患者在注射後並不卸下針頭，使胰島素筆芯與外界建立通路，導致外界細菌通過針管進入筆芯，污染了藥液；同時，熱脹冷縮會使筆芯里的藥液從針頭溢出，不僅浪費胰島素，還會改變預混胰島素濃度，從而影響治療效果。

　　六、胰島素的保存與攜帶

　　胰島素為蛋白質類激素，其保存對溫度的要求較為嚴格，未開封的胰島素可以放置於冰箱冷藏室2-8℃保存，最好放在靠近冰箱門的位置。正在使用中的胰島素不建議冷藏保存，可以在室溫下(不超過25-30℃)保存30天，室溫時胰島素的穩定性更好，反覆的溫度高低變化也會影響胰島素的效果。

　　外出旅行時攜帶胰島素應注意避免陽光直射，避免長時間振蕩，需準備備用的胰島素，乘飛機時要隨身攜帶，不能託運，因為託運行李倉的溫度過低，可能會造成胰島素的變性、失效。